心肺复苏（52页）

1、心肺复苏12021/4/26主要内容心肺复苏的定义及发展心脏呼吸骤停的原因2015版心肺复苏指南修改2015版成人心肺复苏具体流程22021/4/26 2004年10月17日“首都高校马拉松比赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。警察面大学生猝死时的无奈与无助。32021/4/26 2015年3月22日，唐子人在美国加州圣地亚哥海洋公园游玩时，偶遇美国老太突发倒地，呼之不应，立即给予抢救，老太转危为安。42021/4/26定义 针对呼吸心跳骤停而采取的恢复呼吸、循环功能的抢救措施称为:心肺复苏（ CPR）52021/4/26 发展过程心肺复苏始于60年代，其三大要素:体外除颤、口对口人工呼

2、吸、胸外心脏按压1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行了评价和修改，强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，将CPR的全过程称为CPCR。2005、2010、2015年美国心脏协会相继对CPR不断完善。62021/4/26主要内容心肺复苏的定义及发展心脏呼吸骤停的原因2015版心肺复苏指南修改2015版成人心肺复苏具体流程72021/4/26心搏骤停的定义 心搏骤停(SCA)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。如不能得到及时的救治常致患者即

3、刻死亡，即心脏性猝死（SCD）82021/4/26时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地 30秒可出现全身抽搐 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 4分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”92021/4/26时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0102021/4/269、 人的价值，在

4、招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最

5、大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18呼吸心脏骤停的原因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。122021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2

6、022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。1

7、8 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 心脏呼吸骤停的原因 心血管疾病冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂等非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、冠状动脉畸形主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常心内膜疾病：感

8、染性心内膜炎、心瓣膜病心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、病毒性心肌炎等心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞等142021/4/26非心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息药物中毒：有机磷农药、灭鼠药中毒各种原因所致严重休克酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 心脏呼吸骤停的原因152021/4/26手术及其他诊疗操作 麻醉意外 心包和胸腔穿刺 心导管检查和心血管造影 心脏手术过程中 嗜铬细胞瘤摘除术中 心脏呼吸骤停的原因162021/4/26迷走神经受刺激气管造口，气管插管，咽喉、气

9、管、支气管吸引咽心反射压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦窦弓反射胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜其他：如胆心反射、妇科检查等 心脏呼吸骤停的原因172021/4/26 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化室颤无脉性室速心搏停止182021/4/26心肺复苏的方法与流程 第二步(1) 徒手开放气道:压头抬颏(2) 建立人工气道:气管插管(3) 多器官功能支持 第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气: 呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒 第一步(1) 徒手胸外心脏按压术(2) 持续人工循环:药物器械(3) ICU重症监护、亚低温 第四步(1) 体外电击除（AED）(2) 应用复苏药物: 副肾

10、素(3) 诊断与鉴别、祛除病因阶段一阶段二 阶段三192021/4/26复苏后处理ADBCE预防及治疗MODS移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温对可逆因素的辨识与治疗202021/4/26主要内容心肺复苏的定义及发展心脏呼吸骤停的原因2015版心肺复苏指南修改2015版成人心肺复苏具体流程212021/4/26 2015年新版指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的更新要点(BLS)：222021/4/261.生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。232021

11、/4/26院外急救 施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用）242021/4/26院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。252021/4/262.快速反应，团队协作非专业：发现没有反应及呼吸或呼吸不正常时即开始CPR的建议得到强化。 专业：施救者应同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估262021/4/263.按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超

12、过6厘米。 成人胸骨的压下深度由至少5cm改为5-6cm对于儿童，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。272021/4/264.按压的频率胸部按压速率：由至少100次/分钟更改为100-120次/分钟。一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。282021/4/265.胸廓充分回弹2015指南为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，避免

13、倚靠在患者胸上。2010年指南建议，每次按压后应让胸廓完全回弹292021/4/266.尽可能减少按压中断2015年指南指出对没有人工气道患者行CPR应尽量提高胸外按压在整体心肺复苏中所占的比例确定，目标比例为至少60%2010年指南指出指出应尽量减少胸外按压中断的次数和时间302021/4/267.除颤 2010年指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR, 然后再除颤 新指南则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器312021/4/267.除颤 2015指南对于院内突发心跳骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击时间不应超过3分钟，并且应

14、在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。 双向波型 200J 单向波型 360J322021/4/268.C-A-B顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循2010版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B）；30 次胸外按压后做2次人工呼吸。332021/4/269.高级气道对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道患者2015年指南对通气速率的建议简化为每6秒给1次呼吸（每分钟10次呼吸）2010年指南指出应6-8秒给1次呼吸（每分钟8-10次）342021/4/2610.特殊患者已知或疑似鸦片类成瘾者，且无反应及正常呼吸，旁观者可给予纳洛酮35202

15、1/4/2611.高质量心肺复苏362021/4/26372021/4/26382021/4/26主要内容心肺复苏的定义及发展心脏呼吸骤停的原因2015版心肺复苏指南修改2015版成人心肺复苏具体流程392021/4/261.（“一看”） 判断周围环境是否安全2. (“二唤”） 判断患者有无反应 成人CPR操作流程轻拍重唤402021/4/26成人CPR操作流程3. （“三呼”） 确定患者意识丧失，呼救，启动急救系统 高声呼救 拨打120412021/4/264 判断循环征象： 触摸颈动脉搏动同时观察呼吸，限. 5-10秒完成 成人CPR操作流程422021/4/265. 摆放抢救体位： 去枕

16、、解上衣、卧硬板6. 胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手势和姿势、15-17秒钟连续完成30次按压，深度5-6cm 成人CPR操作流程432021/4/26按压部位：1、两乳头连线中点2、剑突上方两横指3、胸骨中下段1/3 成人CPR操作流程442021/4/26按压姿势：双腿与肩同宽肩、肘、腕统一轴线与患者身体纵轴垂直 成人CPR操作流程452021/4/26成人CPR操作流程按压手法：左手在下右手在上十指相扣指尖翘起462021/4/26成人胸外按压要点胸外按压（C）要点：按压频率：100-120bpm按压幅度：5-6cm按 压 后：胸廓回弹交换间隔：1秒至胸部抬起成人CPR操作流程50

17、2021/4/26成人CPR操作流10.继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵 循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期11.判断心肺复苏是否有效（510s）12.如果复苏成功：报告、计时13.终末处理，洗手，记录 操作结束512021/4/26按压常见错误1）手指压在胸壁上:易致肋骨、肋软骨骨折。2）按压用力不垂直:导致按压无效或骨折。3）肘部弯曲:按压力度不够。4）冲击式按压或猛压:效果差、易致骨折。522021/4/26按压常见错误5）放松时未能使胸壁充分松驰， 使血液难以回流至心脏6）双手不是重叠，而是交叉放置7）按压过快或过慢，影响按压效果532021/4/26呼吁 美国每年有 20

18、 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。542021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:30:00 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 20221