医院宫内节育器放置常规【医院妇产科管理制度】

1、欢迎下载欢迎下载医院宫内节育器放置常规【适应证】1. 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2 用于紧急避孕， 更适于愿继续以宫内节育器（ IUD ） 作为避孕而无禁忌证者。【绝对禁忌证】妊娠或妊娠可疑者。生殖器官炎症， 如阴道炎、 急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等， 未经治疗及未治愈者。3.3 个月以内有月经频发、月经过多（ 左炔诺孕酮 IUD 除外） 或不规则阴道出血者。子宫颈内口过松、重度撕裂（ 铜固定式IUD除外） 及重度狭窄者。子宫脱垂 II生殖器官畸形， 如子宫纵膈、 双角子宫、 双子宫。子宫腔小于5.5cm 、大于9cm 者（ 人工流产时、剖宫产后、正常产后和

2、有剖宫产史者放置及铜固定式IUD 例外） 。人工流产后子宫收缩不良、 出血多， 有妊娠组织物残留或感染可能者。产时或剖宫产时胎盘娩出后放置， 有潜在感染或出血可能者。有各种较严重的全身急、慢性疾患。有铜过敏史者， 不能放置载铜节育器。【相对禁忌证】产后 42 天后， 如恶露未净或会阴伤口未愈者， 应暂缓放置。葡萄胎史未满2年慎用。有严重痛经者慎用（ 左炔诺孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。中度贫血，Hb90g/L者慎用（ 左炔诺孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。有异位妊娠史者慎用。【放置时间】月经期第3 天起至月经干净后 7 天内均

3、可放置， 以月经干净后3 7天为最佳。月经延期或哺乳期闭经者， 应在排除妊娠后放置。人工流产负压吸宫术和钳刮术后、 中期妊娠引产流产后24 小时内清宫术后可即时放置。自然流产正常转经后、 药物流产两次正常月经后放置。产后 42 天恶露已净， 会阴伤口已愈合， 子宫恢复正常者。剖宫产半年后放置。剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。用于紧急避孕， 在无保护性性交后 5 天内放置。【IUD 大小的选择】几种常用 IUD在月经后放置的参考值见下表， 不包括仅有一种型号(大小)的 IUD 。【术前准备】询问病史、 做体格检查、 妇科检查。 做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况， 如哺乳、多次

4、人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。做好术前咨询， 受术者知情并签署同意书。测血压、脉 搏、体 温(术前两次体温相隔4小时以上， 均在37.5 C 以上者暂不放置)。术前排空小便。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】手术者穿清洁工作衣、 戴帽子、 口罩。 常规刷手后戴无菌手套。受术者取膀胱截石位， 常规冲洗、 消毒外阴及阴道。常规铺巾： 套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。阴道双合诊检查： 仔细查明子宫大小、 位置、倾屈度及附件情况后， 换手套。窥阴器暴露阴道和宫颈， 拭净阴道内积液。消毒液消毒宫颈及穹窿。子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。拭净粘液后， 用棉签蘸消毒液消毒颈管。子宫探针沿子

5、宫方向探测宫腔深度， 遇有剖宫产史和宫颈管异常时， 宜探颈管长度。根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔.形节育器、 型节育器、金塑铜环、药铜环165 等， 需扩至5.5 6号。取出选用的节育器： 撕开节育器外包装袋， 取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器， 需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。将准备放置的节育器， 告知受术者， 并示以实物。缓缓牵拉宫颈， 拉直子宫轴线。置入节育器各种常用 IUD 按下列步骤放置。（ 1）宫铜形宫内节育器有多种放置器， 现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。内藏式放置器放置：手持带有宫铜形 IUD 放置器取水平位

6、，将套管上带有缺口的一方向下。将内杆向下拉，把 IUD 完全拉入套管内，然 后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后， 继续推进内杆（ 小钩会退入套管） 使 IUD 露出套管顶端成圆钝状。将限位器上缘移到宫腔深度的位置。置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD 即置入宫腔内。放置器向上顶送 IUD 下缘后， 退出放置器。套管式放置叉放置：将 IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD 露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带 IUD 的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后 退外套管，同 时内杆向上推出套管叉上的 IUD ，IUD 即置

7、入宫腔，退下放置器于近内口处， 再用放置器向上顶送 IUD 后， 撤出放置器。（ 2） TCu220c 或 TCu380A 宫内节育器将 T 型 IUD 的双横臂轻轻下折， 并将双横臂远端插入放置管内， （ 横臂下折时间不宜超过 3分钟） 。） 将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带 IUD 的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。固定内芯， 后退放置套管使 IUD 的横臂脱出套管。再将套管上推 IUD 并稍待片刻， 使 IUD 处在宫腔底部。先取出内芯， 然后小心取出放置套管。测量阴道内尾丝长度， 以核对 IUD 是否放置到位（ 阴道内尾丝长度= 尾丝总长度+IUD 长度 宫腔深度） 。在宫

8、颈外口1.5 2cm 处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。（ 3） 母体乐宫内节育器将 IUD 放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将带有 IUD 的放置管按 IUD 的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内， 直至宫腔底部， 等待 1 2分钟， 抽出放置管。放置后， 用探针检查宫颈管， 以确认 IUD 纵臂末端已进入宫腔。测量阴道内尾丝长度， 以核对 IUD 是否放置到位（ 阴道内尾丝长度= 尾丝总长度+IUD 长度 宫腔深度） 。在宫颈外口1.5 2cm 处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（ 4） 型 IUD将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处， 限位器上缘移到宫腔深度的

9、位置。将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后， 轻轻送达宫腔底部， 稍待片刻。固定内芯， 后退套管， IUD 即置入宫腔。内芯向上顶送一次后， 连同套管一起撤出放置器。(5)活性环形节育器1)用一次性放置叉放置检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上， 下缘应被内杆的小钩拉住， 环的结头在侧方。拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形， 便于放置。将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。上推内杆， 使环的下缘从内杆钩上脱落。后退放置器至近宫颈内口处， 上推环的下缘， 使环保持靠近宫底部后退出放置器。2） 金属放环叉放置避开环的结头， 将环装在

10、叉上。将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。（ 6） VCu200将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。沿子宫方向置入放置器达宫底（ 注意使 IUD 平面和宫腔平面一致） 。固定内芯， 后退套管。先退出内芯， 后取出放置套管。测量阴道内尾丝长度， 以核对 IUD 是否放置到位（ 阴道内尾丝长度=尾丝总长度 宫腔深度） 。宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（ 7） 左炔诺孕酮 IUD （ 曼月乐 IUD ）取出带 IUD 的放置套管， 缓慢而

11、持续地牵拉尾丝， 使 IUD 的横臂向内合拢而牵入套管内， 直至横臂顶端的结节处在套管口。在套管下方拉直尾丝， 置入内芯。移动限位器上缘到宫腔深度位置（ 限位器和横臂均保持水平位） 。持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔， 直止限位器上缘。固定内杆， 后退套管至内杆有槽处， 使节育器在宫腔内展开横臂。再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进， 直止限位器上缘。） 固定内杆的环形尾端， 后退套管触及尾环止。固定套管退出内杆后小心地退出套管。测量阴道内尾丝长度， 以核对 IUD 是否放置到位（ 阴道内尾丝长度= 尾丝总长度+IUD 长度 宫腔深度） 。10 ）在宫颈口外2cm 处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度

12、。（ 8） 铜固定式 IUD （ 吉妮 IUD ）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动， 从放置系统中取出。检查 IUD 顶端的线结是否挂在内芯尖端上， 尾丝是否紧扣在内芯的柄上， 然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔， 直至宫底正中。一手持套管紧紧顶住宫底， 另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm 。松解内芯上的尾丝后， 轻轻退出内芯， 然后退出套管。轻拉尾丝有阻力， 说明 IUD 已置入肌层。测量阴道内尾丝长度， 以核对 IUD 是否放置到位（ 阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度 宫腔深度 1cm ）在宫颈口外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝

13、长度。撤出宫颈钳， 拭净血液， 取出窥阴器， 手术完毕。【术中注意事项】严格无菌操作， 在放置 IUD的过程中， 避免进入宫腔的器械和 IUD 等与阴道壁接触。遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的 IUD时， 均须扩张宫口， 不能勉强行事。操作轻柔， 以防止心脑综合反应。 对高危的妇女更宜小心， 以防子宫损伤。放置时如感到 IUD未放至宫腔底部时， 应取出重放。放置环型 IUD 时， 放环叉应避开环的接头。手术过程中， 如遇多量出血、 器械落空感、 宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等， 应立即停止操作， 进一步检查原因,采取相应措施。【术后处置】填写手术记录表。发宫内节育器随访卡。告知受术者注意事项：放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正