2019版：洋地黄类药物临床应用中国专家共识最全版

1、2019版：洋地黄类药物临床应用中国专家共识（最全版）洋地黄类药物可改善心力衰竭患者的症状，降低慢性射血分数降低的心力衰竭患者的住院风险，也可用于控制心房颤动患者的心室率。中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家共同制定了洋地黄类药物临床应用中国专家共识，对洋地黄类药物的药理机制、临床研究证据、适应证、禁忌证以及使用方法等进行了全面的介绍。重点推荐一览洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性HFrEF患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地黄类药物控制心室率。图1洋地黄类药物临床使用推存流程图洋地黄类药物用于心力衰竭适应证(1 )慢

2、性HFrEF患者(LVEF45% ):应用了利尿剂、ACEI/ARB/血管 紧张素受体脑啡肽幅抑制剂(ARNI)、p受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状者可使用地高辛(Ha , B );(2 )急性心衰合并房颤(心室率110次/min )的患者可首选静脉洋地 黄类药物控 制心室率(Ha , C );(3 ) NYHA心功能I? m级的心衰合并房颤患者，若应用P受体阻滞剂效果不佳或不能耐受或存在禁忌时，可考虑应用地高辛控制心室率(Ha,B);(4 ) NYHA心功能IV级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率(Ha , B);(5兀衰症状严重的HFrEF患者可考虑使用地

3、高辛降低衰住院风险(H a , B )。禁忌证(1 )病态窦房结综合征(安装起搏器者除外)；(2)二度及以上房室传导阻滞(安装起搏器者除外);(3 )心率 v50 次/min ;(4)预激综合征；(5) 肥厚型梗阻性心肌病;(6)室性心动过速或心室颤动(室颤)；(7 )心肌梗死急性期(24h),尤其是有进行性心肌缺血者；(8)窦性心率的缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄；(9 )同钙血症、局钾血症；(10)甲状腺功能亢进。心肌炎、低氧血症、低钾血症、低镁血症、心肌淀粉样变、肾功能衰竭患者慎用。注意事项在使用了 ACEI/ARB、p受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、 ARNI等治疗 方法，若患者仍持续

4、有症状，可考虑加用地高辛。对于 LVEF35% ,有严重心衰 症状、低血压无法耐受 ACEI/ARB和P受体阻滞剂治疗的患者 也可将地高辛添加 到初始方案中。已使用地高辛者不宜轻易停用。对于已服用地高辛但尚未使用ACEI/ARB/ARNI. 0受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的患者，待这些药物 逐渐加 量后，重新评估患者症状、超声心动图、心电图等 ，如果确定足以 控制症状，可考 虑停用地高辛。不推存地高辛用于射血分数保留的心衰(HFpEF )患者，除非房颤伴快速 心室患者。无率，P受体阻滞剂和非二氢毗P定类钙通道阻滞剂有禁忌或不能耐受的症状的患者(NYHA心功能I级)不宜使用地高辛洋地黄类药物用于

5、房颤洋地黄类药物是否增加房颤患者病死率尚无定论，可谨慎用于房颤患者心室率控制，低剂量地高辛(每日剂量sO,25 mg ,对应地高辛血药浓度 0.5-0.9 pg/L )较 为合适。适应证(1 )地高辛可用于房颤患者的心室率控制(I , B )；(2 )房颤伴快速心室率合并心衰者(LVEF40% )可选用静脉洋地黄类 药物 (I,B)。注意事项地高辛不宜作为房颤患者长期心室率控制的首选药物，p受体阻滞剂可作为所有房颤患者的一线治疗药物。对于慢性房颤患者，应尽量避免在不合并 HFrEF时使用地高辛控制心率，除非患 者对P受体阻滞剂或八二氢毗口定类钙通道阻滞剂不耐受、有禁忌证 或反应欠佳。血压。对于

6、合并HFrEF患者，当p受体阻滞剂不能耐受、有禁忌证或反应欠佳时，可启 动地高辛治疗，临床上口受体阻滞剂和地高辛常联合使用，口受体阻滞剂能较好 的控制活动后心率增快，地高辛对静息心率控制较好，且不降低对于急性房颤患者心室率的控制，与洋地黄类药物t匕较，口受体阻滞剂和 非二氢毗口定类钙通道阻滞剂起效快，对交感神经兴奋引起的快速心室率（如房颤合并感染、急性消化道出血、贫血、甲亢以及围术期）更有效。当单独应用P受体阻滞剂或八二氢毗唳类钙通道阻滞剂心室率控需怀理想 时，可考 虑加用洋地黄类药物，但应注意避免同时联合使用上述 3类药物，因其可导致严重 的心动过缓、低血压。静脉洋地黄类药物可作为急性心衰伴

7、快速心室率房颤患者的首选。房颤患者心室率控制最佳目标值尚不明确，专家推荐意见是将心室率控制在110 次/min。洋地黄类药物的用法及用量要点：应小剂量使用地高辛）推存血药浓度维持在0.50.9 pg/L o洋地 黄类药物 中毒表现包括消化道症状、视觉异常、神经系统异常和各种心律 失常，需密切监 测，出现不良反应及时处理。地高辛 口服常用剂量为0.125-0.25 mg/d , 7 d 可达稳态血药浓度。对于80 岁、体重指数18.5 kg/m2和肾功能异常者可采取 0.062 5 mg/d或0.125 mg 隔日用药。老年患者可选择小剂量（0.125 mg每日1次或隔日1次）使用，用药过 程中

8、需密切监测。去乙酰毛花苜注射液静脉应用的方法为首剂0.2-0.4 mg稀释后缓慢静脉注射24 h后可再用0.2 mg , 24 h总量不超过1.2 mg。病情稳定后，可改为口服地高辛维持洋地黄毒苜片每日 0.050.1 mg 。毒毛花苜K注射液首剂0.125-0.25 mg，加入等渗葡萄糖液20-40 ml内缓慢注入(时间 不少于5min) , 2h后视需要重复给药1次(0.125-0.25 mg )，总量 每日0.25? 0.5mg。用药期间应监测指标1 ?心率和心律记录静息和运动后心率，定期复查心电图，必要时进行心电监测或做24 h动态心电2?症状和体征包括心衰和房颤的症状及体征，注意有无

9、洋地黄中毒相关症状。3.肾功能和电解质监测血钾、钙、镁水平。4她高辛血药浓度用药期间需监测血药浓度，在开始使用地高辛1 2周后监测，每1 3个月复查。应在服用地高辛至少68 h后抽血建议血药浓度维持在 0.5? 0.9 pg/U在出现 病情变化或联合用药改变时应及时复查血药浓度。肾功能不全患者发生洋地黄中毒的风险增加。口服地高辛大部分以原形经肾脏排出，地高辛血药浓度随着肾小球滤过率的降低而升高，此外肾功能不全患者易合并电解质紊乱。血液透析不能清除体内的地高辛，且在透析后4? 8 h，地高辛血药浓度可出现反跳”现象，平均升高20%30%。一方面是透析后体液丢失、血 容量减少所致，另一方面是透析停止后