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1、第22章牙髓病和根尖周围组织病学 习 目 标1表达牙髓炎和根尖周炎的鉴别诊断2说出牙髓炎和根尖周炎的治疗有何异同第1节、 牙髓 炎牙髓炎pulpitis主要是细菌或其他化学药物和物理的要素，经穿髓孔或牙本质小管刺激牙髓引起。创伤、牙周病也可引起牙髓炎。多继发于深龋。案例22-1患者刘，男，36岁，以“右下颌猛烈牙痛2小时入院。检查见：右下颌第二磨牙III0龋，与热刺激疼痛加重。问题1、患者疼痛的缘由是什么？还应诘问什么病史？ 2、患者的主要病症有哪些？ 3、如何止痛和治疗？ 案例22-1-1分析缘由是深龋引起右下颌第二磨牙牙髓炎，炎性渗出物无法及时引流，致使髓腔内压力升高，压迫神经组织引起。应

2、诘问夜间能否加剧疼痛、疼痛能否呈放射性、疼痛能否能准确定位于患牙等。案例22-1-2分析主要病症是右下颌猛烈牙痛。疼痛呈放射性、疼痛不能准确定位于患牙、夜间往往加剧疼痛。案例22-1-3分析开髓减压将髓腔内渗出物引流，使压力减小，并放置丁香油或樟脑酚棉球于龋洞内以缓解疼痛。然后进展切髓、干髓、根管治疗、塑化治疗。第2节 根 尖 周 炎根尖周炎periapical periodontitis是指牙齿根尖周围组织的炎症。主要是继发于牙髓炎经根孔刺激根尖组织而引起。牙体外伤也会刺激根尖周组织而引起炎症。另外，根管治疗或牙髓治疗时的化学药物也会引起根尖周炎。案例22-2患者张，男，45岁，“以左下颌第

3、一磨牙疼痛2天入院。检查见：患牙叩痛明显，I0松动，冷热刺激疼痛无明显变化。问题1、患者主要病症是什么？应诘问哪些病史？ 2、最能够的诊断是什么？其与急性牙髓炎的临床特点有何异同？案例22-2-1分析主要病症是左下颌第一磨牙疼痛。应诘问能否继续性疼痛、咀嚼时加剧，牙齿能否有松动和浮起感，疼痛部位能否明确，患牙能否叩痛明显。案例22-2-2分析最能够的诊断是急性根尖周炎。急性根尖周炎呈继续性疼痛、咀嚼时加剧，急性牙髓炎是自发性阵发性疼痛、夜间加剧；急性根尖周炎牙齿往往有松动和浮起感，疼痛部位明确，急性牙髓炎疼痛不定位呈放射性；急性根尖周炎患牙叩痛明显，急性牙髓炎患牙叩痛不明显。牙髓炎为常见口腔科疾病之一，急性牙髓炎引起患者猛烈牙痛，带来极大苦楚，因此，掌握诊断要点及应急止痛方法和专科治疗措施是主要的内容。根尖周炎是指牙齿周围组织的炎症，主要是继发于牙髓感染经过根管分

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