基护教案 汇总(共75页)

1、 激发学生兴趣，树立(shl)学生的希望教 案 本2015-2016学年(xunin) 上 学期(xuq) 系 （部）_康复与护理学院_ 年 级 _2012级五年制 专 业 _ 护理专业 课 程 _基础护理学_ 班 级 _保山3班 任课教师 _ 李甜_云南经济(jngj)管理学院学院(xuyun)简介专家治校 质量(zhling)立校 特色强校 就业兴校云南经济管理学院是经云南省人民政府批准，国家教育部备案，具有独立颁发国家承认学历文凭资格的民办全日制普通高等院校。学院位于昆明市高新技术区内，校园环境洁净优美、绿树成荫、花香四季；“踏实、开拓、进取、创新”的校园文化内涵与有序的管理，是广大学子

2、求学的理想之地。学院规划用地1300亩，已建成300亩，建有教学楼4幢、图书馆、体育馆、计算机中心（1400台）、英语语言学习中心、电子阅览室、中央职业教育实训基地、多媒体教学实验室、语音室、会计模拟实验室、驾驶培训站、四个食堂(其中一个回族食堂)及大学生活动中心等教学和生活设施。学院遵循高等教育发展的规律，以科学发展观为指导，坚持以教学为中心，坚持以诚信和服务为宗旨，以就业为导向，面向社会、面向市场办学，办人民满意的教育。在多年的办学过程中确立和实践了“专家治校、质量立校、特色强校、就业兴校”的战略发展之路。以严谨的教学管理，规范的办学行为，创新的教育理念，开放式的国际化合作，赢得了良好的社

3、会声誉。学院师资力量雄厚，聘有专家、学者、社会知名人士组成“学术专家委员会”指导教学和科研。学院现有专职教师590人，全日制在校学生9000人。开设有经济、管理、计算机、外语类的专业24个。聘有美国、英国、澳大利亚、加拿大、法国、韩国、日本、泰国等国家的14名外籍专职教师授课，为同学们学习外语、学好外语创造了良好的语言学习环境。学院以教学为核心，构建了有利于学生个性发展的人才培养机制，根据岗位能力的要求构建高等职业教育的课程体系结构。积极探索和实践“以学生为中心，以能力为本位，以素质为根本，以就业为目标，一书多证”的全新教学模式，重视实习实训教学，采取多种途径加强对学生能力的培养，提高学生的职

4、业素质，把学生专业实践训练贯穿于教学的全过程。学院依法治校，以人为本，以德育人，教学和管理始终贯穿“教书育人、管理育人、服务育人”的目标，一切为了学生，为了学生的一切。长期坚持和完善大学辅导员制度，每班配有专职辅导员，强调教师的服务意识。通过思想政治教育、形势与政策教育、名人校园论坛、心理咨询、安全教育等模块进行人生价值观、道德观、法制观的教育，突出培养学生自主创新、自我管理、自我约束的能力；使学生“做事有能力，做人讲道德”。以团委和学生会为核心，组建各种学生社团，如青年志愿者协会、青年法学社、青年成才促进会、文学社、艺术团、圣灵动漫社、球类运动协会、英语俱乐部、经济研究协会、计算机协会等21

5、个学生社团。开展丰富多彩的校园文化生活，让学生充分展现自己的才华，营造文明自律、团结协作、开拓进取的和谐校园文化氛围。学院重视高等教育的国际交流与合作，初步形成国际化教育与文化交流的格局，开展了与英国南兰学院、韩国建阳大学、泰国东亚大学、泰国皇家理工大学、新西兰奥克兰商学院、加拿大阿伯坦斯学院的中外合作办学项目，以国际化的视野推广高等职业技术教育，培养熟悉国际惯例、精通英语、符合市场经济需要的应用型人才。学院就业指导中心通过各种渠道广泛收集就业信息，与省内外大中型企业建立了常年人才输送合作关系，形成了广泛的就业网络。每年定期组织召开企业与毕业生“双向选择”供需见面会；邀请知名企业人士、用人单位

6、为毕业生举办就业心理讲座及培训。目前学院已有12000多名毕业生成功就业。有许多毕业生已成为各行业中的骨干，有的毕业生还自主创业，创办了自己的公司。2006年、2007年，我院的就业指导工作通过了省教育厅的“毕业生就业工作目标量化考核”，连续两年获得了省教育厅的表彰。欢迎广大考生报名就读我院一、当地教育局（学校）统一组织填报志愿及补报志愿，届时请参照云南招生报上对我院的介绍。二、在线报名：登录我院网站通过网上报名系统报名，录取结果将在网上及时公布。三、电话报名：（0871）8314770 6217746 6217748 6217749 传 真：（0871）8303441 6217745四、来校

7、报名：到昆明后请乘1路、2路、7路、8路、26路、31路、55路、58路、70路、83路、85路、90路、106路、127路、138路、146路、168路等公共汽车到黄土坡，再乘微型车直接到我院（车费1元）。或乘113路（潘家湾海源寺）公共汽车直接到我院（海源村站下车）。五、信函报名：昆明市五华区海屯路296号云南经济管理职业学院招生办卓志沅老师收 邮编： 650106前 言 艺高为人师，德高为人范。被时代誉为使学生走向科学宝库的引路人，时代模范公民的教师，承担着传递人类智慧，提高全民素质(szh)的神圣使命。“善歌者使人继其歌，善教者使人继其志”教师的一言一行，都将影响学生的身心健康，甚至(

8、shnzh)一生。因此，教师的职业要求我们要细心、耐心、关心、爱心、创新。 教学有法，亦无定法，贵在创造，妙在灵活。教师在备课时应做到备学生实际、备教学大纲、备教学内容、备教学方法和教具等。这些课前准备如何，都将反映在教案上。因此，教案是教师上讲台的前奏，它是教师为实现教学目的，完成教学任务而制定(zhdng)的施教方案，是教学目的、重点、难点、课时安排、教学过程等有序地组合在一起而形成的体系。教案种类繁多，形式多样，明确每堂课传授知识及达到的程度，培养何种能力，以及进行思想品德教育的内容。教师要充分利用每节课，做到不压堂、不空堂。抓住重点、突破难点，深入浅出，使学生学有所得，教学相长。 “没

9、有教不好的学生”，教师要教书育人。每一位经管院的教师，应把学生德育教育自觉融入教学当中。教育是一门科学，要求真；教育是一门事业，要奉献；教育是一门艺术，要创新。 为此，教师应做到： 了解、分析该班学生情况；制定学年（期）教学计划；认真做教案；认真打考勤；期末写出教学总结。云南经济管理职业学院 教 务 处二一年课 程 表日期班级周学时一二三四五科代表12级五年制保山3班41、2节（综合楼514）3、4节（二教205）教案编号：01课 题：第一章 医院和住院环境课 时：2授课类型：讲授课教学目标：1、掌握医院社会环境的范畴。2、掌握医院自然环境对病人的影响及如何调节。 3、掌握实训操作：各类铺床法

10、。教学重点： 1、医院自然环境与社会环境的范畴。 2、医院自然环境对病人的影响及调节方法。 3、实训操作：各类铺床法。教学难点： 1、医院自然环境对病人的影响及调节方法。 2、实训操作：各类铺床法（包括目的、注意事项）。教学过程：1、新课内容 （采用讲授式和案例教学相结合的教学方法） 第一章 医院和住院环境 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念： 环境 原生环境、次生环境 生态系统、生态平衡（ （二）环境的范围： 内环境：生理、心理 外环境：自然环境、社会环境 二、环境中影响健康的常见因素 （一）自然因素对健康的影响 1、自然地质地貌及气候的影响 2、环境污染的影响：大气污染 水体

11、污染 噪音污染 辐射污染 （二）社会环境对健康的影响 1、社会经济 2、文化教育 3、医疗卫生保健服务 4、劳动条件 5、人际关系三 三、护理与环境的关系 1、基础营养学 2、疾病营养学 医院环境医 一、医院的物理环境 空间 温度 湿度 通风 光线 音响 装饰 二、医院的社会环境 1、人际关系: 护患关系 病友关系 病人与其他人的关系 2、医院规则 第二节住院环境 1、回顾上次课的内容 2、新课内容（采取讲授以及实践教学法） 一、医院病床种类的介绍 备用床 目的 保持病室的清洁、迎接新病人 评估（环境、操作者自身、病床设施） 计划（护士准备、用物准备、环境准备） 实施操作程序（具体在实训室进行

12、） 注意事项（1）病房内有人进餐时停止铺床 （2）用物准备齐全，并按顺序摆放，减少走动的 次数 （3）操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬暂空床 目的 保持病室的清洁、美观、供暂时离床活动的人使用 评估（环境、操作者自身、病床设施） 计划（护士准备、用物准备、环境准备） 实施操作程序（具体在实训室进行） 注意事项（1）病房内有人进餐时停止铺床 （2）用物准备齐全，并按顺序摆放，减少走动 的次数 （3）操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬麻醉床 目的 （1）供手术后患者使用 （2）是床上用物不被污染 （3）使病人安全、舒适、预防并发症 评估（环境、操作者自身、病床设施） 计划（护士准备、用物准备、环境准备）

13、 实施操作程序（具体在实训室进行） 注意事项（1）病房内有人进餐时停止铺床 （2）用物准备齐全，并按顺序摆放，减少走动 的次数 （3）操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬 （4）避免病人直接睡在橡胶单上 （5）麻醉未清醒者不能垫枕头，头应偏向一侧二、卧床病人的护理 1、目的 保持病床平整、舒适、预防压疮、保持病室的整洁2、评估 （1）病人病情、有无活动受限、有无其他需求 （2）床单位的清洁度 （3）病室环境的安全、保暖 3、计划（护士准备、用物准备、环境准备）4、实施操作程序（具体在实训室进行） 5、注意事项 （1）病房内有人进餐时停止铺床 （2）用物准备齐全，并按顺序摆放，减少走动的次数 （3）操

14、作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬 （4）避免病人直接睡在橡胶单上 （5）麻醉未清醒者不能垫枕头，头应偏向一侧 （6）动作和病人保持一致，注意病人的生命体征的变化， 一旦病情有变化立即停止操作 （7）操作中保证病人的安全，避免坠床 第三节 提供舒适的病人单位 一、病人床单位及设施 病床、床上用品、床旁桌、床上桌、床头墙壁上的装置、床旁椅。 二、铺床法 1、目的 2、评估 3、计划 4、实施步骤5、注意事项6、评估【课后小结】 本节主要介绍了环境对健康的影响以及调节方法，主要采用互动式的教学方法，让学生发挥自己的主观能动性，在相互讨论中掌握和理解相关知识，效果较好。【练习和作业】 1、医院的物理环境有

15、哪几方面？具体的要求？ 2、铺床的目的及注意事项有哪些？【小结】本次课以多媒体教学手段及列举临床实例的方式进行教学，极大的吸引了学生的学习兴趣。通过本节课的学习，学生较好的掌握了医院病人就诊的程序，同时，也掌握了住院患者入院与出院的护理措施。也为下节的实践课：铺床做了较好的铺垫。教案编号：02课 题：第二章 住院和出院护理课 时：2授课类型：讲授式、互动式教学目标：目的：让学生学习完这次课后知道病人入院与出院的基本程序要求：1、能正确护理入院病人2、能正确掌握病人入病区后的初步护理 3、能正确掌握分级护理 4、能正确掌握病人出院护理教学重点：1、病人入病区后的初步护理 2、病人出院护理程序教学

16、难点： 1、分级护理2、入病区后的初步护理【教学过程：】 第二章 入院与出院病人的护理第一节 入院病人护理第二节 出院病人的护理1、章节概述 学习完本小章节后，学生需要掌握医院护理病人入院与出院的基本程序及分级护理。2、新课内容（采取讲授以及讨论教学法） 一、入院病人的护理 1、入院病人护理的目的 （1）协助病人了解和熟悉环境使病人能尽快适应医院环境。 （2）满足病人的各种合理的需要。 （3）做好健康教育，满足病人对疾病知识的需要。2、办理入院手续 分清病人病情的轻重缓急，进行分类护理和抢救。 3、实施卫生处置 包括：指甲、头发、沐浴、更衣等。4、护送病人如病区 包括：轮椅运送、平车运送、担架

17、运送等。注意 运送的过程中一定要维持原有的抢救和治疗。二、病人入病区后的初步护理 1、准备床单位 护士根据病人病情准备合适的床单位。2、迎接新病人 以亲切的语言、热情的态度迎接新病人，消除病人的 陌生感，适应新环境。3、测量病人的生命体征、身高、体重。4、通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗填写住院病历和有关护理表格 包括：T、R、P、BP、住院日期、体重。三、分级护理：按病情的轻重缓急进行分类 特级护理：24h专人监护，观察病人病情及生命体征 如：严重创 伤、复杂疑难的大手术后、 器官移植、大面积烧伤。一级护理：每隔15-30min巡视病人一次，观察病人病情及生命体 征 如：各种大手术后、

18、大出血、休克、肝肾功能衰竭。二级护理：每1-2h巡视病人一次，观察病人病情及生命体征。如： 大手术后病情稳定者、慢性病不易移动者。三级护理：每日巡视病人一次，观察病人病情及生命体征 如：一 般的慢性病、疾病恢复期及择期手术者。出院病人的护理 1、出院方式 医生同意出院、病人自动出院、转院。 2、出院护理 通知病人与家属、评估病人身心需要、征求意见（对 医院工作）。 3、出院当日的护理 执行出院医嘱、协助病人整理用物、护送病人院 4、出院后处理 床单位的处理、出院病历的整理、铺好备用床。第三节 搬运病人法1、回顾上次课的内容 2、新课内容（采取讲授以及实践教学法） 一、搬运病人的各种工具、 目的

19、、注意事项、操作程序 轮椅运送法 目的：（1）护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、 检查、 治疗或室外活动。 （2）帮助患者下床活动促进血液循环和体力恢复。评估：（环境、操作者自身、搬运工具）。计划：（护士准备、用物准备、环境准备）。实施操作程序： （1）用物准备 轮椅，毛毯(根据季节酌情准备)， 别针，软枕（根据患者需要）。 （2）患者准备 患者了解轮椅运送的目的、方法， 能主动配合。 （3）环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。 （4）护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 。 注意事项：（1）搬运安全、顺利，患者无病情改变。 （2）患者坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适，患者能配合。 平车运送法 目

20、的： 运送不能起床的患者入院、做各种特出检查、治疗、手术或转运。评估：（环境、操作者自身、搬运工具）。计划：（护士准备、用物准备、环境准备）。实施操作程序： （1）用物准备：平车（上置以被单和橡胶单包好的子和枕头），带套的毛毯或棉被。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并 将骨折部位固定稳妥。如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥；如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应被有帆布中单或布中单。 （2） 患者准备：了解搬运的步骤及配合方法。 （3） 患者准备：了解搬运的步骤及配合方法。 （4）环境准备：宽敞，便于操作。 （5）护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 注意事项：（1）搬

21、运轻稳、准确，患者安全、舒适 （2）搬运过程中，患者无病情变化，未造成损伤等并发症。 （3）患者的持续性治疗未受影响 3、担架运送 主要用于野外急救，搬运方式同轮椅、平车。【练习和作业】 1、病人入病区后的初步护理 。2、病人出院护理程序。【小结】 本次课以多媒体教学手段及列举临床实例的方式进行教学，极大的吸引了学生的学习兴趣。通过本节课的学习，学生较好的掌握了医院病人就诊的程序，同时，也掌握了住院患者入院与出院的护理措施。也为下节的实践课：铺床做了较好的铺垫。教案编号：03课 题：第三章 舒适与安全课 时：2授课类型：讲授式、实践操作教学目标：1、掌握常见卧位的种类，熟悉常见卧位的适用范围。

22、2、掌握协助患者更换卧位的目的、评估、实施步骤以及评价。3、掌握疼痛患者的护理。4、熟悉不舒适的原因，护理不舒适病人的原则增进舒适的方法。5、熟悉疼痛的原因，了解影响疼痛的因素。教学重点：1、掌握常见卧位的种类，熟悉常见卧位的适用范围。2、掌握疼痛患者的护理。教学难点：1、9种常用卧位的适用范围及实施方法。2、疼痛患者的评估。【教学过程：】 第三章 舒适与安全一、复习旧课 1、分级护理分为哪几级？各自主要的护理内容有哪些？二、新课内容（采取讲授以及讨论教学法） 1、向同学介绍本节的教学目标和任务。2、主要内容：第一节 舒适一、舒适与不舒适（25分钟）首先，请同学们讨论，关于自己对舒适的体验和理

23、解。请同学们说一下对舒适的自我理解。总结出舒适的定义（一）舒适（comfort），舒适是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康满足，没有疼痛，没有焦虑的轻松自在的感觉。最高水平的舒适是一种健康的状态，表现为心理稳定，心情舒畅，精力充沛，感到安全和完全放松，心理生理需要均能满足。舒适包括四个相关因素：身体因素 2、社会因素 3、心理精神因素 4、环境因素其次，请同学回忆一下对不舒适的自我理解总结出不舒适的定义。（二）不舒适(discomfort) 是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，对生活不满，身心负荷过重的一种感觉。不舒适表现为烦躁不安，紧张，精神不振，不能入睡，消极

24、失望，以及身体无力，难以坚持日常工作和生活。疼痛是不舒适中最严重的形式。请同学讨论，关于自己对不舒适的体验和理解。 不舒适与舒适之间没用截然的分界线，是不断变化的护士要认真观察才能正确评估。二、不舒适的原因 身体方面：1、个人卫生 2、姿势 3、压力与摩擦 4、机体内部原因社会方面：1、缺乏支持系统 2、角色适应不良心理精神方面： 1、焦虑、恐惧 2、不受关心与尊重 3、面对压力环境方面：1、通风不良 2、陌生的环境 3、异味 4、噪声和干扰三、护理不舒适病人的原则 （一）预防在先，促进舒适从身心两方面做到找出可能导致病人不舒适的原因，然后增进病人舒适。（二）加强观察，去除诱因加强观察对已经出

25、现的导致病人不适的原因，给予相关的解决方式，来促进病人舒适。（三）互相信任，给予心理支持护士，病人家属，建立起互相信任的关系是心理护理的基础，一定要建立好的护患关系才能使病人感到舒适安心。 四、增进舒适的方法（一）卧位1、卧位的性质（1）根据卧位的自主性分为主动卧位，被动卧位和被迫卧位（2）根据卧位的平衡稳定性分为稳定卧位和不稳定卧位2、舒适卧位的重要性及其作用（1）协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的（2）符合人体力学要求，降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉痉挛。（3）至少每2h变换卧位一次，并加强受压部位皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。（4）某些

26、卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。（二）常用卧位 1、仰卧位(supine position)去枕平卧位 适用范围：a全麻未清醒或昏迷病人 b椎管内麻醉或脊髓腔穿刺的病人中凹卧位： 适用范围：休克病人屈膝仰卧位 适用范围：腹部检查或接受导尿，会阴冲洗等 2、侧卧位(side-lying positon) 适用范围：a灌肠、肛门检查，以及配合胃镜检查等。 b预防压疮，卧位更替。 3、半坐卧位(fowlers position) 适用范围：a某些面部及颈部手术后的病人。 b急性左心衰竭的病人。 c心肺疾病所引起的呼吸困难的病人。 d腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。 e腹部手术后病人。 f疾病恢复

27、期体质虚弱的病人。 4、端坐位(orthopbeic position)适用范围：心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时的病人。 5、俯卧位(prone position)适用范围：a腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 b脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口的病人。 c肠胃胀气所致腹痛时。 6、头低足高位(trendelenburg position) 适用范围：a肺部分泌物引流。 b十二指肠引流 c胎膜早破时，预防脐带脱垂。 d跟骨或胫骨结节牵引时 7、头高足低位(dorsal elevated position) 适用范围：a颈椎骨折病人作颅骨牵引时 b减轻颅内压，预防脑水肿 c颅脑手术后的病人

28、 8、胸膝位(knee-chest position) 适用范围：a肛门，乙状结肠镜检查及治疗。 b矫正胎位不正或子宫后倾。 c促进产后子宫复原。 9、截石位(lithotomy position)适用范围：a会阴肛门部的检查，治疗或手术。 b产妇分娩。五、协助患者更换卧位（实践操作） 1、目的 2、方法3、注意事项4、健康教育第三节 疼痛病人的护理概述 疼痛的概念 疼痛发生的机制疼痛的原因及影响因素 疼痛患者的护理评估 评估内容评估方法 疼痛患者的护理措施 减少或消除引起疼痛的原因。缓解或解除疼痛。心理护理。促进舒适。 四、护理评价 第四节 满足病人安全的需要病人安全的评估 感觉功能年龄目前

29、的健康状况对环境的熟悉程度5、诊疗手段二、保护病人安全的措施 医院常见的不安全因素及防范 物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤 保护具的应用 （实践操作） （三） 辅助器的应用 【练习和作业】 1、9种常用卧位的适用范围及实施方法？ 2、在给病人更换卧位的时候应该注意些什么？【小结】 通过本章的学习，让学生学习到临床上各种常用的卧位，并掌握了帮助病人更换卧位的方法，以及疼痛的评估和对疼痛患者的护理，使学生真正意识到舒适对病人的重要性。教案编号：04课 题：第四章 医院感染的预防和控制课 时：6授课类型：讲授式、实践操作教学目标：目的：让学生学习完这次课后掌握医院常用的消毒灭菌方式

30、、常用的消毒剂、灭菌剂。要求：1、能正确的掌握常用的消毒剂，使用注意事项 2、能正确掌握搬常用的灭菌剂，使用注意事项 3、能正确区分物理、化学消毒方式及高、中、低消毒灭菌剂。 4、能正确掌握医院感染的各种概念教学重点：1、各种消毒剂，灭菌剂的使用方法及注意事项2、消毒剂与灭菌剂的区分记忆教学难点：1、各种消毒剂，灭菌剂的使用方法及注意事项2、消毒剂与灭菌剂的区分记忆3、气体灭菌剂与液体灭菌剂的区分4、医院感染的概念【教学过程：】 第四章 医院感染的预防与控制 第一节 医院感染及第二节 清洁、消毒、灭菌1、回顾上次课的内容 2、新课内容（采取讲授以及实践教学法） 一、医院感染 1、医院感染的概念

31、及分类：是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染2 、外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等3、内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施4、判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院

32、日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查医院感染发生的原因：个体抵抗力下降 1、免疫功能受损2、侵入性诊治机会增加3、抗生素滥用4、医院卫生设施、管理机制不完善5、感染链：感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人易感宿主：严重慢性疾病免疫系统疾病皮肤粘膜屏障作用损害长期大量使用抗生素接受介入性检查、器官移植的病人休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇医院感染发生的条件： 1、革兰阴性杆菌感染率高2、多数细

33、菌对常用抗菌药耐药3、条件致病菌、机会致病菌为主医院感染的预防和控制 1、建立医院感染管理机构，加强三级监控2、健全各项规章制度，依法管理医院感染3、落实医院感染管理措施，阻断感染链4、加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、消毒灭菌的方法1、清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施2、消毒(dis

34、infection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法二、化学消毒剂的使用原则1、根据物品

35、性能和病原体特性选用合适的消毒剂2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法3、消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用4、物品应先清洁、干燥，后需全部浸入5、消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗三、影响化学消毒剂使用效果的因素:消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等四、消毒剂的分类1、灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷2、高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢

36、、过氧乙酸、部分含氯类 3、中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定 常用化学消毒剂举例： (1) 戊二醛：适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度： 2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防(2)环氧乙烷：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制

37、品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度 坐位血压 卧位血压5环境 寒冷环境血压可升高，高温环境血压可下降。6部位 一般右上肢高于左上肢，下肢高于上肢。7其他因素 情绪激动、剧烈运动、兴奋、疼痛、吸烟等均可使血压升高。二、异常血压1高血压 收缩压160mmHg（21.3kPa）和/或舒张压95mmHg（12.7kPa）称高血压。2临界高血压 血压值在正常和高血压之间称临界高血压。 收缩压在141159mmHg（18.821.2kPa）之间，或舒张压在9194mmHg(12.112.5kPa)之间。3低血压

38、 收缩压低于90mmHg(12.0kPa)，舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于休克、大量失血、心肌梗死。4. 脉压差的变化脉压差增大 常见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢等。脉压差减小 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、末梢循环衰竭等。三、血压测量的方法（一）血压计的种类和构造血压计的种类 主要有水银血压计、表式血压计、电子血压计三种。（二）测量血压的方法常用的测量部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。上肢肱动脉血压测量法：（1）核对床头卡，向患者解释。（2）体位 手臂位置与心脏同一水平。坐位：平第四肋；卧位：平腋中线。（3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（4）打开血压计，开启开关

39、。（5）驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。（6）戴好听诊器，将胸件置于肱动脉处，手握输气球，充气至肱动脉搏动消失，再升高2030mmHg(2.64.0kPa)。（7）缓慢放气，以每秒4mmHg(0.5kPa)左右速度下降，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。（8）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；随后搏动声继续存在并增大，直到声音突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。（9）取下听诊器及袖带，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放入盒内，将血压计盖右倾45，关闭开关。（10）记录于体温单的血压栏内。（三）注意要点1患

40、者于运动、洗澡、情绪激动、紧张、吸烟后，应休息30min再测血压。2对要严密进行血压监测的患者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，以便准确观察血压的动态变化。3偏瘫者，应选择健侧的肢体测量。4若血压听不清或异常时，应重测，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测。5排除袖带因素干扰 根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽或袖带缠得过紧使测得的血压假值偏低；袖带过窄或袖带缠得过松使测得的血压假值偏高。【练习和作业】如果在给患者测口温时不慎将体温计打破应该要如何处理？血压测量的注意事项【小结】 本次课以多媒体教学手段及列举临床实例的方式进行教学，极大的吸引了学生的学习兴趣。通过本节课的学习，学

41、生能正确进行体温和脉搏的测量。教案编号：08课 题：第八章 饮食护理课 时：4授课类型：讲授式、实践操作教学目标：1熟练掌握：基本饮食；治疗饮食；试验饮食2掌握：影响饮食的因素；饮食护理措施 3熟练掌握：概念和目的；操作方法；注意事项 4掌 握：目的；记录的内容和要求5了解记录方法。教学重点：治疗饮食、试验饮食、病人进食时的护理、鼻饲法。教学难点：治疗饮食的相关注意事项。鼻饲操作。【教学过程：】第八章 饮食护理第一节 医院饮食根据不同病情的需要，医院饮食通常可分为基本饮食、治疗饮食、实验饮食三大类。一、基本饮食医院基本饮食适用于一般患者的饮食需要，对营养素的种类、摄入量未作限定性调整的一种饮食

42、。基本饮食包括：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。基本饮食是医院中一切饮食的基本烹调形式，其他各种饮食均由此四种基本饮食变化而来。（一）普通饮食1适用范围 适用于病情较轻或疾病恢复期，无饮食限制，消化功能正常者。无发热、无消化道疾患，以及不需要限制饮食的患者。 2饮食原则 一般易消化、无刺激的饮食均可；保证能量充足、营养素齐全、比例恰当、食物美观可口；限制油煎、坚硬、胀气食物及强烈调味品。3用法 每日3餐，总热量9.511 MJ /d(22702629kcal/d)，蛋白质约7090g/d。（二）软质饮食1适用范围 适用于老幼患者、低热、消化不良、咀嚼不便、口腔疾患或术后恢复期等患者。

43、2饮食原则 同普通饮食，以软、烂、无刺激性、以消化食物为主，如软饭、面条，馒头等，菜、肉切碎煮烂。由于食物加工后丧失许多维生素和矿物质，所以应补充丰富的维生素和矿物质。3用法 每日34餐，总热量8.59.5MJ/d(20322270kcal/d)，蛋白质约6080g/d。（三）半流质饮食1适用范围 适用于发热、体弱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良、手术后等患者。2饮食原则 少食多餐，食物要求无刺激，易于咀嚼、吞咽的食物；营养素齐全，纤维素含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、蒸鸡蛋、蒸肉末、混沌、豆腐、菜末等。注意补充维生素及矿物质。3用法 每日56餐，总热量6.58.5MJ/d(15542032

44、kcal/d)，蛋白质约5070g/d。（四）流质饮食1适用范围 适用于高热、急性传染病、口腔疾患、吞咽困难、急性消化道疾患、病情危重和各种大手术后等患者。2饮食原则 食物制成液体状，易吞咽，易消化，如奶类、豆浆、稀藕粉、米汤、肉汁、菜汁、果汁等，并注意甜咸相间；因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。3用法 每日67餐，每次液体量约200300ml，总热量3.55.0MJ/d(8361195kcal/d)，蛋白质约4050g/d。注：1MJ=239kcal, 1kcal=4.184kj。二、治疗饮食治疗饮食是指根据疾病治疗的需要，针对营养失调，在总热量和个别营养素的配比方面加以适当调整，从而

45、达到辅助治疗的一种饮食。医院治疗饮食种类很多，介绍如下：（一）高热量饮食1适用范围 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、结核病、肝炎、产妇以及体重不足等患者。2饮食原则 在基本饮食的基础上加餐2次，如牛奶、甜点心、鸡蛋、巧克力、水果等；产妇每餐均应有汤；每日总热量约12.5MJ（3 000kcal）。（二）高蛋白饮食1适用范围 用于长期消耗性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合症、低蛋白血症、大手术前后、癌症晚期等患者以及孕妇、哺乳期妇女。2饮食原则及用法 在基本饮食的基础上增加含丰富蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供应按体重计1.

46、52g/(kgd),但总量不超过120g，总热量约10.512.5MJ（2 5003 000kcal/d）。（三）低蛋白饮食1适用范围 用于限制蛋白质摄入的患者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等。2饮食原则及用法 限制蛋白质的摄入，成人蛋白质摄入量应低于40g/d，视病情需要也可低于2030 g/d。为维持正常热量，应多补充蔬菜和含糖高的食物。（四）低脂肪饮食1适用范围 用于心脏疾病、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、腹泻、肝胆胰疾患及手术后等患者。2饮食原则及用法 限制脂肪的摄入，食物清淡、少油、禁肥肉、蛋黄、动物脑等。成人摄入量低于50g/d，肝胆胰患者低于40g/d，尤其避免动物脂肪的摄入。（

47、五）低盐饮食1适用范围 用于心脏疾病、急慢性肾炎、肝硬化伴腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留患者。 2饮食原则及用法 限制食盐的摄入，成人摄入量食盐不超过2g/d（含钠0.8g）或酱油10ml，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食一切腌制食物，如咸菜、皮蛋、香肠、火腿、虾米等。（六）无盐低钠饮食1适用范围 同低盐饮食但水肿较重的患者。2饮食原则及用法 无盐饮食，除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调；低钠饮食，除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（低于0.5 g/d）；二者均禁用腌制食品及含钠多的食物和药物，如油条、挂面、汽水和碳酸氢钠等药物；烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油及少钠酱油等

48、调味。（七）少渣饮食1适用范围 用于腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、肛门疾患、咽部及消化道手术、食管胃底静脉曲张等患者。2饮食原则及用法 忌用或少用膳食纤维含量多的食物，如 粗粮、竹笋、韭菜等；不用刺激性强的调味品及坚硬的食物；肠道疾患注意少用油。（八）高膳食纤维饮食1适用范围 用于肠蠕动弱、便秘、肥胖、高脂血症及糖尿病等患者。2饮食原则及用法 选择膳食纤维含量多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、豆类、粗粮等。多食水果，多饮水。（九）低胆固醇饮食1适用范围 用于高血压、高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等患者。2饮食原则及用法 成人胆固醇摄入量低于300g/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、

49、蛋黄、鱼子和动物脂肪等。（十）要素饮食及各种配方饮食1概念 要素饮食又称要素膳、化学膳、元素膳，它是由人工配制的，含有全部人体生理需要的各种营养成分，不需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。2适用范围 用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合症、晚期癌症等患者。3饮食原则 不能用高温蒸煮但可适当加温，口服、鼻饲或造瘘置管滴注，口服时每次50100ml，每23h一次；滴注时温度保持在3840左右，滴速约4060ml/h，最快不宜超过150ml/h。三、试验饮食试验饮食亦称诊断饮食，是指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，来协助疾病的诊

50、断和提高实验室检查结果的正确性的一类饮食。（一）潜血试验饮食1目的 配合大便潜血试验，以协助诊断消化道有无出血或用于原因不明贫血的患者。2方法 试验期为3天。试验期间禁食肉类、动物血、肝脏、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等。第四天开始留取粪便作潜血检查。（二）胆囊造影饮食1目的 用于需要进行造影检查有无胆囊、胆管及肝胆管疾病的患者。2方法（1）造影前一日午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊的收缩和胆汁的排空，有助于造影剂进入胆囊。（2）造影前一日晚餐进高脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，以减少胆汁分泌

51、。晚餐后口服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午。（3）造影检查当日，禁食早餐，第一次摄X线片，如果胆囊显影良好，再让患者进食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40脂肪的奶油巧克力40g，约含脂肪量2550g），待30分钟后第二次摄X线片，观察胆囊的收缩情况。（三）肌酐试验饮食1.目的 用于协助检查、测定肾小球的过滤功能。2.方法 试验期为3天。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量为每天40g，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。（四）吸碘试验饮食1目的 用

52、于协助放射性核素131I检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。2方法 检查或治疗前760天，禁食含碘高的食物。须禁食60天的食物包括：海带、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括:海蜒、毛蚶、干贝、蛏子；需禁食7天的食物包括：带鱼、鲳鱼、黄鱼、目鱼、虾等。禁用碘做局部消毒。（五）尿浓缩功能试验饮食1.目的 用于做尿浓缩功能试验的患者，检查肾小管的浓缩功能。2.方法 试验期为1天。控制全天饮食中水分总量在500600ml之间，可进食含水少的食物，如米饭、馒头、炒鸡蛋、土豆等，烹调时尽量不加水少加水；避免食用过甜或过咸的食物；蛋白质供给量为每天每公斤体重1g；禁饮水

53、及食用含水量高的食物，如汤类、水果等。第二节 一般饮食护理一、营养的评估（一）影响因素的评估1生理因素（1）年龄 年龄可影响人们对食物的喜好、每日所需食物的量及对殊营养素的要求。如婴幼儿、青少年生长发育速度快，需要摄入足够的蛋白质、各种维生素和微量元素等；老年人由于新陈代谢减慢，对营养的需求相对减少，但对钙的要求却增加。同时，年龄也可影响人们对食物质地的选择，如婴幼儿咀嚼及消化功能尚未完善、老年人咀嚼、消化功能减退，应给与柔软、易消化的食物。 （2）活动量 活动量大的人每日所需的热能及营养素均高于活动量小的人。（3）身高和体重 一般人体格高大、强壮的人需要更多的营养素。（4）特殊生理状况 如女

54、性在妊娠期、哺乳期对营养的需求大为增加，并可能有饮食习惯的改变，如喜食口味较强烈的食物。2心理因素轻松、愉快的心理状态，能促进食欲，利于食物的消化吸收；而焦虑、恐惧、抑郁、烦躁及过渡兴奋等不良的情绪，可引起交感神经兴奋，抑制消化功能，使患者食欲不振，进食减少。此外，进食环境、食具及食物的色香味等均可影响人的心理状态，从而改变人们对食物的选择及摄入。3社会文化因素（1）经济状况 经济状况的好坏会直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况。（2）饮食习惯 不同的文化背景、地理位置、宗教信仰、长期的生活方式等均会影响一个人的饮食习惯，从而影响饮食的摄入和营养的吸收。（3）营养知识 对营养知识

55、的掌握和理解影响对食物的选择，当营养知识缺乏时，食物的搭配不合理，可导致不同程度的营养障碍。4病理因素（1）疾病与外伤 危重患者因自理能力下降导致食物摄入困难；口腔黏膜、牙齿病变造成咀嚼困难，影响食物摄入；胃肠道疾病可影响食物的消化、吸收；创伤、发热、恶性肿瘤等代谢率增高的疾病需要更多的营养素。（2）治疗因素 有些药物可刺激食欲，有些药物可降低食欲，引起恶心、呕吐，从而影响食物的摄入及营养物质的吸收。（3）食物过敏 某些人对某种特定的食物过敏，食入后易发生腹泻或哮喘等过敏反应，影响营养素的摄入和吸收。常见的可能会引起过敏食物有牛奶、鸡蛋、海产品、韭菜等。（二）饮食评估1一般饮食形态 包括用餐时

56、间及长短，进食方式，摄入食物的种类，摄入量，饮食是否有规律，是否使用补品及其种类、剂量、服用时间如何，有无食物过敏史，有无特殊喜好或厌恶的食物等。2食欲 食欲有无增减，原因为何。3.其他影响因素 如咀嚼不便、口腔疾患等。（三）身体营养状况评估1.通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值并与人体正常值做比较，以进行营养状况评价。（1）身高、体重综合反映了蛋白质、热能及矿物质的摄入、利用和贮存情况，也反映机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。（2）皮褶厚度：皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度。最常用来测量皮褶厚度的部位为三头肌部。2.通过评估头发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面的情况来初步确定护理对象的基本情况。

57、（四）生化评估 通过生化检测，测定人体内各种营养素水平 ，是评价人体营养状况的较客观指标。 二、饮食护理措施在对患者进行全面评估的基础上，协助患者保持最佳身心状态，愉快地进食，是护士的重要职责之一。（一）病区饮食管理1患者入院后，由病区医生开饮食医嘱确定患者的饮食种类，护士填写饮食通知单交营养室后填写病区饮食单并在患者床头或床尾注明。2患者如需更改饮食或停止饮食时需由医生开出医嘱，护士按医嘱填写饮食更改或停止通知单，送交营养室，由营养室作出相应处理。（二）患者进食前的护理1.督促并协助患者漱口或做口腔护理，对卧床患者按需要给与便器，用后撤去，协助洗手。2.协助患者取舒适卧位，病情允许可协助下床

58、进餐，不能下床可协助患者坐起或用床上小桌，卧床患者取侧卧位，或侧卧位头偏向一侧。患者允许，可将治疗巾围于胸前，以保持清洁。3.护士应衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。根据饮食单上的饮食种类，掌握当日需要禁食、限量及延迟进食的要求，仔细核对，防止差错。（4）检查探视者带来的食物，符合患者的治疗原则方可食用。（三）患者进食中的护理1护士督促和协助配餐员，及时将热饭菜正确地送给每位患者，并放在患者易取到的位置。对需要禁食的患者应告知原因，以取得配合，在床头（尾）上挂标记。2对不能自行进餐者应耐心喂食，每匙量不可过多，以1/3满即可；注意速度适中，待第一口完全咽下后再喂第二口；温度适宜，以便于咀嚼和吞咽；

59、顺序依据患者的饮食习惯。患者饮水或进流质饮食，可用饮水管吸吮，注意温度适宜，以防烫伤，使用后冲净备用。3对双目失明或双眼被遮盖的患者，应告知食物名称。如患者自行进餐，可按钟面图放置食物，并告诉患者方位及食物种类，以方便患者顺序取食。4护士应巡视病室，观察患者的进餐情况，鼓励患者进食，检查、督促治疗饮食和试验饮食的落实情况，征求患者意见。（四）患者进食后的护理1清理餐具，协助患者吸手，漱口或做口腔护理，整理床单位。2根据需要作好记录。3对需禁食或限食的患者应作好交班。第三节 特殊饮食的护理鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管内灌注流质食物，水分和药物的方法。一、目的对昏迷或不能经口进食者，以鼻

60、胃管供给流质食物、水分及药物，以维持患者的营养和治疗的需要。常用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的患者，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤的患者。二、用物1无菌治疗巾内置：消毒胃管，压舌板，50ml注射器，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度3840），治疗巾，纱布，镊子或止血钳。2无菌治疗巾外置：石蜡油、松节油、弯盘，棉签，胶布，夹子或橡皮圈、别针、听诊器，手电筒。三、操作方法（一）插入胃管的方法1在评估的基础上，准备用物。2备齐用物携至床边，核对，解释操作目的、进程及配合方法，以取得患者合作。3患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，无法坐起的取右侧卧位，颌下铺治疗巾