心内科护士培训

1、 心 电 图 检 查 -护士培训2021/4/261捉迷藏2021/4/2622021/4/263静息电位：动作电位：除极，复极（1期，2期，3期，4期）一、心电产生原理2021/4/264 单心肌细胞检测电极方位与除极、复极波形方向的关系 （图中箭头示除极与复极的方向）2021/4/265肢导联 胸导联心电图的导联RARLLALLV1-V6导联2021/4/266加压肢体导联aVRaVLaVFaVR、aVL、aVF导联 2021/4/267胸前导联V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线V1、V2、V3、V4、V5、V6导联V2V3 V12021/4/2682021/4/269 如何阅图：顺

2、序及要点1、总览：导联标记是否正确、电压、纸速、干扰、基线不稳；P波2、常规测量：P-P，R-R，P，P-R，电轴，QRS，VAT，S-T段，T，Q-T3、综合分析：4、做出诊断：心律电轴结论（正常、大致正常、可疑、不正常） 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul

3、-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已

4、登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18心脏的传导系统主要波形及意义测量方法正常范围二、心电图的组成2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/18

5、2022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/18202

6、2/7/182022/7/18心脏的传导系统窦房结结间束 房室结 希氏束 右束支 左束支 Purkinje 纤维网 2021/4/2614正常心电图波形P波:心房除极化房室结:作一停顿QRS 波:心室除极化T和U波:心室复极S-ANA-VN2021/4/2615心电图电压和波幅的测量2021/4/2616平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2021/4/2617波：心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV2021/4/2618P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段，0.120.20secP-R interval2

7、021/4/2619QRS波群：心室除极化，0.060.10sec2021/4/2620 心室肌兴奋时间V1、V20.03sec，V5、V60.04sec）;3. Q波增加，R波减小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec2021/4/2643心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧超急性期急性期心肌缺血2021/4/2644心肌梗死的演变过程变化曲线R波ST段急性期(数开至数周)近期(数月)阵旧期(数年)Q波T波超急期(数分至数小时)ECG波形2021/4/2645前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波V1 V2V32021/4/2646广泛前壁梗死：I、aVL 、

8、V1V6出现坏死型Q波V1 V3V52021/4/2647下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波 aVF 2021/4/26482021/4/2649二、心肌缺血（一）心绞痛：1、典型心绞痛2、变异型心绞痛（二）慢性冠状动脉供血不足 2021/4/2650心肌缺血典型及慢性改变： ST段呈水平型下移、下垂型下移、 J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o诊断标准:持续性ST段下移0.05mV 一过性ST段下移0.10mV,时间1min变异性心绞痛：发作时ST段抬高大于0.1mV J2021/4/2651冠状T波倒置双肢对称基底部较窄波底尖锐2021/4/2652运动试验-运动前各导联ST段及T波基本

9、正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V62021/4/2653出现ST波和T波的缺血性改变阳性标准：运动后出现典型心绞痛或出现ST段下降大于0.1毫伏持续1分钟。 V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V6运动试验-运动后2021/4/2654第五节 心律失常 部位性质2021/4/2655性质 颤动扑动心动过速早搏正常心律阻滞/过缓逸搏停搏兴奋性2021/4/2656一、窦性心律及窦性心律失常 2021/4/2657（1）窦性心律1.窦房结P波（、aVF、V5 直立，aVR 倒置）；2. PR 间期0.120.20sec；3. 60100次min；4. PP间期差0.1

10、2sec。2021/4/2658（二）窦性心律失常：窦性心动过速：HR100bpm。窦性心动过缓：HR60bpm。 窦性心律不齐：R波差0.12秒。窦性停搏：一般2秒有意义。 2021/4/2659窦性心动过速 窦性静止2021/4/2660（一）室性期前收缩：心电图特点 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波 2、继发S-T段与T波和主波方向相反 3、代偿间期完全2021/4/2661室性早搏2021/4/2662代偿间歇完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）P P PX 2X2021/4/2663（二）房性期前收缩：心电图特点：1、提前出现的

11、PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、不完全代偿间歇2021/4/2664房性早搏2021/4/2665（三）交界性期前收缩心电图特征1. QRS波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5. 常有完全性代偿间歇。2021/4/26661. QRS波通常无增宽变形。2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐。发作中 V1 V6 阵发性室上性心动过速202

12、1/4/2667室性心动过速发作前发作中发作后2021/4/2668四、扑动与颤动 （一）心房扑动（心房震颤）：心电图特点：P波消失，代以大小、形态、间隔相等连续出现的扑动波（F波），其频率为250350次/分。 2021/4/2669（二）心房颤动（心房纤颤）： 心电图特点： P波消失，代以形态、大小、间隔完全不等的颤动波（F波），其频率为350600次/分。 R波间的距离绝对不等。 2021/4/2670（三）心室扑动常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现：QRST波群消失，代之以连续快速相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180-250次/分。2021/4/26

13、71（四）心室颤动：心电图表现：QRST波群消失，代之形状不一大小不等极不规则的心室颤动波，频率为250-500次/分。2021/4/2672五、房室传导阻滞 I度房室传导阻滞：II度房室传导阻滞：心电图上分二型。 莫氏I型：莫氏II型：III度房室传导阻滞：2021/4/2673 I度房室传导阻滞心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec，或前后两次检测结果比较PR间期延长超过0.04sec。2021/4/2674度I型：房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至漏脱一个QRS波群 其后PR间期缩短，之后又复逐渐延长？2021/4/2675度房室传导阻滞PR间期恒定（正常或延长）

14、，部分P波后无QRS波群。 2021/4/2676度房室传导阻滞 P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；房率常高于室率交界性逸搏2021/4/2677六、心室内传导阻滞 电激动传导受阻的部分发生于左右束支。心电图上表现为QRS波宽大畸形。 （一）右束支传导阻滞：（二）左束支传导阻滞：2021/4/2678左束支阻滞右束支阻滞2021/4/2679右束支传导阻滞1. V1导联的综合波呈RSR型的M形波；2. ST-T继发性改变3. 完右时， QRS波群时限0.12s，V1 VAT0.05s2021/4/2680右束支传导阻滞aVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V62021/4/2

15、681左束支传导阻滞1. V5、V6导联R波宽大切迹，V1、V2导联常呈QS形；2. ST-T继发性改变3. 完左时， QRS波群时限0.12s， V5 VAT0.06s2021/4/2682左束支传导阻滞V4 V5V6 V1 V2 V32021/4/26831. PR间期缩短(5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 2021/4/2687低钾血症 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V6低血钾：T波减小，U波明显2021/4/2688高钙血症V1 V2 V3 V4 V5 V6高血钙：ST段、QT间期缩短2021/4/2689低钙

16、血症V1 V2 V3 V4 V5 V6低血钙：ST段、QT间期延长2021/4/2690二、药物影响：洋地黄制剂“鱼钩样”改变:ST-T段压低，QT间期缩短。洋地黄中毒：多种。最具特征为房室传导阻滞合并室性心律失常2021/4/2691洋地黄引起的特征性ST-T改变2021/4/2692第七节 心电图的分析方法及应用价值 心电图诊断急性心肌梗死的阳性率约75%左右 标准静息心电图诊断心绞痛的敏感度低于50 常规心电图运动平板试验联合诊断冠心病的敏感性为73.0%，特异性为79.5% 2021/4/2693心电图对心律失常和急性心肌梗塞诊断的准确性最好 诊断冠心病的准确性不及冠脉造影 诊断心肌肥

17、厚的准确性不及心脏彩超2021/4/2694谢谢2021/4/26959、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:29:35 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明

18、他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26969、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事