健脾通降清胃汤治疗慢性浅表性胃炎84例疗效观察

1、健脾通降清胃汤治疗慢性浅表性胃炎84例疗效观察作者：黄明皓， 杨泽雄， 李正华， 段丽苹【关键词】 慢性浅表性胃炎；,健脾通降清胃汤摘要：目的探讨中医治疗慢性浅表性胃炎的有效方药。方法以自拟健脾通降清胃汤随症加减治疗慢性浅表性胃炎84例，观察疗效。结果治愈26例，好转53例，无效5例，总有效率94.05。结论 健脾通降清胃汤治疗慢性浅表性胃炎有较好的疗效。关键词：慢性浅表性胃炎； 健脾通降清胃汤慢性浅表性胃炎是消化系统常见病，属祖国医学“胃脘痛”范畴。我们自200208200408运用健脾通降清胃汤加减治疗慢性浅表性胃炎84例，疗效较为满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为

2、我院门诊及住院患者。其中男性49例，女性35例；年龄最小21岁，最大68岁，平均年龄44岁；疗程最短6个月，最长12年。1.2 诊断标准全部病例均经纤维胃镜检查及胃粘膜活检诊断为慢性浅表性胃炎。主要临床表现为胃脘部反复发作性疼痛、嗳气、恶心呕吐，烧心、饱胀，尤以进食后为甚。部分患者上腹剑突下压痛。2 治疗方法全部病例以自拟健脾通降清胃汤随证加减治疗。基本方药组成：党参10 g，茯苓15 g，白术10 g，陈皮10 g，木香10 g，苏梗10 g，香橼10 g，佛手10 g，大腹皮10 g，蒲公英20 g，竹茹6 g，甘草6 g。加减：脾胃湿热明显者加黄芩10 g，黄连5 g；便秘者加大黄；泛酸

3、明显者加煅瓦楞子、乌贼骨；伴胁胀者加柴胡、郁金；痛甚者加川楝子、延胡索；伴血淤者加蒲黄、五灵脂；出血者加三七粉、白及 ；湿浊中阻者加藿香、佩兰、豆蔻；食滞者加焦三仙；偏寒者加高良姜或荜澄茄；胃阴不足者加沙参、石斛。上方水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程，1个疗程未愈者连用24个疗程。停止治疗后36个月复查纤维胃镜。3 疗效观察3.1 疗效标准根据临床症状、胃镜及病理检查综合评定疗效。临床症状消失，36个月后复查胃镜及病理检查正常为治愈。主要症状缓解或减轻50以上，胃镜及病理检查好转为好转。症状无改善或改善不明显，胃镜及病理检查无变化为未愈。3.2 治疗结果全部病例经14个疗程的治疗后，治愈2

4、6例，好转53例，无效5例，总有效率94.05。3.3 病案举例男，33岁，20030416就诊。患者诉上腹胃脘部反复隐痛5年，痛无节律，食后饱胀，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，胃黏膜活组织HP检测阳性。此次发作已1周，证见：乏力，胃脘隐痛作胀，食后加重，饭前嘈杂、口臭，大便溏，舌淡尖红，苔黄微腻，脉滑数。中医辨证为胃痛，脾气虚，胃热。病机为脾虚热滞相兼，胃失和降。治宜健脾益气，兼理气通降、清热。予健脾通降清胃汤加味。药用太子参15 g，茯苓15 g，白术10 g，陈皮10 g，木香10 g，苏梗10 g，香橼10 g，佛手10 g，大腹皮10 g，蒲公英20 g，竹茹6 g，黄连5 g，黄芩1

5、0 g，甘草6 g。上方连服4 d，胃痛胃胀等症明显好转，饭前嘈杂缓解，口臭减轻，舌尖淡红，苔薄黄，去黄连、黄芩，再服6剂，症状基本缓解。为彻底根治，又继服10剂。3个月后经胃镜复查：胃部炎症消失，HP检测阴性。半年后随访胃病未再发作。4 体会 慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的疾病，是临床常见的慢性胃病，通过胃镜检查可将其分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎3类，其中又以浅表性胃炎最为多见，其发病原因与多种因素有关。现代医学研究认为，慢性胃炎病人胃黏膜中存在幽门螺旋杆菌（HP），且证实HP是慢性胃炎及胃、十二脂肠溃疡等慢性胃病的基本发病因素1。因此治疗主要是根除幽门螺杆菌

6、，从而提高胃炎的治愈率。抗HP中药的作用机理主要有两个方面，一是直接杀灭或抑菌，如用黄芩、黄连、白花蛇舌草等清热解毒药；二是通过机体整体调节起作用，即所谓扶正祛邪。中医学认为，胃之功能全赖脾之运化，脾与胃，一属脏，一属腑，互为表里。胃主受纳、腐熟，以通降为顺，脾主运化、转输，以升为健，脾与胃，一升一降，共同完成水谷的消化吸收。脾胃脏腑阴阳互为联系，升降相因，燥湿相济，才能维持水谷饮食的消化吸收。这种生理功能失调，就会出现病变上的互相影响。虽然慢性胃炎表现为胃腑症状，但其根本在于脾虚。健脾益气法是临床治疗慢性胃炎的主要方法。我们认为慢性胃炎的主要病机是虚、热、滞相兼。虚主要是指脾胃气虚，热是指脾胃蕴热，滞是指胃气滞，胃失和降或气滞血淤，发病过程中可以出现虚、热、滞侧重不一，但三者往往相兼为病，治疗采取补益脾胃、清热，行气通降三法并用，并根据虚热滞的侧重不同，以一法为主，兼顾其它，而取得满意疗效。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，可改善整体功能，有利于HP的清除；陈皮、木香、苏梗、大腹皮、香橼、佛手理气通降和胃，消除胀满。蒲公英、具有广谱抗菌杀菌作用2，黄连、竹茹、清热解毒，能直接杀灭HP；临证再根据患者情况，随证加减，使药症相符，以图良效。全方共同起到健脾益气、理气和胃、清热、以恢复脾胃