临床诊断学课件：循环系统疾病主要症状和体征

1、循环系统疾病主要症状和体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 正常二尖瓣口径面积约为 4.06.0cm2 病变时二尖瓣口明显缩小，一般将瓣口缩小程度分 为三度： 轻度狭窄：瓣口径面积 2.0cm2 中度狭窄：瓣口径面积 1.5cm2 重度狭窄：瓣口径面积 1.0cm2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄根据狭窄程度和代偿状态，分为三期：代偿期：当瓣口面减少至2.0cm2,左房排血受阻，继而发生代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收缩，增加瓣口血流量；左房失代偿：瓣口面积减小到1.5cm2时，左房压进一步升高，当瓣口面积减小为1.0 cm2时，左房压显著增高。肺静脉和肺毛细血管

2、压升高、血管扩张、淤血，进而肺水肿右心衰竭期：由于长期肺动脉高压，右心室负荷增加，出现右心室肥厚与扩张，最后导致右心衰竭。二尖瓣狭窄呼吸困难； 咳嗽、咯血二尖瓣面容，心尖搏动位置向左移位心尖部舒张期震颤心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位更清晰，第一心音亢进，开瓣音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，Graham Steell杂音左房风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣关闭不全急性常由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死，也可为人工瓣膜置换术后并发急性瓣周漏，病情危急，预后严重慢性二尖瓣关闭不全的病因有风湿性、二尖瓣脱垂

3、、冠心病乳头肌功能失调、老年性二尖瓣退行性变等慢性二尖瓣关闭不全的无症状期可达十数年，然而，一旦出现症状则左心功能急转直下，发生明显的症状二尖瓣关闭不全可无症状；重者有乏力、心悸、活动后气促心尖搏动向左下移位心尖搏动有力，可呈抬举性心浊音界向左下扩大，亦可向两侧扩大心尖区收缩期吹风样杂音，全收缩期，粗糙,3/6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下区传导，可有P2亢进、分裂心尖搏动左心室扩大主动脉瓣狭窄主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化等左心室排血明显受阻，产生左室肥厚，室壁应力增高、心肌缺血和纤维化等导致左室功能衰竭前向性排血阻力增高，使冠状动脉血流减少，左室壁增厚，使心肌氧耗增加，

4、引起心肌缺血而产生心绞痛和左心衰竭心排血量减少和（或）心律失常导致大脑供血不足可出现眩晕、晕厥主动脉瓣狭窄心悸、乏力，呼吸困难、心绞痛和晕厥心尖搏动增强，位置左下移抬举性心尖搏动，可触及收缩期震颤心界可正常，或向左下扩大收缩期粗糙喷射性杂音,强度3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4主动脉瓣关闭不全可由风湿性与非风湿性病因（先天性、感染性心内膜炎等）引起可分急性与慢性。慢性者可有很长的无症状期主动脉瓣关闭不全心悸，头晕，心绞痛 ，头部搏动感心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形叹气样舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导；前倾坐位清楚，Austin

5、Flint杂音周围血管征心包积液指心包腔内积聚过多液体（正常心包积液约30-50ml），包括液性、浆液纤维蛋白性、脓性和血性等病因可有感染性（如结核性、病毒、化脓性等）与非感染性（如风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症性等）病理生理改变取决积液的量与积液速度心包积液心前区痛、呼吸困难、心悸，原发病症状心尖搏动减弱或消失心尖搏动不易触及，搏动在心浊音界内侧心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化心包摩擦音；渗液增多，心包摩擦音消失;心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，颈静脉怒张Ewart 征心力衰竭静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心肌损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合症，又称充血性心力衰竭病因： 心肌本身病变：心肌缺血、心肌坏死或心肌炎症心室负荷过重：阻力负荷过重（如高血压、主动脉瓣狭窄等）和容量负荷过重（如二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等）诱发因素：感染、心律失常、钠盐摄入过多、输液过多和（或）过快以及过度劳累左心衰竭（肺淤血）：症状：乏力，进行性劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽、咳泡沫痰，少数出现咯血体征：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐体位；交替脉，心率增快，舒张期奔马律，P2亢