医药-临床-护理胃癌ppt课件

1、欢迎进入学习 课堂胃癌 Gastric Cancer中西医临床医学系肿瘤教研室方瑜流行病学人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区, 流行病学在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为31胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势临床特点三高：发病率高3070/10万转移率高50%死亡率高30/10万三低：早诊断率低10%

2、切除率低50%五年生存率低50%中医病因病机中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、“反胃”、 “积聚”等范畴。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞病因环境、饮食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因病理大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移原位胃癌：微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径处于0.5cm-1cm早期胃癌肉眼分型：型隆起型，癌块突出约5mm；型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表隆起型 ，b浅表平坦型 ，c浅表凹陷型；型凹陷型，低陷超过5mm。进展期胃癌病变超过粘膜下

3、层Borrmann分型：型，肿块型，边界清楚；型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长组织学分类世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。癌肿部位好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。胃癌的侵润和转移直接侵润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm淋巴转移按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周血

4、行转移肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤临床病理分期国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期PTNM分期：分为期P表示术后病理组织学证实T表示肿瘤侵润深度Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠N表示淋巴转移情况N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移M表示远处转移M0 无远处转移，M1 有远处转移浸润深度

5、黏膜内层 intramucosal (im )黏膜肌肉层 muscularis mucosae (mm) 黏膜下层 submucosa (sm) 固有肌肉层 muscular propria (mp) 浆膜下层 subserosa (ss)浆膜层 serosa exposure (se)胃癌分期 N0N1N2N3T1ABT2BAT3ABT4ABM1 临床表现早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛诊断X线钡餐检查纤维胃镜检查超声检查腹部B超超声胃镜CT检查治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术综合治疗对晚期或

6、有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命胃癌的手术治疗胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示D0胃切除，N1未清除者D1胃切除，N1全部清除者D2胃切除，N2全部清除者D3胃切除，N3全部清除者胃癌手术的根治程度（curability）A级：根治性手术DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润B级：根治性手术DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润C级：非根治性手术仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者姑息性手术：姑息性手术

7、为减轻并发症的症状而采用的手术胃切除手术方式胃部分切除术胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术：距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm胃癌扩大根治术联合脏器切除微创手术化疗慨况大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。晚期胃癌化学治疗没有规范或最佳方案，无黄金标准。近期有效率;单药20%，双药30%，三联40%为下限。5FU仍居主导地位，LV+5FU及5FU civ成为给药主流.铂类地位上升，第三代化疗药物引起关注。胃癌患者需化疗确诊时20%已失去手术机会（期）接受手术中，30%以上非

8、根治切除。根治术后2030%有复发而不能再次手术进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗因此，除a期（T1 N0 M0）外，大多数胃癌患者需化疗。常用化疗方法单一用药替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g（以替加氟含量计）氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间隔1周再服3 周为一疗程S-1常用化疗方法联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC）FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX）ELF方案（CF，5-FU，VP-16）第三代化疗药物胃癌临床实践 新一代口服5FU类似物和前体物

9、：S1、卡倍他膑（希罗达）新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓）紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂） 其他治疗全身疗法辅助化疗生物疗法生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗局部疗法放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法中医药治疗辨证论治肝气犯胃证疏肝理气、和胃降逆柴胡疏肝散加减胃热伤阴证清热养阴、润燥和胃玉女煎加减气滞血瘀证理气活血、祛瘀止痛失笑散或膈下逐瘀汤加减痰湿凝结证健脾燥湿、化痰散结二陈汤加减脾胃虚寒证温中散寒、健脾和胃附子理中汤加减气血亏虚证补气养血、化瘀散结十全大补汤加减预后胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：Stage IA为97.6