从ESH研究看中国高血压管理策略-

1、从ESH最新研究看中国高血压管理策略高血压年度盛会第25届欧洲高血压会议2015年第25届欧洲高血压会议，于6月12-15日在意大利米兰召开ESH大会日程设置以研究论文报告为主，结合学术讲座 充分体现了高血压在影响生命历程的各个阶段中的重要地位国际高血压舞台的“中国好声音”本次ESH共接收1827篇摘要，其中来自中国89篇会议中受邀汇报或发言18人次FEVER 研究事后分析HAPPEN 研究家庭血压vs ABPM2015ESH最新进展降压达标，血压管理永恒的主题FEVER研究事后分析中国血压管理现状调查清晨高血压舒张压“J型曲线”的临床意义白大衣高血压与隐匿性高血压FEVER研究是一项随机双盲

2、临床试验，纳入9711例中国高血压患者，研究显示强化降压治疗达到收缩压138mmHg与非强化降压治疗达到收缩压142mmHg相比，显著减少心血管事件The Felodipine Event Reduction (FEVER)Study长期大规模随机双盲安慰剂对照试验Lisheng Liu, Yuqing Zhang, Guozhang Liu, Wei Li, Xuezhong Zhang and Alberto Zanchetti for the FEVER Study Group(Beijing, China and Milan, Italy)FEVER研究本次分析探讨了中国高血压患者随访

3、期间的血压变异性与主要心血管结局之间的关系血压变异性（BPV）：是指一定时间内血压波动的程度，通常以不同时间多次血压读数的标准差（SD）、变异系数（CV），或独立于均值的变异系数（VIM）、两个相邻血压读数绝对差的平均值（ASV），精密度（RSD）等来表示。ESH2015 ：FEVER研究事后分析血压变异性能够显著预测后续发生的卒中Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e46卒中风险比ARV:平均真实变异度SD:标准差CV:变异系数国内外高血压指南一致强调：降压达标是根本降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的

4、比重2013ESH高血压指南2JNC8高血压指南3高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标1.中华心血管病杂志. 2011;39(7):579-616 2.Journal of Hypertension. 2013;31:12811357 3. JAMA. 2014;311(5):507-520降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因2010中国高血压防治指南12015ESH最新进展降压达标，血压管理永恒的主题中国血压管理现状调查 HAPPEN研究清晨高血压舒张压“J型曲线”的临床意义白大衣高血压与隐匿性高血压最新流行病学调研显示：我国高血压患病率高，控制率低Am J Hyperten

5、s.2014Nov;27(11):1396-407一项在全国18岁及以上人群进行的分级、分层取样调研，共50,171人完成调查高血压定义为收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，或自我报告近两周内有服用降压药物患病率29.6ESH2015 ：治疗惰性是中国血压控制率的主要制约因素高血压的态度、观点和需求（HAPPEN）的研究报告Ross Feldman1, Xinhua Zhang2, Zhaosu Wu3, Yuqing Zhang4, Xueqing Yu5, Lisheng Liu2,4Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e

6、128本研究由拜耳医药保健有限公司赞助10方法：研究参与者随机选择三家医院（北京n=34，上海n=18和广州n=25）进行调查随机筛选这些医院的心脏病科医师、肾病科医师和患者参与调查医生入选标准：执业5年，至少取得主治医生职称负责高血压患者的起始治疗和/或治疗变更每月接诊高血压患者100人70%的时间用于临床医疗开具所有常用类别的抗高血压药物没有利益冲突提供口头知情同意患者入选标准包括：访视心脏病科医师或肾病科医师确诊高血压 1 年接受处方药物治疗高血压6个月为1家城市的常住居民未受雇于专业医疗结构、制药行业、广告或公共关系部门签署了书面知情同意书Journal of Hypertension

7、. 2015;33:e Supplement 1: e128BP，血压医生和患者期望BP在治疗后迅速降低采用新处方后达到血压目标的预期时间长度医生 (n=130)患者 (n=400)少于1周1-2周内3-6周内超过6周少于1周1-2周内2-4周超过8周Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128患者百分比12患者对于是否能达到他们的血压目标并不关心我已经在服药，因此不会过分关注是否达到我的血压目标我相信我已经尽力达到我的血压目标水平，因此即便没有达到目标水平也没有关系。我极度关注是否达到了我的血压目标，如果不能一直达标，我会非常困扰

8、14%n=244Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e128患者百分比13但医生和患者大多对他们的治疗感到满意患者对他们当前使用的血压控制药物感到满意(n=400) 完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意 完全不满意 有些不满意 既没有不满意也没有满意有些满意 完全满意有些满意 完全满意Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e12814医生和患者均高估了血压达标情况血压控制的认知情况与实际血压控制率之间的巨大差距，可能导致接受治疗的高血压患者的治疗惰性和较差的血压控

9、制HAPPEN研究：于2014年11月2015年1月从北京、上海、广州的三级医院中随机选取调查医院，从这些医院中随机筛选心脏病医生、肾脏病医生和高血压患者参与调研。共有100名心脏病医生、30名肾脏病医生和400例患者完成了调查。Journal of Hypertension. 2015;33:e Supplement 1: e12815推荐9如果一个月内血压不达标，需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中的另一种药物（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或者ARB）JNC 82014中国高血压基层管理指南达标时间治疗中的患者需在2-4周内复查；如果血压达标，维持当前治疗，如果血压不达标，及时调整治

10、疗方案最新国内外指南一致推荐：一个月不达标应及时调整用药2013 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明2014 Chinese guidelines for the management of hypertension (Community version) JAMA 2014;311:507520Hypertension. 2013;00:000000.对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控

11、释片达标率达63.3%63.3%8周达标率Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71.硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者单药达标率高达63.3%综上，首次治疗选择合适的药物，提高一个月内的达标率，减少药物调整的需求，能有效避免因治疗惰性而导致的用药不足针对中国国情，CCB独具优势CCB在预防卒中方面具有优势CCB的疗效不受高盐的影响 CCB可与其他4大类降压药联合应用DHB-CCB没有绝对禁忌证我国人群特征盐负荷较高卒中发病率高长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书中华内科杂志,2014,53(8):672-676.硝苯地平控释片单药或联合

12、治疗24周达标轻松实现早期达标硝苯地平控释片治疗1/2级高血压患者，4周即可达标TALENT研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2周降至140/90mmHg以下血压值(mmHg)一项为期8周的随机双盲研究，纳入91例1、2级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片(n=46)或缓释颗粒(n=45)30mg 起始治疗，4周未控制者加量至60mg，研究显示，硝苯地平控释片治疗4周平均血压即可达标血压值(mmHg)TALENT研究：一项为期8周的多中心、随机双盲研究，纳入327例SBP 135mmHg，伴合并症的高危高血压患者，随机分为3组：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80m

13、g 联合治疗组(n=164)；硝苯地平控释片20mg治疗组(n=89)；替米沙坦80mg治疗组(n=74)，研究显示，联合治疗组2周降至140/90mmHg以下J Hum Hypertens. 2002, Suppl 1:S156-60.J Hypertens. 2011, 29(3):600-9. 20ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件J Hypertens. 2005 Mar;23(3):641-8.新发心衰 致残性卒中 任何卒中/TIA 顽固性心绞痛 冠脉造影*P0.05ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独