胸部CT诊断(大量实例CT片)教学课件

1、胸 部 CT 诊 断第一节 胸部CT检查一、胸部CT扫描方法（一）普通扫描 （平扫 plain CT scan） 2021/7/912021/7/922021/7/932021/7/94（二）增强扫描（contrast enhancement,CE） 1.注药方法 团注法 （bolus injection） 静滴法 2.扫描程序 静态CT扫描 动态CT扫描（dynamic CT scan）2021/7/952021/7/96 （三）特殊扫描 1.薄层扫描 2.高分辨率CT扫描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4

2、.心电门控扫描2021/7/972021/7/982021/7/992021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:12 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚

3、自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/9112021/7/9122021/7/9132

4、021/7/914二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度（一）诊断价值 1.肺部小病灶与早期病变 2.咯血查因 3.肺不张、肺实变 4.肺肿瘤分期 5.肺弥漫性病变 6.肺气肿的诊断及功能评价 7.肺血管性病变 8.胸水查因2021/7/915（二）影响CT检出与诊断的因素 （主要为常规CT） 1.运动伪影 2.部分容积效应 3. 层厚与层间距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919三、胸部正常CT解剖（一）窗技术 1.纵隔窗: 窗位3060Hu, 窗宽300500Hu 2.肺窗： 窗位-700-400Hu,窗宽1000

5、1500Hu（二）纵隔（mediastinum）（三）肺（lung）2021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/9332021/7/9342021/7/9352021/7/9362021/7/9372021/7/9382021/7/9392021/7/9402021/7/9412021/7/9422021/7/9432021/7/9442021/7/9452021/7

6、/9462021/7/9472021/7/9482021/7/9492021/7/9502021/7/951第二节 肺部疾病的CT诊断一、先天性疾病 1.肺隔离症（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离，无呼吸功能，血供来自主动脉系统，分叶内型和叶外型两类。2021/7/952CT表现：部位：两下肺、脊柱旁。形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺 野斑片状影。血供：体循环，病灶内血管异常。鉴别诊断：支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。2021/7/9532021/7/9542021/7/9552021/7/9562021/7/9572.支气管囊

7、肿（bronchogenic cyst） 为支气管的先天发育异常，根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonary bronchogenic cyst)。CT表现:部位：纵隔与肺的任何部位，多见于 气 管隆突5cm范围内。形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁 菲薄。密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。2021/7/9582021/7/9592021/7/9602021/7/9612021/7/9622021/7/9632021/7/9642021/7/9652021/7/9662021/7/967二、支气管扩张症（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉

8、眼观，支气管呈柱状、囊状、静 脉曲张状或混合状扩张。 镜下观，粘膜柱状上皮呈急、慢性 炎性改变，伴弹力纤维、 平滑肌和软骨的损害。 2021/7/968CT表现：病变支气管壁增厚，管腔 扩大，形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失，同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。2021/7/9692021/7/9702021/7/9712021/7/9722021/7/9732021/7/9742021/7/9752021/7/9762021

9、/7/9772021/7/9782021/7/9792021/7/980三、肺感染性病变 1.支气管肺炎 支气管肺炎（bronchopneumonia） 或小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病 理：小支气管壁充血、水肿、间 质炎性细胞浸润，小叶渗出、 实变、气肿或不张。 CT表现：两肺中下野中内带，支气管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及边缘模糊的小结节影。2021/7/9812021/7/9822021/7/9832021/7/9842021/7/9852021/7/9862021/7/9872. 大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）， 炎症累及整个肺叶，

10、或呈肺段分布。 病理：充血期，毛细血管充血，肺 泡内可有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，渗出液中含 较多红细胞。 灰色肝样变期，渗出液中含 大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。 2021/7/988CT表现： 渗出期表现为磨玻璃样影；实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，叶间裂可向外膨出；消散期则呈斑片状影。鉴别诊断： 阻塞性肺炎，结核性大叶炎、肺肿瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤）。2021/7/9892021/7/9902021/7/9912021/7/9923. 肺脓肿 肺脓肿（lung abscess），由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变，分急性和慢性肺脓肿。病理：细支气管阻塞，小血管炎

11、性栓塞， 肺组织坏死、液化，周围有纤维 组织增生。2021/7/993CT表现： 急性期：大片密实影，中心密度较低，空洞形成后，壁厚而模糊，内有液平；慢性期：洞壁清晰，内壁多不规整，增强扫描洞壁强化，支气管、肺血管于脓肿边缘截断。鉴别诊断：结核空洞、癌性空洞2021/7/9942021/7/9952021/7/9962021/7/9972021/7/9982021/7/999 4.肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis）,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 病理：渗出结核性肺泡炎，增殖结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。202

12、1/7/9100CT表现：型：原发性肺结核（primary tuberculosis） 纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。可合并叶或段的不张。2021/7/91012021/7/91022021/7/91032021/7/91042021/7/91052021/7/9106型：血行播散型肺结核（acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表现为双肺广泛分布的12mm小点状阴影,密度均匀,边界清,分布均匀,与支气管走行无

13、关,以HRCT显示为佳。亚急性或慢性血行播散型,病灶大小不一, 密度不均,可有钙化, 上中肺野分布为主。2021/7/91072021/7/91082021/7/91092021/7/91102021/7/91112021/7/91122021/7/9113型：继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）肺尖后段、下叶背段常见，单发或多 发腺泡结节状影，小叶、肺段或肺叶 实变。病变密度不均，可见钙化、坏死、空 洞，纤维索条影。病灶邻近胸膜增厚。2021/7/91142021/7/91152021/7/91162021/7/91172021/7/9118 ca

14、seous pneumonia: 大叶性实变，可见空气支气管征， 小空洞,下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma: 类圆形结节，可呈浅分叶，边缘 清晰，直径24cm，内可有坏死，结 节状、斑点状或层状钙化，周边常见 卫星灶，增强扫描结节多呈环形强化。2021/7/91192021/7/91202021/7/91212021/7/91222021/7/91232021/7/91242021/7/91252021/7/91262021/7/9127型：胸膜炎型（结核性胸膜炎） 可单独或与肺部结核合并存在，表现为胸水，胸膜增厚或胸膜结节。肺结核的鉴别诊断： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽肿

15、2021/7/91282021/7/91292021/7/91302021/7/91312021/7/91322021/7/9133肺癌原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。病理：肺癌起源于支气管上皮，腺体或细 支气管肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌 （鳞癌、腺癌、大细胞未分化 癌、复合癌）。按发生部位分：中心型、外围型、细支气 管肺泡癌。2021/7/9134CT表现:（1）中心型肺癌： 肺门肿块，常伴肺不张或阻塞性肺炎 支气管异常 淋巴结转移及血行转移 纵隔侵犯2021/7/9135202

16、1/7/91362021/7/91372021/7/91382021/7/91392021/7/9140左上肺非特异性炎症2021/7/9141（2）周围型肺癌 肺外周结节，多呈分叶状，可有细短 毛刺。 结节密度多不均匀，可有空泡征，支 气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 血管纠集、细支气管截断。 胸膜牵引征 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 转移征象2021/7/91422021/7/91432021/7/91442021/7/91452021/7/91462021/7/91472021/7/91482021/7/91492021/7/91502021/7/91512021/7/915

17、22021/7/91532021/7/9154（3）细支气管肺泡癌 结节型：同周围型肺癌 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结 节，可融合。 实变型（肺炎型）：肺段或叶的 实变，常合并腺泡结节。2021/7/91552021/7/91562021/7/91572021/7/91582021/7/91592021/7/91602021/7/91612021/7/91622021/7/9163（4）几种特殊类型的肺癌： 肺上沟癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 纵隔型肺癌 肺炎型肺癌 重复癌2021/7/91642021/7/91652021/7/916

18、62021/7/91672021/7/91682021/7/91692021/7/91702021/7/91712021/7/91722021/7/91732021/7/91742021/7/91752021/7/9176第三节 纵隔疾病的CT诊断一、胸内甲状腺（intrathoracic thyroid gland）病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔，气管和胸骨间，可 推压气管，上与甲状腺相连。密度：较高、常有囊变、钙化、强化 明显。2021/7/91772021/7/91782021/7/9179二、胸腺增生与胸腺瘤（一）正常胸腺 位于前上纵隔，主动脉弓前，呈三角形，新

19、月形或箭头状，20岁以后逐渐委缩，为脂肪替代。 正常胸腺大小；1月14岁厚度22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8，16岁1.2，614岁0.9。 2021/7/91802021/7/91812021/7/9182（二）胸腺增生（thymic hyperplasia）弥漫性增生结节状增生2021/7/91832021/7/91842021/7/91852021/7/9186（三）胸腺瘤（thymoma）病 理： 上皮细胞为主型、淋巴细胞为主型 和混合型。CT表现： 分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。前上 纵隔内结节影，向一侧或两侧突出， 边界清晰密度较均匀，可有囊变和 钙化，增强扫描明显强化

20、。侵袭性 者弥漫浸润于大血管间，心包和胸 腔积液。鉴别诊断： 胸腺增生与胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤2021/7/91872021/7/91882021/7/91892021/7/91902021/7/91912021/7/9192三、畸胎瘤（teratoma）病理：来源于原始生殖细胞，一种或多 种胚胎成分，有囊性和实质性CT表现： 前纵隔，边缘光滑之厚壁囊性肿块，含脂肪、脂液分层、钙化、骨骼或牙齿、囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化。2021/7/91932021/7/91942021/7/9195四、淋巴瘤（lymphoma）病理：淋巴结或结外淋巴组织，分 Hodgkin disease, HD和non

21、 Hodgkin lymphoma, NHLCT表现: 纵隔肺门多组淋巴结肿大，可融合成团，压迫或侵犯纵隔结构。偶有坏死与钙化，强化程度较低。鉴别诊断：淋巴结结核 结节病胸腺瘤 转移瘤2021/7/91962021/7/91972021/7/91982021/7/91992021/7/92002021/7/92012021/7/92022021/7/92032021/7/92042021/7/92052021/7/9206五、心包囊肿（pericardial cyst） 多为单房, 可发生于心包的任何 部位，以心膈区多见。 常位于右心 膈角区，呈边缘清晰锐利的囊状影。 鉴别诊断： 心包憩室 支

22、气管囊肿2021/7/92072021/7/92082021/7/92092021/7/92102021/7/92112021/7/92122021/7/9213 六、神经源性肿瘤（neurogenic tumor） 是后纵隔最常见的肿瘤，多起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。分神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤等。 CT表现: 后纵隔脊柱旁类圆形肿块，密度均匀，部分呈哑铃状，椎间孔扩大，肋骨头和脊椎受压，良性者边缘锐利，恶性者边缘不清，侵蚀骨骼，增强扫描呈中等强化。2021/7/92142021/7/92152021/7/92162021/7/92172021/7/92182021/7/92192021/7/92202021/7/92212021/7/92222021/7/92232021/7/92242021/7/92252021/7/92262021/7/92272021/7/9228The end谢 谢 ！2021/7/92299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:34:12 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Mo