传染性疾病患儿护理(2)

1、关于传染性疾病患儿的护理 (2)第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月1.致病菌:2.临床表现:3.预防4.流行病学: a.传染原 b.传播途径 c.易感人群思考第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第一节麻疹第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病因及流行病学：现代医学认为，

2、麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季节多见，易感儿为68个月以后的婴幼儿。患者是唯一传染源，在潜伏期末23天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。 第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月病理 麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，再入血循环，造成第二

3、次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，出现临床表现。第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月临床表现：1.前驱期：出疹前24小时可有轻微发热、不适、食欲差。有时发热与皮疹同时出现，也可不伴发热。2.出疹期：皮疹形态初为细小、红色斑疹或斑丘疹，24小时内转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的“露珠”状疱疹，周围红晕，大小不等。然后疱液从清亮转为云雾状，后干燥结痂。皮疹分布呈向心性，以躯干、头、腰部多见。皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。口腔、咽部和结膜可见小红丘疹，继之形成疱疹，破溃后形成小溃疡。经13周结痂脱落，无色素沉着及疤痕，但如继发感染可留下永久性小疤痕。第九张，PPT

4、共四十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月实验室检查：1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。2.病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。3.白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。4.病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。5.抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月治疗一、对症处理1.高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚

5、脱，加重病情。2.咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。3.烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。4.经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。二、并发症治疗1.肺炎：如为继发细菌感染，合理选用抗生素治疗。2.喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月疗效及预后：治愈：症状消失，皮疹消退，体温正常3天以上，血象恢复正常。有并发症者应待并发症基本治愈，方可出院，出院后须随访复查。麻疹属自限性疾病，治疗重点为加强护理，防治

6、并发症。第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月预防：1.环境：室温1820，湿度6070%，空气宜流通、新鲜，避免直接吹风。2.饮食：急性期以流食及半流食为主，多喝温开水及热汤，有利于促进血液循环，易于使皮疹发透及排除体内毒素。补充维生素。3.皮肤、口腔、眼的护理：擦洗皮肤，清洁口鼻，用生理盐水或2%硼酸液冲洗眼睛。第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二节水痘第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现

7、为带状庖疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。 第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【病因】 水痘滞状疮疹病毒属。疤疹病毒亚科，该病毒只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内含大量病毒。由于病变浅表，

8、愈后不留疤痕。 第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【流行病学】 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 和直接接触传播。出疹前l日至疮疹全部结痂时均有传染性。 且传染性很强。易感儿（一般为16岁）接触后90发病。感染水痘后多可获得持久免疫，一但可以发生带状病疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【临床表现】 潜伏期1416日，有时达3周。 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l2天。 2出疹期 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、

9、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，35mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【治疗】主要是对症治疗，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦，以减轻症状和缩短病程。 第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【常见护理诊断】1皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2体温过

10、高 与病毒血症有关。 3有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关。 第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【护理措施】 1皮肤的护理 室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂025冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3lml皮下注射1次，48小时内疱

11、疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。 2降低体温 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。 第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【预防】 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水症72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125625U/kg肌注，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫；如患水痘。则终止妊娠是最佳选择，母亲在分娩前5天或后2天内患本病的新生儿，亦推荐使用 VZIG。

12、水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，副作用少，接融水痘后立即给予即可预防发病，即使患病亦极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。 控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周。第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第三节百日咳第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达23个月，幼婴易发生窒息、死亡。从广泛施行百日咳疫苗接种以来，其发病率已明显降低 第二十七张，PPT共四十三

13、页，创作于2022年6月【病因】 百日咳搏代杆菌为革兰阴性短小杆菌，需氧，无鞭毛及芽胞；该菌须在含有血液的培养基上生长，故又称之为百日咳嗜血杆菌，简称百日咳杆菌。百日咳杆菌在外环境中生存能力较弱，在干燥尘埃中仅生存3日，日光照射下1小时；经加热56、10分钟即可杀灭。本菌易变异，初次分离为相菌，菌落光滑，有荚膜，毒力强；经多次传代后可逐渐变为、相变异菌，毒力逐渐减弱至丧失。副百日咳杆菌形态与百日咳杆菌极为相似，亦可引起人类急性呼吸道感染，类似轻型百日咳病，与百日咳杆菌无交叉免疫。 第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【流行病学】 本病传染性很强，冬春季节发病较多。可为散发，或在托

14、幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90以上发病。患者是主要的传染源，发病前l2天至病程3周内传染性最强；带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播，传播范围一般在患者周围25米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染，因本病抗体不能通过胎盘，故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫；6岁前接受过被动免疫的成人，由于体内抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【临床表现】潜伏期平均 312天。典型患儿的病程为68周，可以分为3期，每期历时约3周左右。 （一）卡他期 患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽

15、、眼结膜充血等感冒症状，可伴有低热或中度发热；约34日后热退、卡他症状好转，但咳嗽日渐加重，进人痉咳期。 （二）痉咳期 阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声咳嗽，直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，在咳嗽末深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外，屈肘握拳，弯腰屈背，缩成一团，痛苦万状。咳嗽久者，因胸腔内压力增高，头、颈静脉回心血流受阻，可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血、也可发生鼻出血或痰中带血，甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏

16、如常。但奔跑、哭闹、吸人烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征，但病程过久则可造成患儿疲倦，食欲减退，加上经常呕吐，故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。 第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气，甚至惊厥，且常于夜间发作，如抢救不及时，可造成死亡。 （三）恢复期 痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，疾病逐渐痊愈，但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。第三十一张，PPT共四十三页，

17、创作于2022年6月【治疗】 （一）一般治疗 按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。 （二）抗菌治疗 首选红霉素，每日50mgkg，分次口服或静滴，疗程14天，早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用氨苄青霉素每日 100mgkg口服或静注；亦可选用一二代头孢菌素。 （三）对症治疗 痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖浆或用糜蛋白酶与5碳酸氢钠混合液雾化吸人。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药。沙丁胺醇（舒喘灵）每日0.30.5mg/kg，分34次口服；或维生素K1肌注可减轻痉咳。病情严重的小婴儿可使

18、用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状，缩短病程。 （四）并发症治疗 针对不同的并发症给予相应的治疗。 第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月护理（1）隔离与消毒：发现小儿得了百日咳，应马上隔离，隔离期限从发病日算起是个星期。 （2）咳嗽的护理： 保持居室内空气新鲜，屋内不要吸烟和炒菜，避免灰尘和不良气味，以免刺激病儿痉咳发作，要常带病儿到户外呼吸新鲜空气，晒太阳，但注意给病儿穿戴包裹好，防止着凉。 对病儿要有耐心，减少病儿哭闹和情绪波动，用讲故事、有趣的游戏、用玩具哄逗等办法转移孩子的注意力，可以减少痉咳的次数。 病儿痉咳时，协助侧卧或坐起，轻拍背部，按压腹部或使用腹带包腹，以减轻因腹肌扩

19、张所引起的腹痛，而且有助于痰液排出。 第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（3）饮食和呕吐的护理：由于痉咳而导致呕吐，影响营养物质的摄取，应该给病儿吃有营养的饭菜。多吃一些含维生素多的水果和蔬菜，婴儿给稠厚的饮食如糕干奶，可以减少呛咳。在痉咳后进食为宜，过凉过热都可以导致病儿咳嗽和呕吐。病儿呕吐时要把头转向一侧，最好抱起或坐起，以免呕吐呛入气管，呕吐后要及时漱口，婴幼儿要清洗口腔，或饮白开水冲洗口腔，以免发生口腔溃疡。 （4）注意观察病情，及早发现并发症：患百日咳的体弱儿和婴儿容易合并一些并发症，并发症对病儿的威胁很大，因此，及时发现和治疗并发症是很重要的。最常见的并发症是肺炎，

20、在整个发病过程中，如果病儿出现了发热、喘憋、鼻翼扇动、面色发青等症状，可能是并发了肺炎。 如果病儿出现剧烈的头痛、烦躁不安，小婴儿表现尖声哭叫，或抽风、昏迷等，可能是合并了颅内出血。病儿出现这些并发症，要及时将病儿送往医院治疗。 第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【预防】 （一）控制传染源 隔离患儿34周。密切接触者观察21天。 （二）保护易感人群 自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mgkg，分次口服，连续 1014天。 第三十五张，PPT共四十三页，创作

21、于2022年6月第四节流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为loo200nm。包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交叉反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。 第三

22、十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【流行病学】 本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播；四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为1222天。在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天。约2040腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。 孕妇的抗体可以通过胎盘，使婴儿在生后68月不患病；母亲在分娩前1周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月【临床表现】 本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高，头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续710天，常一侧先肿23天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加