第二十三章原发性肝癌病人护理

1、第二十三章原发性肝癌病人护理第二十三章原发性肝癌病人的护理承德护理职业学院 吕 亮学习目标1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施2. 熟悉原发性肝癌病人的临床表现、护理诊断/问题、术后并发症、治疗要点3. 了解原发性肝癌的病因和诱因、发病机制、辅助检查4. 学会运用护理程序对患者实施整体护理5. 具有敏锐的观察能力及解决问题的能力重点与难点重点： 1. 原发性肝癌的病因、护理措施 2. 原发性肝癌的临床表现、治疗原则难点： 1. 原发性肝癌的护理评估 2. 原发性肝癌肝性脑病的预防要点 目录一 、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价原发性肝癌是我国一种常见的恶

2、性肿瘤，分别占男、女恶性肿瘤的第三、四位多见于4060岁，男性多于女性一、概述一、概述原发性肝癌的原因病毒性肝炎长期酗酒化学性致癌物（一）病因一、概述根据病理类型可分为三种（二）分类结节型弥漫型巨块型了解一般情况，包括年龄、性别、文化程度及是否居住肝癌高发区等了解有无病毒性肝炎、肝硬化等病史评估病人饮食习惯有无长期进食霉变食物和饮酒史了解病人家族中有无肝癌或其他肿瘤病史（一）健康史 二、护理评估1. 症状 （1）肝区疼痛：肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状，疼痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，多发生于夜间。肝区疼痛部位与病变部位有密切的关系，如病变位于右肝，可表现为右上腹或右季肋部疼痛；位于肝右叶顶

3、部累及横膈，疼痛可牵涉至右肩部；位于左肝常表现剑突下疼痛。当癌肿破裂出血，可出现右上腹剧痛，腹膜刺激征等表现（二）身体状况 二、护理评估（2）全身和消化道症状：早期症状常常被忽略，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等（二）身体状况 二、护理评估（3）肝外转移及并发症：肝癌多转移至肺脏，出现胸痛和呼吸困难、咳嗽、咯血，转移至骨骼引起压痛，肝癌晚期还可出现肝性昏迷、上消化道出血等。此外，少数病人还可出现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现（二）身体状况 二、护理评估2. 体征（1）

4、肝大：是肝癌中、晚期最常见的体征，约占95。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平的局限性肿块，可伴压痛（2）黄疸和腹水：常见于晚期病人（二）身体状况 二、护理评估1. 实验室检查 （1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌血清标志物，是目前诊断肝癌常用的方法。放射免疫法测定血清AFP400g/L且持续4周或AFP200g/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断（三）辅助检查 二、护理评估（2）血清酶学：常用的有血清碱性磷酸酶（AKP）、-谷氨酰转肽酶（-GT）等，由于各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标（三）辅助

5、检查 二、护理评估2. 影像学检查（1）B超：是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并可用于高发人群的普查。可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及门静脉和肝静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90左右 （三）辅助检查 二、护理评估（2）CT：是目前肝肿瘤常用的诊断方法，分辨率高，诊断符合率高达90以上，CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影（CTA），可提高微小肝癌的检出率（3）肝脏穿刺（liver puncture）细胞学检查：诊断困难时，可在B超或CT引导下对肝肿瘤行穿刺检查，但有感染、出血和癌细胞沿针道扩散的危险（三）辅助检查 二、护理评估（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：诊断正确率达9

6、5%左右，经皮穿刺股动脉，沿血管插管至腹腔动脉或肝动脉，注入造影剂，可发现直径1的微小肝癌。因属侵入性检查手段，仅在无法确诊或定位时才考虑采用（三）辅助检查 二、护理评估1、手术治疗-是目前治疗肝癌首选和最有效的方法 （1）肝叶切除术、半肝切除术或局部切除术等（2）肝移植（3）肝动脉结扎或肝动脉栓塞（四）治疗要点 ：手术治疗为主的综合疗法二、护理评估2、非手术治疗（1）放射治疗（2）化学药物治疗（3）中医中药治疗（4）生物治疗（5）基因治疗（四）治疗要点 ：手术治疗为主的综合疗法二、护理评估恐惧 与肝癌的诊断及预后不良有关慢性疼痛 与癌肿生长导致肝被膜紧张、手术或放疗、化疗有关营养失调： 低于

7、机体需要量 与食欲不振、恶心、呕吐、肿瘤消耗有关潜在并发症： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病、术后出血、胆汁渗漏等三、护理诊断/问题1. 病人思想负担减轻2. 病人疼痛减轻或缓解3. 病人营养状况得到改善4. 病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗四、护理目标1. 心理护理 积极主动与病人及家属沟通和交流，了解病人情绪和心理变化，鼓励病人说出想法和担忧。帮助病人正视现实，增强应对能力，树立战胜疾病信心2. 疼痛护理 通过安排病人入住舒适的环境，听音乐转移注意力，遵医嘱使用止痛剂等方法帮助病人减轻痛苦（一）非手术治疗及术前护理五、护理措施3. 纠正营养失调 指导病人进食高热量、高蛋白、

8、富含维生素的饮食，积极为病人创造舒适安静的进食环境；对于低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋白、血浆及新鲜的全血；无法经口进食或进食不足者，应考虑肠外营养（一）非手术治疗及术前护理五、护理措施4. 腹水的护理 指导病人低盐饮食，观察记录每日尿量、尿比重的变化，定期测量腹围及下肢水肿程度；给予清蛋白、血浆以提高胶体渗透压，减少腹水；遵医嘱使用利尿剂排出体内过多液体，注意补钾，防止低钾血症的发生5. 保肝护理 同门静脉高压症的手术前护理措施。此外，术前还应该给予氯化钠溶液灌肠，以减少血氨生成，避免诱发肝性脑病，同时还可减轻术后腹胀（一）非手术治疗及术前护理五、护理措施1活动与体位 肝脏手术后一般不主张

9、病人早期活动，以防止肝断面术后出血。术后24小时内应卧床休息，避免剧烈的咳嗽，鼓励病人做深呼吸，以防止肺炎、肺不张并发症的发生（二）术后护理五、护理措施2严密观察病情 肝脏手术后，常因凝血机制障碍或肝脏切除后肝断面血管出血导致严重的出血，引起失血性休克甚至死亡，故术后应随时监测生命体征。密切观察病人的神志及意识状态，有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病症状。观察病人腹部症状，有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以了解有无术后胆瘘发生（二）术后护理五、护理措施3. 营养支持 同术前的饮食要求。胃肠道恢复蠕动后由流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普食，同时应继续给予清蛋白、新鲜冰冻血浆，提高机体血浆胶体渗透压，减少腹

10、水生成。遵医嘱输液以维持水、电解质和酸碱平衡（二）术后护理五、护理措施4. 引流管的护理 肝脏术后多放置双腔引流管或多种引流管，应妥善固定引流管，保持引流通畅，注意无菌操作，每日更换引流袋，并准确记录引流液的量、颜色、性状，警惕内出血发生5. 肝性脑病的预防和护理 参见门静脉高压症病人的护理的相关内容（二）术后护理五、护理措施1. 向病人及家属解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项，嘱病人插管前禁食4小时（三）介入治疗护理五、护理措施2. 妥善固定导管，严格无菌操作。每次注药前消毒导管前端，注药后无菌纱布包扎，防止细菌向肝内逆行感染。保持导管通畅，每次注药后用23ml的肝素液冲洗导管，防止导管内血

11、液凝固（三）介入治疗护理五、护理措施3. 预防出血 术后嘱病人取平卧位，卧床休息2448小时，穿刺侧肢体制动6小时，穿刺处砂袋压迫1小时，防止局部出血。严密观察穿刺侧肢端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况，注意穿刺点有无出血现象。拔管后压迫穿刺部位15分钟并加压包扎，卧床休息24小时，防止局部形成血肿（三）介入治疗护理五、护理措施4. 栓塞后综合征的护理 肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等临床表现，称为栓塞后综合征。护理： 控制发热：一般为低热，若体温高于38.5， 可予物理、药物降温 （三）介入治疗护理五、护理措施 镇痛：肝区疼痛的原因是栓塞部位

12、缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，因此必要时遵医嘱给予止痛剂； 恶心、呕吐：是化疗药物的反应，可给予甲氧氯普胺、昂丹司琼、氯丙嗪等；当WBC4109/L时，应暂停化疗，可并应用升白细胞药物；介入治疗后嘱病人大量饮水，以减轻化疗药物对肾的毒副作用，注意观察排尿情况（三）介入治疗护理五、护理措施5. 并发症的观察及护理 若胃、胆、胰、脾动脉栓塞时出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，及时通知医师并协助处理；肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，使肝功能损害进一步加重，因此，应注意观察病人神志是否清楚，有无黄疸。给予高糖、高热量营养素，进行保肝治疗，以防止肝功能衰竭（三）介入治疗护理五、护理措施1. 病毒性肝炎是原发性肝癌最常见的病因2. 原发性肝癌最常见早期典型的症状 肝区疼痛3. 原发性肝癌晚期最主要的体征 肝大4. 手术是治疗原发性肝癌首选和最有效的方法