中医优势病种单病种—甲状腺功能亢进

1、甲状腺功能亢进中医优势病种（单病种）诊疗方案一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多 而引起的甲状腺毒症，其病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease,GD,即Graves 病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤，此外，还有垂体性甲亢、异位性TSH 分泌综合征等。Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，本文主要讨论。本病可参照中 医“瘿病”进行辨证治疗。瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀 壅塞颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特点的医疗疾病。中医病名：瘿病； 瘿气

2、；名：甲状腺功能亢进。二、诊断【西医诊断】甲状腺功能亢进症的诊断（1）高代谢症状和体征。（2）甲状腺肿伴或不伴血管杂音。（3）血清T4,T3增高,TSH减低。2.Graves的诊断（1）甲亢诊断成立。（2）甲状腺肿大呈弥漫性。（3）TRAb 和 TSAb 阳性。（4）伴浸润性突眼。（5）其他甲状腺自身抗体阳性（6）胫前黏液性水肿。具备前面三项者Graves病诊断成立，甲亢伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿进一步支持 诊断确立。【中医辨证分型】瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。肝气郁 结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。

3、 或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中 以肝心两脏火旺的病变更为突出。气滞痰阻证颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息、或兼胸胁窜痛，病情的波动常与 情志因素有关，苔薄白，脉弦；痰结血瘀证颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦 或涩；肝火炽盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出， 手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数；4.心肝阴虚证：瘿肿或大或小、质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指 颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。证

4、候分析：郁化火日久，耗伤心肝之阴。多由情志不畅，肝气郁结，郁而化火，日久耗 伤阴血，肝阴不足，阴不制阳，虚风内动，故见手指颤抖；心阴不足，心失所养，故见心悸 不宁；肝失疏泄，横逆侮土，脾失健运，则见疲倦乏力，大便溏烂；肝肾阴血亏虚，无以濡 养官窍，故见眼干、目眩耳鸣；舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数，皆为阴虚火旺 之象。三、治疗方案1.西医治疗原则（1）本病大多急性起病，积极、正规治疗一般可以治愈。整个疗程在2年左右，否则 易复发；（2）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食品等；（3）疾病早期，患者症状较为明显，中医中药辨证治疗可以明显改善症状。但因疗程 较长，患者难以

5、坚持，故后期症状、体征消失时，可仅以西药维持。（4）甲亢本身可导致血细胞减少、肝功能受损，而服用抗甲亢的药物后，有的患者也 会有类似的改变，因此，需经常检查血常规、肝功能的变化，如有异常，及时处理。（5）老年或合并有其他疾病的患者，易出现甲状腺危象，系本病的严重表现，须提高警惕， 积极预防。一旦发生，则应快速作出反应，积极治疗。（6）以抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗这三种方法为主。中医辨证施治（1）气滞阻证治则：理气解郁，化痰消瘿；方药：四海舒郁丸加减，常用药：木香、陈皮、昆布、海藻、海螵蛸、柴胡、郁金、 香附、桔梗、牛蒡子；（2）痰结血瘀证治则：理气化瘀，化痰消瘿；方药：海藻玉壶汤加减，常用药：海藻、昆布、青皮、陈皮、半夏、浙贝母、连翘、甘 草、当归、川芎、丹参、丹皮；（3）肝火炽盛证：治则：清肝泄火，化痰消瘿；方药：自拟方，常用药：生地、浙贝母、半夏、陈皮、丹皮、沙参、柴胡、黄苓、炒白 芍、甘草、夏枯草、牡蛎、麦冬、钩藤、石决明、丹参、太子参、大枣；（4）心肝阴虚证治则：滋阴柔肝，养心安神；方药：天王补心丹加减，常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、太子参、茯苓、五味子、 当归、丹参、酸枣仁、柏子仁、远志；针