一起学校甲肝暴发疫情的流行病学调查

1、一起学校甲肝爆发疫情的流行病学调查【关键词】肝炎甲型疾病爆发流行流行病学研究学生2022年6月6日，百色市疾病预防控制中心接到疫情报告，田林县平塘乡平塘小学发生甲型病毒性肝炎以下简称甲肝爆发，立即启动公共卫生突发事件应急预案，组织专业技术人员深化现场，采取相应措施，最终使疫情得到了有效控制。现对这起学校甲肝爆发疫情流行病学调查结果报道如下。1根本情况平塘乡位于田林县西北部，距县城98k，全乡辖10个行政村47个自然屯，2925户，12488人，主要为壮族。发生疫情的平塘中心小学、平塘中学和同祥小学均位于乡政府所在地，为农村寄宿制学校。平塘中心小学有6个年级13个班含1个学前班，共有学生627人

2、，老师29人，食堂工作人员3人；平塘中学有初一至初三3个年级9个班，共有学生440人，老师38人，食堂工人2人；同祥小学有4个年级4个班，共有学生83人，老师5人，食堂工人1人。3个学校学生生活饮用水源均为当地的同祥小溪水，教职工饮用那桑沟水。学校均没有提供开水，环境卫生状况较差，学生个人卫生习惯亦较差，部份学生有喝生水和饭前便后不洗手的习惯。2流行特征本次爆发涉及3所学校，共发病68例，罹患率为5.91%，其中平塘中学学生48例，罹患率为10.91%；平塘中心小学学生16例，罹患率为2.55%；同祥小学学生4例，罹患率为4.82%。首发病例为平塘中心小学五年级1班住宿生，女，12岁，家住同祥

3、村同祥屯。2022年5月1日不明原因出现乏力、腹痛、食欲减退，皮肤巩膜黄染和稀便，无明确流行病学史无外出史和甲肝患者接触史，该生曾就诊于平塘乡卫生院，诊断为甲肝，给予维生素、肝泰乐和中草药治疗，病症有所缓解，随后该校相继有16名学生发病，并涉及到平塘中学、同祥小学。发病时间最早5月1日，最晚6月29日，历时近2个月。6月20日为一个发病小顶峰，随后病例相对减少，6月25日到达最顶峰，以后逐渐下降，29日后再无病例发生。病例主要集中在6月20-26日之间，共发病43例，占总病例的63.24%。见图1。平塘中学9个班级均有病例发生，共发病48人，罹患率为10.91%，初中一至三年级罹患率依次为16

4、.22%24/148，10.20%15/147和6.21%9/145，差异有统计学意义2=7.66，p0.01。平塘中心小学13个班级中有9个班级发生病例，共发病16人。从各年级发病情况来看，五年级罹患率最高，为6.196/97，四年级次之，为5.15%5/97，罹患率差异有统计学意义2=7.76，p0.01。同祥小学学前班1例，一年级2例，三年级1例，共发生4例。各学校学生甲肝罹患率差异有统计学意义2=32.65，p0.01。平塘中学、平塘中心小学和同祥小学住宿生甲肝罹患率分别为12.50%，2.74%和15.38%，平塘中学和平塘中心小学外宿生罹患率依次为1.56%和2.12%，住宿生明显

5、高于外宿生，差异均有统计学意义2值分别为6.73，6.16，14.11，p值均0.01。调查显示，发病学生年龄最小为6岁，最大19岁，其中6岁1例，712岁16例。1318岁病例数最多，占总病例数的73.91%；其次是712岁，占总病例数的23.19%。68名学生病例中，男性30例，罹患率为4.96%；女性38例，罹患率为6.97%，各学校和3校之间男、女生甲肝罹患率无统计学意义p值均0.05。图1平塘乡中、小学校甲肝爆发病例时间分布略3临床表现病例以全身巩膜黄染(97.10%)、食欲不振91.30%、乏力89.86%、厌食68.12%、肝区疼痛(67.98%)和腹泻40.58%为主,少局部有

6、腹痛、恶心、呕吐等病症，多为轻中型，无危重和死亡病例。4实验室检查对中小学师生、食品从业人员采集血清标本1315份进展alt检测，结果alt升高82份(均100u/l)，肝功能异常率为6.24%。对82份肝功能异常者血清进展抗-hav-ig检测，阳性69份，阳性率为84.15%。水源水总大肠菌群13003500pn/100l，粪大肠菌群为11001300pn/100l；学校水笼头水细菌总数1300018000fu/l，总大肠菌群540pn/100l，粪大肠菌群220540pn/100l。提示水源水和管网水受污染极为严重。5流行病学分析学校食堂及周边饮食店卫生状况较差，均无防蝇、防尘、防鼠设施，

7、功能分区不清，无垃圾桶，盛装学生食用剩余饭菜的桶未加盖，餐具无固定储存柜，无消毒设备。共体检食品从业人员50人，结果抗-hav-ig均为阴性。调查时未发现食堂从业人员和教职工中有甲肝病例。该乡所在地有23宽的同祥小溪。同祥小学、平塘中学、平塘中心小学分别处在同祥小溪的上、中、下游，平时用水都由乡水管站供水，该乡水管站供水点位于同祥小溪河中游，距同祥小学800，中学及卫生院排污口位于取水口下游50，供水池仅采用细砂、木碳过滤，没有消毒处理设施。由于4月中旬至6月份连续干旱，同祥小溪水明显减少，水源供给紧张，平塘中学、中心小学和同祥小学自行抽取同祥小溪水供给学生，同祥小溪沿岸的平塘村、同祥村、平吉

8、村和乡政府所在地的各单位以及3所学校教职工平时饮用平塘村那桑沟水，均无人发玻未饮用同祥小溪水及无喝生水习惯的外宿生亦无人发玻说明本次甲肝疫情的爆发可能与饮用同祥小溪水有一定的关系。6讨论本次中小学生甲肝爆发流行具有典型的甲肝传播特征，疑为同祥小溪水水源被污染引起的甲肝爆发。由于同祥小溪水水源和学校自备水池未经有效消毒处理，实验室检测细菌总数和大肠菌群大大超过国家规定标准。说明这一水源到自备水受人畜粪便的污染，同样存在受到甲肝病毒污染的可能1。从3所中小学校发病情况来看，住宿生甲肝罹患率明显高于外宿生，这可能是由于学生生活环境和住宿条件较差有关。本次调查发现，所有甲肝病人未曾接种过甲肝疫苗，接种

9、过甲肝疫苗者未发现有病例出现，说明甲肝疫苗的免疫效果是好的。因此，加强宣传力度，进步甲肝疫苗接种率，是控制甲肝爆发流行的最有效途径。本次爆发甲肝疫情发现和报告不及时，是造成疫情蔓延的重要原因。从首发病例5月1日发病到6月6日市疾控中心接到疫情报告并进展疫情处理，延迟了35d。说明乡村医生传染病疫情报告意识不强，一直没有报告疫情，直到县医院、乡卫生院通过网络报告疫情，疾控部门阅读审核发现该乡甲肝病例明显增多时，才引起重视。因此，要有效预防和控制甲肝爆发流行，必须加大对乡村医生培训力度，培训传染病防治法等法律法规，增强疫情报告意识和守法意识，进步疫情报告及时率和准确率；不断改善学生生活环境，加强对学生的安康教育，使其养成良好的卫生习惯；加强疫情管理和疾病监测工作，进步监测系统的敏感性和特异性，及时发现和处理病人；学校要