放疗在nhl治疗中的地位--ppt课件

1、放疗在NHL治疗中的作用中国医学科学院中国协和医科大学李 晔 雄肿瘤医院放疗科放疗在NHL治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗放疗在NHL治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗放疗在NHL治疗中的作用病理类型: WHO/REALNHL放射治疗的总体原则临床分期: Ann Arbor预后和预后因素: 肿瘤和病人REAL和WHO分类 (1)前体B-cell 淋巴瘤Chan JKC, Hema

2、tological Oncol, 2019;19:129-150B淋巴母细胞淋巴瘤 B淋巴母细胞淋巴瘤外周B-cell 淋巴瘤(11种) (12种)B慢性淋巴细胞白血病/ B慢性淋巴细胞白血病/ 小淋巴细胞淋巴瘤/ 小淋巴细胞淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤滤泡中心细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤边缘带B细胞淋巴瘤 结外 粘膜相关结外边缘带B细胞淋巴瘤 结内* 淋巴结内边缘带B细胞淋巴瘤脾边缘带B细胞淋巴瘤* 脾边缘带B细胞淋巴瘤REAL分类 WHO分类*建议分型REAL 和WHO分类 (2)Chan JKC, Hematologi

3、cal Oncol, 2019;19:129-150外周B-cell 淋巴瘤毛细胞白血病 毛细胞白血病弥漫性大B细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤REAL分类 WHO分类Burkitt淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤(包括Burkitt样淋巴瘤)高度恶性B细胞淋巴瘤, Burkitt样* 前体T-cell 淋巴瘤T淋巴母细胞淋巴瘤 T淋巴母细胞淋巴瘤浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤 浆细胞瘤/浆细胞骨髓瘤*建议分型REAL 和WHO分类 (3)Chan JKC, Hematological Oncol, 2019;19:129-150外周T/NK细胞淋巴瘤(10种) (13种) T细胞慢性淋巴细胞白血病/ T

4、-幼淋巴细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 REAL分类 WHO分类大颗粒淋巴细胞白血病 T细胞颗粒淋巴细胞白血病 (T或NK细胞) 进展NK细胞白血病蕈样霉菌病/Sezary综合症 蕈样霉菌病/Sezary综合症外周T细胞淋巴瘤，未定型 外周T细胞淋巴瘤，未定型 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤* 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 肝脾g/dT细胞淋巴瘤* 肝脾g/dT细胞淋巴瘤REAL 和WHO分类 (4)Chan JKC, Hematological Oncol, 2019;19:129-150外周T/NK细胞淋巴瘤REAL分类 WHO分类间变性大细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤, 原发全身型 (T或null细

5、胞) 间变性大细胞淋巴瘤, 原发皮肤型间变性大细胞淋巴瘤,霍奇金样* （T或null细胞）成人T细胞淋巴瘤/白血病 成人T细胞淋巴瘤/白血病 (HTLV1+) (HTLV1+) *建议分型血管中心淋巴瘤 结外T/NK细胞淋巴瘤, 鼻腔和鼻型肠道T细胞淋巴瘤 肠病型T细胞淋巴瘤血管免疫母T细胞淋巴瘤 血管免疫母T细胞淋巴瘤放射治疗为主I-II期结外粘膜相关淋巴瘤I-II期I-II级滤泡淋巴瘤低度恶性，放射治疗可取得好的治疗效果局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病 皮肤T细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤放射治疗为主肿瘤对化疗抗拒，放射治疗可取得好的治疗效果I-II期鼻

6、腔NK/T细胞淋巴瘤NHL的治疗原则综合治疗: 早期中高度恶性I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤I-II期III级滤泡淋巴瘤I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤I-II期大细胞间变性淋巴瘤NHL的治疗原则化疗为主: 高度恶性成人T细胞淋巴瘤/白血病T/B淋巴母细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤套细胞淋巴瘤NHL的治疗原则化疗为主: 晚期晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤晚期滤泡淋巴瘤晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤晚期间变性大细胞淋巴瘤晚期原发皮肤淋巴瘤晚期边缘带B细胞淋巴瘤NHL的治疗原则和结果病理亚型临床分期治疗原则5年OS (%)I-II级FLI-II期III-IV期 放疗为主化疗为主50-83 (10年)50MALT淋巴

7、瘤I-II期III-IV期 放疗为主化疗为主908-10年(中位) 小淋巴细胞淋巴瘤I-II期III-IV期 放疗为主化疗为主508-10年(中位)胃MALT淋巴瘤IEI-II期抗HP治疗放疗为主9090鼻腔NK/T细胞淋巴瘤I-II期III-IV期放疗为主化疗为主35-9288皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 I-II期化疗+放疗80放疗在NHL治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗早期FL的治疗放疗仍是早期FL的主要治疗手段放疗加化疗未延长缓解期和生存率照射野: IF或EF早期(I-II期)FL

8、可治愈照射剂量: 30-40 GyActa Oncol, 40:155-165, 2019Eur J Cancer, 38:1167-1172, 201910年无进展生存率: 33-73%, 大部分为40-50%10年总生存率: 43-82%早期FL放射治疗结果Lawrence, 1988NCI 54 RTCT48% 69%Soubeyran, 1988Fondation Bergonie 103 RT+CT49% 56%Reddy, 1989Rush-Presbyterian 24 RT70% 78%Yahalom, 1993MSKCC 16 RT+CHOP83% (7-y) 10 RT64

9、% (7-y)Gospodarowicz, 1993, PMH 285 RT52% 65%Kelsey, 1994BNLI 148 RT+CT42% 42% (RCT) RT33% 52%Besa, 2019MDACC 144 RT+CT46% (15-y) 63% (15-y)Seymour, 2019MDACC 91 RT+CT73% 82%Wilder, 2019 MDACC 80 RT41% (15-y) 43% (15-y)作者单位 例数 治疗 FFR (10-y) OS (10-y)早期FL放疗和综合治疗RCT放疗剂 无复发生总生存作者时间例数分期量(Gy) 化疗 存率(%)率(%

10、) Landberg等 197955I/II40 -41 9040CVP x 9 86 P=0.02 90 Monfardini等 198011I/II40-50 -55 61 (5)1540-50CVP63 93 Nissen等 198311I/II37-60 -40 100 (5)637-60CSVP1383 (5) Carde等1984124I/II? -? ?CVP？ P0.05 3年OS % % 0.05 晚期FL的临床观察Ardeshna KM et al, Lancet 362:516-522, 2019最近3个月内全身病变无明显进展 无危及生命的器官受侵 无明显骨髓受侵导致骨髓

11、抑制，需要立即化疗 影像学诊断无局部骨受侵 III-IV期无B组症状或皮肤瘙痒 无肾受侵 肝侵犯不是表现为大肿块 RCT: 入组条件晚期滤泡淋巴瘤: RCT作者时间入组条件例数化疗方案CR(%)PFSMarcus2019未治的FL162159R-CVPCVP4110P0.000132 (median)15P0.0001Forstpointner2019复发或抗拒的FL或MCL6662R-FCMFCM3313P=0.0051610P=0.0381Hochster2019未治的FL或CLL154149CVP+RCVP58% (4-y)34%P0.0595% (2-yOS)90%P=0.016边缘带

12、B细胞淋巴瘤病理分类结外边缘带B细胞淋巴瘤 黏膜相关淋巴组织型边缘带B细胞淋巴瘤结内边缘带B细胞淋巴瘤 单核细胞样B细胞淋巴瘤脾边缘带B细胞淋巴瘤黏膜相关淋巴组织(MALT)鼻相关淋巴组织(nasal-associated lymphoid tissue, NALT): 咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及鼻后部其他淋巴组织 肠相关淋巴组织(gut-associated lymphoid tissue, GALT): 派氏集合淋巴结、淋巴滤泡、上皮间淋巴细胞和固有层淋 巴组织等 支气管相关淋巴组织(bronchial-associated lymphoid tissue, BALT): 主要分布于各

13、肺叶的支气管上皮下，其结构与派氏集合淋 巴结相似，滤泡中淋巴细胞受抗原刺激常增生成生发中心. MALT和MALT淋巴瘤派氏集合淋巴结 MALT淋巴瘤(Peyers Patches)欧美MALT淋巴瘤发生部位MALT淋巴瘤与抗原刺激相关胃HP甲状腺桥本氏甲状腺炎 腮腺和唾液腺干燥综合症丙型肝炎皮肤眼睛IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治疗(1)作者时间例数分期CR(%)治疗至CR时间(月)CR后随诊时间(月)复发Wotherspoon19936NA1007 (1-18)722/6Bayerdorffer201933IE794 (1-9)13 (718)Roggero, 201925IE60NA (

14、3-9)12Savio A, 201912IE923 (2-8)24Sackmann 201922IE86NA (1-14)10Montalban20199IE893 (1-7)10Steinbach G201918IE7611 (3-45)41Begum S200048IE904 (2-22)181/43Savio A200076IE93NA (1-24)285/71作者时间例数分期CR(%)治疗至CR时间(月)CR后随诊时间(月)复发Thiede C200084IE81NA348/68Yamashita H200021NA673 (1-12)9Papa A2000 7IE1004 (3-6

15、)421/7Montalban201919IE955 (2-19)43Ruskon- Fourmestraux201924IE79 8 (2-18)232/24Nakamura S201941IE722 (1-18)NALevy M201948IE6934无Kim201920IE19015.7无Fischbach201990IE6244.6 (12-89) 4/62Wundisch 2019120IE802 (1-28)75IE期胃MALT淋巴瘤抗HP感染治疗(2)作者时间例数分期CR(%)治疗至CR时间(月)CR后随诊时间(月)复发Bayerdorffer2019IIE04 (1-9)13

16、(718)Sackmann 2019=IIE0NA (1-14)10Steinbach G201918IIE20NA41Ruskon- Fourmestraux201934=IIE568 (2-18)Nakamura S201941=IIE602 (1-18)NAIIE期抗HP感染治疗抗HP感染治疗I期总完全缓解率77% IE: 60-100% IIE: 0-60%完全缓解后复发率90%5年无病生存率为80%男, 59岁753976胃MALT淋巴瘤IIEA胃MALT淋巴瘤的IMRT胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59岁753976胃MALT淋巴瘤IIEA胃MALT淋巴瘤的IMRT男, 59岁7

17、53976胃MALT淋巴瘤IIEAI-II期结外MALT淋巴瘤放疗结果Tsang, et al. JCO, 21:4157-4164, 2019单纯放疗例数855年OS98%5年CSS98%5年DFS77%局部控制率95.3%Tsang, et al. JCO, 21:4157-4164, 2019I-II期结外MALT淋巴瘤放疗结果甲状腺和胃MALT淋巴瘤预后最好无进展生存率为100%作者时间例数分期中位随诊时间(月)局部控制率(%)生存率(%)Le QT201931I-II5.9年10073 (10)Suh CO201948I-II: 47IV: 193 (RFS)86.9 (10)Lee

18、 JL201929I21-100 (3)Martinet201990*I-II9787 (CSS)早期眼MALT淋巴瘤放疗结果*78例为低度恶性淋巴瘤Case 2: 直肠MALT淋巴瘤全盆腔照射DT 40 Gy后，肿物消失，可见疤痕。686772，女，71岁直肠MALT淋巴瘤IIEA侵及直肠和直肠壁淋巴结距肛门缘约5-6 cm处6-9点直肠不规则隆起肿瘤, 基底宽, 活动差, 表面糜烂.放疗在NHL治疗中的作用I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗NHL放射治疗的总体原则I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗早期侵袭性NHL(弥漫性大B细胞淋巴瘤)的综合治疗DLB

19、CL生发中心B细胞和激活B细胞样亚型基因谱Alizadch AA, et al, Nature, 403:503-511, 2000Alizadch AA, Nature, 403:503-511, 2000DLBCL生发中心B细胞和激活B细胞样亚型的预后DLBCL亚型免疫组化诊断标准GCB: CD10+, CD10-Bcl 6+MUM-非GCB： CD10-Bcl 6-, CD10-Bcl 6+MUM+CD10GCB+-BCL 6+MUM+非GCB-GCB-非GCBDLBCL: 临床表现临床常见NHL, 占所有NHL的30-40%中位发病年龄: 50-60岁原发于结内(60%)或结外(40%

20、)结外器官受侵占40%病程为侵袭性, 部分病人可治愈常表现为淋巴结进行性增大照射剂无失败总生研究者时间 病例数分期量(Gy)CR(%)生存率存率(年)Chen等197953I/II35-45 -37%59% (5)Bush等1982204I/II30-50 -39%50% (10)Kaminski等A1986148I/II35-50 -37%40% (10)Hudson等1994243I40 84%45%61% (10)Maazen等2019202I/IE36-60 -47%43% Wylie等B201981I/II6-40 72%31%33%Kamath等201992I/II30-50 -5

21、0%60%王绿化等200084IC45-5584% (5)Hayabuchi201941I/II45 -67% (5)Spicer 2019377I/II 78%51%(10)BNLI63%(10)D A18%的病人同时接受化疗；B所有病人年龄大于70岁；C结内和结外中高度恶性淋巴瘤；D疾病相关生存率 I-II期侵袭性NHL的单纯放疗I-II期侵袭性NHL的单纯放疗治愈约50%的早期中高度恶性NHL5-10年总生存率40-60%5-10年无病生存率31-50%局部控制率90%照射剂化疗无失败 总生存研究者时间病例数分期量(Gy)方案CR(%)生存率 率(年)Landberg等197927I/I

22、I40 -41% 90%(2.5)24I/II40CVP x 6 -85% 90%(2.5)Monfardini等198037I/II40-50 - -45% 52% (5)31I/II40-50CVP x 6 -76% 80% (5)Nissen等198322I/II37-60 - -50% 57% (5)34I/II37-60 CSVP x 3年 -90% 70%(5)Yahalom等199314I 30-50 - 9720% 47% (10)12I 30-50 CHOP x 6 9786% 92% (10)Aviles等2019112I*45 9348% 56% (5)(墨西哥)116I

23、*45 CHOP x 6 9783% 90% (5)Avelis等201961I/II40-48 9568% 72% (10)(墨西哥)69I/II40-48 CHOP x 6 9190% 89% (10) I-II期NHL放疗和综合治疗比较(随机对照研究)I-II期NHL放疗和综合治疗比较(随机对照研究)综合治疗显著改善了总生存率5-10年DFS和OS为63-85%完全缓解率约90%I-II期NHL化疗和综合治疗比较(随机对照研究RCT)研究者时间分期例数化疗RTCR(%)无病生存率(%)5年OS(%)Horning等(ECOG1484)2019I/II112 103CHOP x 8CHOP

24、 x 8 30-40 10010053 (6)70 P=0.0573 (6)87P=0.23Miller等(SWOG8736)2019I/II201 200CHOP x 8CHOP x 3 40-55 73 756477P=0.0372 82P=0.02Aviles等(墨西哥)2019I*112116CHOP x 6CHOP x 64587 9745 83P0.00158 90P90%是 very limitedI, IE, 非大肿块II/IIE 13 CHOP + RT 70%是 Limited大肿块II/IIE 任何8 CHOP 50%否 AdvancedIII-IV期 8 CHOP 46

25、% Advanced临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年中位生存局限分期 建议描述 分期修正IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵Miller TP et al, JCO, 22:2982, 2019I-II期NHL化疗和综合治疗比较(随机对照研究RCT)研究者时间分期例数化疗RTCR(%)无病生存率(%)5年OS(%)Reyes等2019I/II*318329ACVBPx3+巩固CHOP x 3 4093 9282 74P60岁,I-IV期,ECOG 0-32672796-8 R-CHOP6-8 CHOP53 (3y)45P=0.04-P=

26、0.18MInT201918-60岁,大肿块I和II-IV期, IPI 0-1ECOG 0-3413411R-CHOP类似R-CHOP类似79 (3y)59P90% 是 very limitedIE 1RT化疗 60% 是 LimitedIIE 任何 RT化疗 30% 否 AdvancedIII-IV期 化疗 0-20% Advanced临床分期 分期修正后IPI 治疗方案 5年生存率局限分期 建议描述 分期修正IPI预后不良因素: II期, 年龄60岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后分组

27、和治疗原则Radiotherapy for Nasal NK/T Cell LymphomaIMRT鼻腔NHL治疗结果作者年例数细胞来源临床分期 治疗5年生存率 (%)NK/T BIIIIII-IV全组IIILi YX北京20191754611332814RT CT657535Liang2019100358521533RT or CT+RT6633Shikama20192525RT CT91Yu20192182174RT or CT+RT2447Hu广州20197171RT CT56Zhang上海20009051187416RT or CT or CMT46Shikama2019429342I

28、+IIRT CT57临床各期鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗结果(1)A头颈部T/NK细胞淋巴瘤，43例原发鼻腔，17例副鼻窦，17韦氏环 作者时间例数细胞来源分期治疗5年 OS (%)NK TIIIIII-IV全组IIIAviles20001085949108I+IIRT + CT86 (8)Kim201917NA 134CHOP + RT59 (3)Kim GE201914333239449RT, CMT384714Kim BS201959NA41I+II18CT, CT + RT44.2(2)Cheung201979NA6316RT, CT + RT37.94219Chim2019676

29、7051511RT, CT + RT42.5(10)Li CC201977ANA56I+II21RT, CT, CMT3642Kuo201922NA211Primary RT63.6You20194646046I+IIRT, CT, CMT36.5临床各期鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤治疗结果(2)作者时间例数细胞来源分期治疗5年 OS (%)NK TIIIIII-IV全组III唐琼兰2019120-783111RT, CMT, CT5463 (I+II)Kim K20195311204211RT, CMT69Lee J201970-55I+II15CT, CMT, CT54Huang20192

30、1-21I+IIRT, CMT, CT40Kim TM2019114-8331CMT, CT, RT535644Lee J2019262-200I+II62CMT, CT, RT49.5Isobe201935-323 (II-IV)RT, CMT47.3Li YX2019105NA8322RT, CMT717846作者时间例数原发鼻腔No (%)分期治疗首程治疗后CR (%)5年 OS (%)PAviles2000108108 (100)I-IIRT BACOP 9286 (8-y)Kim WS20191717 (100)I-II1-2 CHOP RT:24 CHOP RT:1510040Ri

31、brag20192020 (100)I-IIRT/RT CT: 6+2CT RT: 1210025 (PR 42)NA35 mCheung20197979 (100)I-IIRT CT: 18CT RT: 617849 (CR+PR)29.840.30.693Chim20196767 (100)I-IVRT alone: 7CTRT: 5910059.383.3 (10-y)320.03You20194646 (100)I-IIRT alone: 6CT RT: 4083.328.50.027李晔雄2019105105 (100)I-IIRT alone: 31RT CT: 34CT RT:

32、37CT alone: 397 (PR 3)71 (PR 15)19 (PR 41)33 (1/3)667774 1/3 death0.23放化疗缓解率和生存率比较（鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤）作者年总例数原发鼻腔No (%)分期治疗首程治疗后CR (%)5年OS (%)P值Kim GE201914374 (52)I-IIRT alone: 104CTRT: 3969 (PR 15)8 (PR 46)35380.93NS勇为本20193719 (51)I-IV6 CT RT: 3727 (CR+PR)43 (2-y)Kim BS20195945 (76)I-IVCT RT: 5935.644.

33、2 (2-y)Li CC201956*43 (56)I-IIRT alone: 11RT CT: 27CT alone: 185574505059150.01Kim K20195329 (55)I-IIRT alone: 33CT RT: 20523876590.27潘战和(中山医)201993NAI-IVRT alone: 2CT alone: 34综合治疗: 54413883 (相加)约0约300.05放疗化疗缓解率和生存率比较(鼻腔和头颈部鼻型NK/T细胞淋巴瘤)B77例病人中56例为I-II期，供生存率分析A56例病人做免疫组化早期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗放疗为主的治疗(单纯放疗或

34、 放化疗)优于单纯化疗香港 Chim, Blood 2019台湾You, Ann Oncol 2019台湾Li CC, Cancer 2019 中山医潘战和, 癌症 2019Primary Radiotherapy is Superior to ChemotherapyAuthorYearTotal NoPrimary in NoseNo (%)StageTreatmentCR (%) after initial therapy5-year OS (%)P value of OSLi CC201956*43 (56)I-IIRT alone: 11RT CT: 27CT alone: 1855

35、74505059150.01Chim20196767 (100)I-IVRT alone: 7CTRT: 5910059.383.3 (10-y)320.03You20194646 (100)I-IIRT alone: 6CT RT: 4083.328.50.027潘战和(中山医)201993NAI-IVRT alone: 2CT alone: 34CMT: 54413883 (相加)约0约300.05B56 of total 77 patients had I-II disease and were included for analysisYou JY, et al. Ann Oncol,

36、 15:618-625, 2019局限期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤台湾(1): 单纯放疗vs化疗放疗比较总生存率无失败生存率You JY, et al. Ann Oncol, 15:618-625, 2019局限期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤台湾(1):化疗+放疗vs单纯化疗比较总生存率无失败生存率Chim CS, et al. Blood, 103:216-221, 2019局限型鼻腔NK细胞淋巴瘤香港(Queen Mary)：放疗vs化疗放疗比较10年生存率放疗：83%化疗：32%P=0.03Li CC, et al. Cancer, 100:366-375, 2019局限期头颈部T/NK细胞淋巴瘤

37、台湾(2): 放疗vs放疗+化疗vs单纯化疗5年生存率放疗+化疗：59%放疗：50%化疗：15%P=0.01潘战和等. 癌症, 24:1493-1497, 2019鼻型NK/T细胞淋巴瘤中山医: 化疗+放疗vs单纯化疗5年生存率放疗+化疗：约30%单纯化疗：0%P80% 0-59%通常60 43 9-72 98 (93) 7 (7)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Clinical Characteristics (2)CharacteristicsNo (%)Primary sites Left Right Bilateral44 (42) 40 (38)

38、21 (20)B symptoms37 (35)Elevated LDH level53 (50)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Clinical Characteristics (3)CharacteristicsNo (%)ECOG score 0 1 2 318 (17) 69 (66) 12 (11) 6 (6) Stage-modified IPI 0 1 2 3(34) (40)(25) 1 (1) Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Paranasal ExtensionNo (%)Paranasal Exten

39、sion Yes 64 (61) No 41 (39)CharacteristicsStructures or organ involvedEthmoid sinus 42 (66) Maxillary sinus 39 (61)Nasopharynx 25 (39)Nasal skin 10 (16)Hard palate 10 (16)Oropharynx 8 (13)Orbit 6 (9)Sphenoidal sinus 2 (3) 根据鼻腔外受侵程度进一步分期Ann Arbor Stage IELi YX et al, Cancer, 83:449-456, 2019局限IE期: 肿瘤

40、局限于鼻腔，未直接 侵犯临近鼻腔外器官或组织.超腔IE期: 肿瘤超出鼻腔，并直接 侵犯临近鼻腔外器官或组织.中国医学科学院肿瘤医院Modified Ann Arbor StageAnn Arbor StageNo (%)IE Limited IE Extensive IE83 (79)(35) 46 (44) IIE22 (21)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019鼻腔NHL淋巴结受侵途径部位No (%)颌下淋巴结 20 (56)颈淋巴结17 (47)耳前淋巴结 1 (3)总数 36 (21)颊黏膜淋巴结 3 (8)李晔雄等, Cancer, 83:449-45

41、6, 2019Treatment Options According to StageStageLimited IE Extensive IE IIETotalRT: Radiotherapy; Chemo: ChemotherapyRT alone 19 7 5 31RT and chemo 12 18 4 34Chemo and RT 6 21 10 37Chemo alone 0 0 3 3Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Initial response of chemotherapy prior to radiotherapyin 37 patien

42、ts who received CT followed by RTNo of No of Response Cycles patients CR PR S PD1-2 20 2 7 5 6 3-4 16 5 7 2 25 1 0 1 00Total 377(19%) 15(41%) 7(19%) 8(22%)Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019Treatment Response in stage I and II CR PR S PD Total No (%) No (%) No (%) No (%)RT: Radiotherapy; CT: Chemothe

43、rapyResponse after therapy Radiotherapy alone 3130 (97) 1 (3) 0 0 RT and CT 3430 (88) 0 1 (3)3 (9) CT and RT 3730 (81) 1 (3) 2 (5)4 (11) Chemotherapy alone 31 (33) 1 (33) 01 (33) Response after initial therapy Radiotherapy 6554 (83) 6 (9) 2 (3)3 (5) CT 40 8 (20) 16 (40) 7 (18)9 (22) Li YX et al, JCO

44、, 24:181-189, 2019Treatment Response in 83 stage I CR PR S PD Total No (%) No (%) No (%) No (%)RT: Radiotherapy; CT: ChemotherapyResponse after therapy Radiotherapy alone 2626 (100) 0 0 0 RT and CT 3027 (90) 0 0 3 (10) CT and RT 2724 (89) 1 (4) 0 2 (7)Response after initial therapy Radiotherapy 5649

45、 (88) 4 (7) 1 (2)2 (4) CT 27 6 (22) 10 (37) 6 (22)5 (19) Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS for All Patients5-yearOS: 71%PFS: 59%Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS by StageOSPFSI(N=83)II(N=22)P5-y OS78%46%0.01385-y PFS63%40%0.00310.01380.0031OS and PFS in Stage IE by Paranasal Ex

46、tensionOSPFSLimited I(N=37)Extensive I(N=46)P5-y OS82%75%0.07635-y PFS80%45%0.01230.07630.0123No (%) No (%) No (%) PComparison of Clinical characteristics in 102 patients with stage I and II who received radiotherapy alone or combined modality therapy SexMen19 (61) 21 (62) 27 (73)Women12 (39) 13 (38

47、) 10 (27) 0.504Age (years)Range14-72 11-62 9-66Median46 45 3460 years3 (13) 2 (6) 1 (2) 0.423Ann Arbor StageI26 (84) 30 (88) 27 (73)II5 (16) 4 (12) 10 (27) 0.234B symptom4 (13) 11 (32) 20 (54) 0.002Elevated LDH level17 (55) 19 (56) 17 (46) 0.129 No of patients31 3437RT alone RT+CT CT+RTNo (%) No (%)

48、 No (%) PComparison of Clinical characteristics in 102 patients with stage I and II who received radiotherapy alone or combined modality therapy ECOG score09 (29) 6 (18) 3 (8)120 (65) 24 (71) 25 (68)2-32 (6) 4 (12) 9 (24) 0.192Stage Modified IPI010 (32) 13 (38) 13 (35) 114 (45) 13 (38) 15 (41) 2-39

49、(24) 8 (24) 9 (24) 0.872 No of patients31 3437RT alone RT+CT CT+RTLi YX et al, JCO, 24:181-189, 2019OS and PFS in Stage IE and IIE RT alone vs CMTOSPFSRT alone(N=31)CMT(N=71)P5-y OS66%76%0.64335-y PFS61%61%0.83910.64330.8391Comparison of Clinical characteristics in 83 patients with stage I who recei

50、ved radiotherapy alone or combined modality therapy No (%) No (%) No (%) PSexMen17 (65) 18 (60) 19 (70)Women9 (35) 12 (40) 8 (30) 0.714Age (years)Range14-72 11-62 9-58Median46 43 3760 years4 (15) 2 (7) 0 (0) 0.362Modified Ann Arbor StageLimited I19 (73) 12 (40) 6 (22)Extensive I7 (27) 18 (60) 21 (78) 0.001B symptom2 (8) 9 (30) 14 (52) 0.002Elevated LDH level13 (50) 15 (50) 13 (4