三级查房胰腺肿物的护理-PPT课件

1、三级护理查房十病区胰腺肿物病人的护理简要病史患者丁善保 男性 69岁 入院诊断：胰腺占位：胰腺癌？肝内外胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，慢性胰腺炎，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。既往史：高血压，糖尿病，左侧股骨及胫骨骨折。2016-11-23 8：00 患者因检查发现胰腺占位1月余入院。腹平坦，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。宁波二院胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。胰腺MRI示：胆总管下段管壁增厚并强化，胰头区异常信号，肝内外胆管及主胰管扩张，十二指肠降段突向胰头区憩室，胰腺

2、实质信号不均与考虑慢性胰腺炎，医嘱于二级护理，糖尿病饮食，于制酸、护肝等对症治疗，测空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-10u早餐前-晚餐前皮下注射，于低分子肝素针皮下注射，2016 11-24 09：00 测FBS：17.3mmol/L，告医生，于口服自备降糖药。心电图示：下壁异常Q波，房早？于完善24小时动态心电图。2016 11-24 10：00 测FBS：17.5mmol/L，2016 11-24 18：30遵医嘱改精蛋白生物合成胰岛素针16U早餐前皮下注射2016 11-25 14：35 动态心电示：多源室早、多源房早、短阵室速，ST段改变2016 11-28 14：0

3、0患者胰腺占位不排除恶性可能，拟限期手术，目前血糖控制不佳，请内分泌科会诊调整血糖2016 11-28 15：30会诊后建议加强胰岛素饮食宣教，调节诺和灵18u-11u早晚餐前半小时皮下注射，继续口服伏格列波糖片，必要时胰岛素强化降糖治疗。2016 12-02 14：00 拟明行根治性胰十二指肠切除术，口服聚乙二醇2016 12-02 22：00口服聚乙二醇后解大便两次2016 12-03 11：38于留置胃管，插入深度55cm，温盐水洗出少量清水样液体，无腹胀腹痛LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-03 18：00 转ICU12-04 09:20患者由ICU转入本科，12-

4、03在全麻行治性胰十二指肠切除术+肠粘连松解术。术后诊断：慢性胰腺炎，胰头癌？肝内外胆管及主胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流，肝功能异常，双侧颈动脉硬化，双下肢动脉粥样硬化，梗阻性黄疸，两侧额顶叶、半卵圆区散在小缺血灶；术毕转ICU，2016-12-04由ICU转入本科，神志清、精神软，呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。带回右颈内静脉置管，插入深度约13cm，胃肠减压，胃管插入深度65CM，鼻胃管插入深度103cm，胆肠引流管及咦肠引流各一条，引出少量

5、淡血性液体，留置导尿通畅，尿色清，记24小时尿量。予一级护理、禁食、吸氧3升/分，心电血压氧饱和度监护，输液、抗炎、制酸等对症治疗，于NS48+生长抑素6Mg静脉微幚应用，测血糖Q2H，带人NS40+胰岛素40u微幚缓慢应用，监测CVP BID。12-05 11:00 医嘱于温盐水250Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，观察有无腹痛腹胀，腹泻等情况。，12-5 16:50 停PCA12-6 09:00停留置导尿及停记尿量。12-611:00 小便能自解12-7 08:10 停胃肠减压，于肠内营养乳剂400Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，于玄明粉腹部外敷，促进肛门排气。12-7 16:00 测FBS：17.5mm

6、ol/L，于调节胰岛素针剂量12-8 08:16停吸氧、监护12-9 08:00于停生长抑素针营养，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-11u早餐前-晚餐前皮下注射12-9 14:00 已排气排便12-9 22:00停胰岛素针12-10 08:00改流质，停测CVP，在协助下能在室内轻微活动LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-10 9:00改测空腹及三餐后血糖12-10 13:00诉解大便9次，告医生，暂观察。12-10 15:43停鼻胃肠管12-11 09:30改二级护理12-12 9:00予停胆肠引流管，测FBS：4.1mmol/L自觉无不适，嘱进食饼干三块12-12 10:

7、00测FBS：4.6mmol/L12-1222:00测FBS：3.8mmol/L，嘱进食小塘一块12-1222:30测FBS：4.6mmol/L12-1317:03 班内血糖6.2-8.2mmol/L，医嘱于停精蛋白生物合成胰岛素针，继续监测血糖胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发病与六大因素有关，吸烟、饮酒、饮食、咖啡、慢性胰腺炎及遗传因素。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但以胰头为多见，并以淋巴结转移和癌浸润为转移和扩散途径。另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。胰腺癌1.腹痛 疼痛是胰腺癌的最早出现症状，2.黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有

8、小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退3.消化道症状 最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。4.消瘦、乏力 胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5.其他 可出现发热、胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎症状B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9（糖链抗原）、CEA（癌胚抗原）可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比

9、较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP（经镜内逆行性咦胆管造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆囊引流术）检查。辅助检查1.手术是治疗胰腺癌最有效方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。2、姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术。3.辅助治疗如氟尿嘧啶和吉西他滨最常用，还可选择介入治疗、放射治疗、基因治疗、免疫治疗处理原则nsmc护理诊断 恐惧 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关疼痛：于胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛

10、及手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 于食欲下降，呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症 感染、胰漏、胆瘘、出血、血糖异常等nsmc手术后护理1病情观察定时监测生命体征。观察并记录腹腔引流量和引流液性状，准确记录24小时出入液量 2营养支持 术后早期禁食，禁食期间给予肠外营养支持，维持水电解质平衡，拔除胃管后予以流质，半流质，逐渐过渡到正常饮食3.并发症的观察及护理 主要包括感染、胰漏、胆瘘、肠瘘，感染以腹腔内局部细菌感染最常见，术后严密观察病人有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高。合理使用抗生素，加强全身支持治疗护理措施nsmc手术后护理4 疼痛a.疼痛的评估疼痛评分4分通知医生处理并记录；疼痛评

11、分7分，通知医生按急诊处理；根据镇痛方式不同，消化道给药1小时在评估记录；非消化道给药30分钟再评估记录。(除晚期患者)b.疼痛的护理11）转移对疼痛的注意力，如听收音机，讲开心的事情2）必要时予止痛剂3）血压平稳后，病情允许下，取舒适体位，减轻疼痛4）保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激5）及时更换敷料及不适当的包扎6）保持病室安静7）做好止痛剂的药物知识宣教，观察疗效及副作用护理措施nsmc护理目标病人体液平衡能得到维持，病人自诉疼痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定并发症能被及时发现和处理 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和

12、作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。糖尿病临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多尿多饮多食消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊一、代谢紊乱症候群1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）二、急性并发症或伴发症（一） 大血管病变（二） 微血管病变 1糖尿病肾病 2糖尿病性视网膜病变 3糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足三、慢性并发症实验室检查一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽