生殖内分泌激素测定及临床意义

1、生殖内分泌激素 测定及临床意义2021/4/261生殖内分泌轴及其激素检查性激素常识性激素检查的临床意义2021/4/262生殖内分泌轴及其激素检查性激素常识性激素检查的临床意义2021/4/263卵巢子宫垂体下丘脑CNSPRL2021/4/2642021/4/265生殖内分泌轴及其激素检查性激素常识性激素检查的临床意义2021/4/266检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠治疗后需要复查性激素除外月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。2021/4/267诊治不孕症判断卵巢储备能力一定要了解基础性激素水平要选择月经第25天检查，第3

2、天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮2021/4/268诊治不孕症孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）不能肯定阴道流血是否是月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）2021/4/269月经稀发及闭经者如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，EM厚度5mm，即可抽血，也可做为基础状态2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18

3、/2022 10:27:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7

4、/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18异常子宫出血目的是判断是否排卵和检查雌、孕激素对内膜的影响随时抽血，只查E2、P2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:31 PM11、人总是珍

5、惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，

6、不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18基础性激素化验单应该这样看基础LH、FSH正常值为510IU/L基础E2正常值为2550pg/mlPRL、T可以对照该医院化验单参考值以上3项结果不能看化验单 上的参考值要按这个标准 2021/4/2614基础内分泌正常参考值性激素英文缩写正常参考值促卵泡刺激素FSH1-7 mIU/ml促黄体生成素LH1-6 mIU/ml催乳素PRL24ng/ml雌二醇E210-50pg/ml孕酮P0-2nmol/ml睾酮63

7、0ng/dl2021/4/2615基础内分泌激素新旧单位换算表性激素旧制单位旧新系数法定单位新旧系数促卵泡刺激素（FSH）ng/ml1U/L1促黄体生成素（LH）mU/ml1U/L1催乳素（PRL）ng/ml1ug/L1雌二醇（E2）pg/ml3.67pmol/L0.272孕酮（P）ng/ml3.18nmol/L0.3145睾酮（T）ng/dl3.47nmol/L0.2882021/4/2616生殖内分泌轴及其激素检查性激素常识性激素检查的临床意义2021/4/2617FSH和LH基础值为510IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平排卵前迅速升高，LH高达基

8、础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L2021/4/2618FSH和LH排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。2021/4/2619卵巢功能衰竭基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。2021/4/2620下丘脑或垂体功能减退基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经下丘脑和垂体的区别需

9、借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验2021/4/2621卵巢储备功能不良（DOR）基础FSH/LH 23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。2021/4/2622卵巢储备功能不良（DOR）因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR2021/4/2623多囊卵巢综合症（PCOS）基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标基础LH水平1

10、0IU/L即为升高或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高2021/4/2624P基础值一般1ng/ml卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般10nmol/L(3.15ng/ml)排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升2021/4/2625P黄体成熟时(LH峰后的68天)，血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。2021/4/2626判断排卵黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）

11、P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵P16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵2021/4/2627诊断黄体功能不全（LPD）黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。2021/4/2628判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后肌注HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降2021/4/2629判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后P4.77n

12、mol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现2021/4/2630鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。2021/4/2631E2基础值为2545pg/ml正常月经周期中

13、卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg）2021/4/2632E2排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）2021/4/2633提示生育力下降基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何均提示生育能力下降基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。

14、2021/4/2634监测卵泡成熟促卵泡排出：超促排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU2021/4/2635监测卵巢过度刺激综合征（OHSS）E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSSE29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。2021/4/2636监测卵巢过度刺激综合征（OHSS）E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%

15、发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。2021/4/2637PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高2021/4/2638PRL应在上午910时空腹抽血PRL显著升高者，一次检查即可确定PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。2021/4/2639循环中三种形式催乳素及其分子量Circulating prolactin in 3 forms of different mol

16、ecular weight比例percentage分子量MW（dalton）单体催乳素Monomeric prolactin 60-90%22，000大分子催乳素Big prolactin (BPRL)15-29%50，000大大分子催乳素Big-Big prolactin (BBPRL)10%100，0002021/4/2640Anderson(1982)单体催乳素催乳素受体结合催乳素受体大大分子催乳素2021/4/2641催乳素与 高催乳素血症生物活性免疫活性高PRL临床表现治疗PRL有有闭经，溢乳，不孕降催乳素， 治疗垂体瘤BPRL低微、无有月经正常、生育正常无需治疗, 除非垂体瘤、溢乳

17、 BBPRL低微、无有2021/4/2642PRLPRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRLPRL50ng/ml，约20%有泌乳素瘤PRL100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振2021/4/2643PRLPRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等2021/4/2644睾酮COS患者T呈轻度到中度升高卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高2021/4/26459、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18,

18、202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/18/2022 10:27:31 PM11、人总是珍惜为得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/18/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*18-7月-22谢谢大家2021/4/26469、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:27:31 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、