教练技术二阶段学员问卷全套资料(调研完整,方便回应)

1、参加者签名：王苏芬9教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）报名表 课程班次：个人资料课程时间：课程地点：中文姓名：习惯称呼：性别：口男 口女年 龄：3出生日期：1年09月13日身份证号码：口已婚口未婚口离婚子女数目：1语言：普通话口广东话 口英语 口其它办公电话：手机：1I传真号码：住宅电话：电子邮箱：单位名称：上海i职位：店 单位地址：上而瓦邮寄地址：I邮编：介绍人姓名：介绍人电话：18参加课程的目的:请查收问卷及资料（共两份合计9页）:参加者签名：王苏芬报名日期： 2017. 9.16公司情况（以下资料作为本公司统计研究之用，请标识合适的“ ”）行业：服务/零售电讯/通信制造/工业电脑/网

2、络金融/保险航运/运输广告/设计学术/教育 口投资/地产建筑/装饰政府机构其它工作性质：管理/行政客户/服务人力资源/培训财务/会计 口营销/推广 口开发/研究电脑/技术其它职位董事长/董事主管总裁/总经理职员口部门经理其他主任公司规模：50人以下5017000 人51700 人 1000人以上 101-500 人直接管理 下数人数0人51700 人 170 人 100人以上 11-20 人口21-50 人学历高中帧士中专博士大专其他本科课程费用一阶段 元二、三十CP 一二三讲 元/人（连报优惠）交费方法口现金口信用卡或取款卡口银行转帐口支票温馨提示：本课程不设置退款，名额可作永久保留，除不可

3、抗力因素。以下由本公司填写收据号码:费用:服务教练:教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（一）请标识适合“口 ”选项个人资料课程日期:中文姓名：王习惯称呼：苏性别：口男 口女年 龄：3出生日期：19年9月13日身份证号码：342343口已婚口未婚口离婚子女数目：1手机：182办公电话：传真号码：职位：店长住宅电话：电子邮箱：单位名称：上单位地址：上海浦东邮编：邮寄地址：邮编：介绍人姓名:请提供两位知道您参加课程，并于需要时间可协助您的人:联络人姓名关系日间联系电话夜间联系电话李夫妻131王姐弟18721以下由本公司填写联系人时间内容预约联系电话服务教练：手机：座机：教练型领导力训练行动超

4、越阶段（CL2）问卷（三） 教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（二）D自我评价/自我形容，以及别人对你的评价外表长性格表面随和，内高中事业目前在汽承4S店担存销售经理2）详细描述你的个人情况i ）你的家庭成员包括哪些人？你和哪些人住在一起？你和他们（父母）的关系如何?ii）你现在的婚姻状况如何？如果你是已婚或曾经结婚，你和你配偶的关系如何?目前当勉强 iii）你有没有小孩？如果有，你和他们的关系如何?目 iv）你在企业中的人际关系状况如何？（包括你与同事及合作伙伴的关系）人际参加者签名：王教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（四） 3）请详细描述你的过往经历i ）童年及成长的经历

5、（07 2岁）记忆中的成长ii）一段最难忘的关系（亲密或破裂）在5年前认识一个异性网友，学历二本，有很多共同话题，聊得比较合拍，在实际工作中也得每次的相处他们都是有目的，这世界上根本就没有什么存友谊。iii ） 一个非常深刻的经历，并说出这个经历如何影响你的人生观婚后生活过的不是很幸福，因为做生意亏损了很多钱，后来发现老公也不是非常上进，曾经的一场 车参加者签名：王苏芬教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（五）4）请详细描述你的人生目标，此目标是你一直都想达到的.目标一、一定要在上海买套100平米的房子目标二、想在明年自己开店自己当老板目标三、努力想让自己的孩子考得理想的高中并进入好的大

6、学目标四、要换辆价值50万以上的车子目标五、让自己的工作时间浓缩为8个小时目标六、通过自己的努力不想让父母如此辛苦5）要完成以上目标，你认为自己需要超越或拓展哪些个人素质？1、首先要能更好的掌握赚钱能力2、学会控制自己的情绪3、学会充分利用自己的时间，拓展自己的人脉圈子教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（三） 参加者签名：王苏芬参加者签名：王 教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）问卷（六）6）请详细地写下你的感想：假如今天是你一生的最后一天，你会如何评价自己个人及自己所做的一 切（包括满意和不满意）？自我评价：主观思想不明确，错失了很多机会情绪波动大，造成人脉流失做决定没有恒心，总是

7、做到一半就放弃不敢承担责任害怕失败，害怕影响别人对我的看法小心眼太多，凡事只想坏的一面不想好的一面，典型的分析者满意方面：对于目前的物资状况有点满意，自己还是比较有责任心和上进心，心地比较善良爱帮助弱者，自己也是一个比较孝顺的人，对自己的父母，不满意方面：情绪化超严重，稍有不符合标准就会发火，不善于拍马屁和套近乎，比较偏激 脾气上来时有自虐的冲动，眼界太小，只看眼前，心不大，没有太多的包容 做事情和说话一板一眼不够圆滑7）过去六个月，你是否曾经就医或服食药物，请详述你的病症及医生对你的诊断（请详述是否曾经 失眠，不正常心跳等）没有参加者签名：王 教练型领导力训练行动超越阶段（CL2）健康状况问

8、卷健康状况.您平均每天睡眠多少时间？7小时.您觉得以上睡眠是否足够？口足够 口不足够口基本不足.您现在是否酗酒？口是口否.您是否有酗酒习惯？口曾有口从未有过.您现在是否服用经医生处方会影响神志清醒的药物？ 口是，自 年开始，受影响程度如下：口否.您现在是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志清醒的药物？ 口是，自 年开始，受影响程度如下：口否.您曾否接受精神治疗或心理辅导？ 口是，自 年开始，至 年结束口否.您现在是否患有严重的疾病，例如（心脏病, 哮喘、癫痫病），以致可能影响您在研讨会的参与？ 口有 请描述口否.您现在是否怀孕？口是口否.您是否分娩未足三个月？口是口否.你是否正接受精神治疗或

9、心理辅导？口是口否.您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？口是口否.您是否被医生诊断因受到情绪困扰或重大压力，而可能严重影响您的精神状态和心理稳定？ 口是口否假如您在问题7或8的选择是“是”请咨询医生您是否适合参加自我检视的体验式活动，并请提供由医 生出具的书面证明以作本公司参考。假如问题是9至13中其中一个选择“是二表示您现在的健康状况并不适合参加此研讨会。声明书教练型领导力训练第二阶段研讨会。本人已详细阅读并清楚理解了第二阶段参加者须知。本人并无 参加者须知上列明的各项不能参与研讨会的疾病及心理障碍。本人承诺能遵照研讨会的基本守则及遵照 本训练机构所给出的“重要提示”去履行。本人清楚知道，研讨会的练习可能会因本人的心理状态不稳定或过往经历引起本人情绪波动，本人愿 意承担后果。本人明白研讨会期间需要有正常体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其他专 业人士。本人亦