Zok在心衰中应用一例课件

1、1团队治疗ACS合并呼吸道感染并发心衰一例诊治经历主诉：男，70岁主因“活动性胸痛2年，加重3天”入院现平地行走50米即出现症状既往史：高血压病10年，最高160/86mmHg，口服厄贝沙坦，拜新同糖尿病10年，优泌林70/30 28u BID慢性胃炎30年慢性咽炎5年吸烟史30年，1包/日体格检查：T 36.5 P78次/分 R19次/分 BP133/59mmHg 心肺（），双下肢动脉搏动不对称辅助检查:心肌标志物（），肾功能（）血常规：wbc10.1G/L心电图（无症状）超声检查：UCG：静息状态下未见明显室壁运动异常，左室舒张末内径40mm，收缩末内径28mm，EF57，E/A：83/6

2、8，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。颈椎动脉超声：左侧颈总动脉分叉处管腔中度狭窄；左侧颈外动脉起始管腔中重度狭窄；左侧颈内动脉起始管腔中度狭窄；右侧颈外动脉起始管腔中度狭窄；右侧椎动脉近段闭塞双下肢动脉超声：右侧股浅动脉近段中重度狭窄，中段闭塞，远段侧支血流进入；左侧股浅动脉近段中重度狭窄；双侧胫前动脉闭塞诊断不稳定心绞痛 陈旧下壁心梗？高血压病2型糖尿病外周血管疾病慢性咽炎慢性胃炎治疗阿司匹林0.3 QD氯吡格雷 300mg ST，75mg QD伊诺肝素 0.6ml BID倍它乐克25mg BID 厄贝沙坦 150mg 拜新同 30mg QD持续静点异舒吉胰岛素皮下注射 胃黏膜保护剂、制酸药住院经过

3、：第一天夜间睡眠不佳清晨上厕所小便后心绞痛发作并不能平卧(BP:115/80mmhg）20分钟后缓解(BP:130/80mmhg）午后发热（3839）及咳嗽、咳痰CTN-I:0.12NG/ML心电图（有症状）更正诊断急性非ST 抬高心梗陈旧下壁心梗？心功能级 急性舒张功能不全？乳头肌功能不全？ 急性收缩功能不全？急性呼吸道感染更正治疗倍它乐克50mg BID 络活喜 5mg QD头孢曲松钠2.0 QD速尿 20mg BID物理、化学降温病情发展（第2-3）天反复心绞痛并心衰发作2次心肌标志物未进一步增加体温仍39 更改治疗倍它乐克 100mg bid持续静点艾司洛尔安定 2.5 mg tid肝

4、素 750IU/H持续静点，维持ACT 180-220S静点替罗非班拜复乐第三天IABP冠脉造影术后停波立维、替罗非班冠脉造影第四七天体温逐渐下降至正常未再发作心绞痛OPCABG(AO-LAD,AO-LCX-PDA)左侧颈内动脉内膜剥脱术术后3天停IABP预后随访1年，用药：阿司匹林、氯吡格雷、琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀，无心绞痛发作，下肢无缺血表现UCG心脏大小正常，EF60%思考心绞痛+心衰：阻滞剂静脉or口服？普通肝素or低分子肝素？GP IIb/IIIa 拮抗剂何时应用？IABP or ECOMO？何时、哪种形式的血运重建？1.阻滞剂？顽固性心绞痛，舒张性心功能不全可能性大心功能不全间

5、期双肺罗音较少，血压不低（大于120/80mmhg）心率较快（大于90次/分）静脉制剂半衰期短，可随时调整剂量1、阻滞剂静脉or口服？2、普通肝素or低分子肝素？Class IIa对于UA/NSTEMI 患者选择保守治疗为初始治疗，伊诺肝素或磺达肝素在抗凝治疗方面优于普通肝素，除非患者预计24 小时内行CABG 治疗。（证据水平B）普通肝素利与弊：随时可以行急诊外科血运重建可以调控普通肝素剂量（效果可调控监测ACT;抗凝效果可被急性逆转）但消化道出血风险高3、 GP IIb/IIIa 拮抗剂何时应用？Class IIa对于首先选择保守治疗为初始治疗的不稳定心绞痛或非ST 段抬高心梗患者（UA/NSTEMI）应用氯吡格雷、阿司匹林、抗凝药物仍再发缺血性不适，其在行诊断性血管造影前应用GP IIb/IIIa 拮抗剂是合理的。 Class IIb对于首先选择保守治疗UA/NSTEMI 患者，加用依替非巴肽或替罗非班抗凝治疗和口服抗血小板治疗是合理的。（证据水平B）4、 IABP or ECOMO？手术难易： IABP ECOMO对下肢缺血的影响： IABP ECOM