不稳定型心绞痛的表现症状 不稳定型心绞痛指南

1、不稳定型心绞痛的表现症状不稳定型心绞痛指南不稳定型心绞痛的表现症状不稳定型心绞痛不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强 些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。患者的症状如出现下述特点，均提示发生了不稳定型心绞痛：诱发心绞痛 的体力活动阈值突然的和持久的降低;心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增 加；出现静息型或夜间型心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的 相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。常用的静息方法和舌下含服 硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛，而对于不稳定型心绞痛通 常只能起暂时或不完全性的缓解作用。有关不稳定型心绞

2、痛各个类型的发作特点详见后述。临床上，还应注意两 种有特殊背景的心绞痛发作：1、冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：此类心绞痛已占发达国家不稳定型心绞 痛的20%左右，这类病人的长期预后并不乐观，可能与静脉桥的通畅程度有 关。2、冠脉介入术后复发的心绞痛：多见于介入术后半年内，发生率20%左 右，其机制是术后再狭窄。这类病人尽管临床表现与普通心绞痛相似，但病理 生理机制和预后不同。这类病人由于主要是血管平滑肌增生而不是血栓形成引 起的，故心肌梗死的发生率低，再次行介入术的并发症也不常见。但当不稳定 型心绞痛发生于介入术后6个月以上时，则应考虑可能又出现了新的活动性病 变。不稳定型心绞痛的并发症：不稳定

3、心绞痛患者发生心源性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加。另 发生急性心肌梗死和猝死。不稳定型心绞痛易引起心律失常，原因是冠状动脉 痉挛，血管突然闭塞。心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌 电不稳定，由于冠状动脉急性闭塞血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏 死。临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血 清酶的增高，可发生心律失常心力衰竭休克等合并症，常可危及生命约半数以 上的急性心肌梗死病人。不稳定型心绞痛指南原标题吧：不稳定性心绞痛诊断和治疗指南一、不稳定性心绞痛(UA)的定义和分型UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综 合

4、征，其中包括如下亚型：初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有 心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时 间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛 分级(CCSCI-IV)加重1级以上并至少达到III级(表1)，硝酸甘油缓解症状的 作用减弱，病程在2个月之内。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长， 含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 ST段暂

5、时性抬高。二、不稳定性心绞痛的诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点：UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电 图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及 时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低N1mm或 ST段抬高(肢体导联N1mm，胸导联N2mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈 伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内 出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊 断。当发作时心电图显示ST段压低N0

6、.5mm但下一页是更多有关不稳定型心绞痛指南的内容六、不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素4个最重要的因素影响UA的近、远期预后。1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其预后也越差2、冠状动脉病变部位和范围：左冠状动脉主干病变最具危险性，3支冠状 动脉病变的危险性大于双支或单支病变，前降支病变的危险性大于右冠状动脉 和回旋支病变以及近端病变的危险性大于远端病变的危险性。3、年龄因素也是一个独立危险因素，主要与老年人的心脏储备功能和其他 重要器官功能降低有密切关系。4、合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾患、未控制的糖 尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也可明显影响

7、UA患者的近、远期 预后七、不稳定性心绞痛的药物治疗（一）一般内科治疗UA急性期卧床休息13天、吸O2、持续心电监测。对 于低危险组患者留观期间未再发生心绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭 的临床证据，留观1224h期间未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白T或I正 常，可留观2448h后出院。对于中危或高危组的患者特别是肌钙蛋白T或I 升高者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化。（二）药物治疗1、抗血小板治疗：阿司匹林为首选药物。急性期剂量应在150300mg/d 之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂量即50150mg/d 维持治疗，对于阿司匹林禁忌的患者，可采用噻氯匹定或

8、氯毗格雷 （clopidogrel）替代治疗,使用时应注意经常检查血象，一旦出现明显白血球或 血小板降低应立即停药。2、抗凝血酶治疗：静脉肝素治疗一般用于中危和高危险组的患者，常采用 先静注5000U肝素，然后以1000U/h维持静脉滴注，调整肝素剂量使激活的部 分凝血活酶时间（aPTT）延长至对照的1.52倍（无条件时可监测全血凝固时间 或激活的全血凝固时间）。静脉肝素治疗25天为宜，后可改为皮下肝素7500U 12h 1次，再治疗12天。目前已有证据表明低分子量肝素与普通肝素 静脉滴注比较，低分子量肝素在降低UA患者的心脏事件发生方面有更优或至少 相同的疗效，由于后者不需血凝监测、停药无反

9、跳、使用方便，故可采用低分 子量肝素替代普通肝素。3、硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。心绞痛发作时应口含硝酸甘油，初次含硝酸甘油的患者以先含1片为 宜，对于已有含服经验的患者，心绞痛症状严重时也可1次含服2片。心绞痛发作时若含1片无效，可在35min之内追加1次，若连续含硝 酸甘油34片仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛剂以缓解疼痛，并随即采用 硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5ug/min开始，以后每 510min增加5ug/min,直至症状缓解或收缩压降低10mm Hg，最高剂量一般 不超过80100ug/min，一旦患者出现头痛或血压降低 (SBP4.68mmol/L(180mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl)均应 服他汀类降胆固