儿科出科A卷(共8页)

1、富阳区第一人民(rnmn)医院住院医师规范化培训儿科(r k)出科考核理论(lln)考试A卷单位_专业_姓名_得分_一、单选题(每题2分,共30题)1、女婴,系孕36周+、顺产儿，生后第5天,因少吃、少哭、少动1天余，伴脐部微红、渗液少量入院。入院当天呕吐、腹泻4-5次，嗜睡，颜面部躯干轻中度黄染，初步诊断（ ） A、急性胃肠炎 B、溶血症 ？ C、败血症？ D、脐炎 E、秋季腹泻2、男婴10个月，人工喂养，进食少、睡眠差，好哭易惊，前囟平2.0厘米*1.5厘米，方盒头，枕秃，独自扶栏站立不稳，出牙2颗，双侧克氏征（+）、巴彬斯基征（+），初步诊断（ ）A、脑炎？ B、脑瘤？ C、病毒脑炎D、

2、维生素D缺乏佝偻病 E、营养不良3、小儿10个月，人工喂养，体重4公斤，腹部皮下脂肪0.3厘米，皮肤弹性差，肌肉明显松弛，血红蛋白80克/升，可能的诊断（ ） A、重度营养不良+轻度贫血 B、中度营养不良+中度贫血 C、轻度营养不良+重度贫血 D、中度营养不良+重度贫血 E、轻度营养不良+中度贫血4、足月男婴，生后2小时吃少量母乳，5小时皮肤轻度黄染，母B型血，首先考虑诊断（ ）A、生理黄疸 B、败血征 C、CMV感染 D、新生儿溶血症 E、母乳性黄疸5、婴儿生后第7-12个月，发生感染性疾病机会大大增加，可能原因（ ） A、皮肤、粘膜娇嫩，屏障功能差 B、来自母体IgM浓度下降，而自身合成I

3、gM能力不足C、白细胞吞噬功能不足 D、来自母体IgG浓度，自身合成IgG能力不足 E、以上都对68题：患儿，男，8个月，发热、咳嗽6天，静滴头孢呋辛5天，热退、咳嗽稍缓解，治疗期间，食少、经常吐泻，近3天加重水泻伴嗜睡1日，进食少、乏力。体检：体重7公斤，精神软、唇干、面色灰白，呼吸30次/分，不规则、两肺呼吸音粗，心率92次/分，心音低钝，腹胀、肠鸣少，皮肤弹性差、皮下脂肪0.4厘米，膝反射未引出。6、急诊哪项检查对诊断抢救最有价值 （ ）A、血气分析(fnx) B、血电解质 C、测血糖 D、心电图检查 E、脑电图7、急诊查血，哪项异常(ychng)最有可能危机(wij)生命 （ ） A、

4、血糖 3.2mmol/L B、血钠130 mmol/L C、血钾2.05 mmol/L D、血钙2.2 mmol/L E、pH 7.308、检查结果：PH 7.29,血钠130 mmol/L,血钾2.05 mmol/L,血钙2.0mmol/L,ECG显示T波低平。应首先补充（ ） A、口服KCL B、静点高渗糖 C、静点NaCO3 D、静推10%KCL E、静点0.3%KCL9、6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠135mmolL。 脱水的程度和性质（ ）A、中度等渗性脱水 B、中度低

5、渗性脱水 C、重度等渗性脱水 D、重度低渗性脱水 E、重度高渗性脱水 10、小儿过敏性紫癜，肾脏受累最早表现是（ ） A、血尿蛋白尿 B、皮肤、粘膜损害 C、肾区叩痛 D、下肢水肿 E、腹痛便血11、正规医院产科新生儿出生后院内必须接种的疫苗是（ ）A、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗 B、脊髓灰质炎疫苗、流感 C、卡介苗、风疹D、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗 E、卡介苗、乙肝12、1岁男孩，出生1年内反复感染肺炎8次，皮肤疖肿，中耳炎，发育营养差，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常，为明确诊断最有价值的检查（ ） A、胸片 B、血培养 C、OT D、血清免疫球蛋白测定 E、淋巴母细胞转化试验13、患儿足月

6、顺产，无窒息抢救史。现患儿10个月，口唇略青紫，指、趾甲发绀，活动后加剧，已有1月，逐渐加重。立即心脏超声检查，（ ）可能性最大。A、房缺 B、室缺 C、肺动脉狭窄 D、法洛四联征 E、动脉导管未闭14、患儿1岁，夜受凉，晨低热、轻咳、流清涕，进食少，当地诊断：急性上呼吸道感染。医嘱：加强护理及板蓝根冲剂口服。其病原是（ ）可能性最大。A、链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、衣原体 D、支原体 E、病毒15、GINA指南，治疗小儿哮喘应首选：（ ） A、糖皮质激素吸入 B、气道解痉 C、止咳化痰 D、静滴抗生素 E、静滴地塞米松16、患儿，男，1岁，发热半天，突然两眼上翻、四肢抖动、牙关紧闭，呼之

7、不应，诊断首先考虑：（ ） A、急性(jxng)脑炎 B、急性(jxng)脑积水 C、肺性脑病 D、急性上感、高热(gor)惊厥 E、脑炎？17、5岁患儿，男，高热5天，躯干散在红色斑片状疹，心超：有冠状动脉扩张，诊断（ ）A、麻疹 B、风疹 C、猩红热 D、川崎病 E、幼儿急疹18、隔离麻疹患儿，阻断传染、播散，最难控制的是（ ）的患者 A、潜伏期 B、前驱期 C、出疹期 D、恢复期 E、出疹并发症时19、5岁男孩，颜面浮肿2 周，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（4+ ），红细胞15个/HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是（ ） A、急性肾炎 B、慢性肾

8、炎 C、单纯性肾病综合征 D、肾炎性肾病综合征 E、急进性肾炎20、小儿时期正常血常规中性粒细胞与淋巴细胞的比例发生二次交叉的年龄是（ ）A、生后4-6天及4-6个月 B、生后4-6天及1-2岁C、生后4-6天及4-6岁 D、生后4-6月及4-6岁E、生后4-6月及8-10岁21、女孩，7岁，浮肿、尿少3天。入院当天出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，入院体检，神清，眼睑浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压l4090mmHg，心肺无异常。 该患儿最可能的诊断是（ ）A、急性泌尿系感染，高血压脑病 B、急性肾小球肾炎，高血压脑病 C、急进性肾炎 ， D、肾炎性肾病，中毒性脑病E、单纯性肾病 22、3岁女孩，

9、面容特殊，眼距宽，鼻粱平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部x线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是（ ）A、先天愚型 B、先天性甲状腺功能减低症 C、粘多糖病 D、苯丙酮尿症 E、软骨发育不良 23、男婴，10个月。牛奶喂养，面色苍白1个月，烦躁，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血象：血红蛋白80gL，红细胞3.61012L，网织红细胞0.01，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染区扩大，初步诊断是：（ ）A、营养性巨幼红细胞性贫血 B、地中海贫血C、VitB6缺乏性贫血 D、再生障碍性贫血 E、营养性缺铁性贫血24、11个月女婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼

10、吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)，白细胞l0l0 9/L，N 0.65，L 0.35，最可能的诊断是（ ）A、支气管炎 B、支气管哮喘 C、原发性肺结核 D、支气管肺炎 E、毛细支气管炎 25、小儿体格发育的两个高峰期是( )A、婴儿期、学龄期 B、学龄前期、青春期 C、幼儿期、学龄期D、婴儿期、青春期 E、新生儿期、学龄期26、男，12岁，发热、剧咳伴咽痛3天，当地诊所(zhn su)拟“急性上呼吸道感染”静滴头胞他啶4天，无好转。体检(tjin)：T38.2，R30次/分，心率(xn l)108次/分，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。胸片：右下肺斑片阴影增浓

11、。同学中类似病患。首先考虑（ ） A、急性支气管肺炎（肺炎链球菌） B、急性支气管肺炎（金黄色葡萄球菌） C、急性毛细支气管炎 D、急性支气管炎 E、急性支原体肺炎27、下列哪类患儿最易发生先天畸形和生长发育迟缓( ) A、足月儿 B、大于胎龄儿 C、适于胎龄儿 D、匀称小于胎龄儿 E、非匀称大于胎龄儿28.大多数法洛氏四联患儿症最早且主要的表现是( )A、蹲踞 B、青紫 C、突然晕厥 D、杵状指(趾) E、活动耐力下降29、患儿，男，5个月，低热、阵发喘憋2天，体检：T37.7，R62次/分，心率168次/分，面色苍白、烦躁呻吟。两肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3厘米，质软。胸透

12、：双肺纹理增粗。初步临床诊断（ ） A、婴儿哮喘 B、过敏性哮喘 C、急性支气管肺炎（肺炎链球菌） D、小叶肺炎（衣原体） E、急性毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒）30、小儿前囟闭合的时间 ( )A、6-12月 B、18-24月 C、12-18月 D、24-48月 E、48-96月二、病例分析题（每题20分，共2题）1、病例摘要：患儿李XX，男，11个月，因“发热、咳嗽3天，气促伴哭吵不安2小时。”于2015年1月22日入院。患儿于3天前因受凉后出现发热，最高达39.0，热型不详，服用“美林”后，体温可降至正常，反复发作；初起为单声咳嗽，逐渐增多，出现阵发性连咳5-6声，至当地医院就诊，具体诊治

13、不详，发热、咳嗽未见明显好转；2小时前出现呼吸急促，呻吟，面色发青，哭吵不安，出汗较多，尿量减少，胃纳差，睡眠欠佳。既往体质较差，有多次肺炎病史，无家族遗传病史，个人史无殊。入院查体：T38.0，P186次/分，R70次/分，BP75/55mmHg，呼吸急促，吸凹征阳性，口唇青紫，双肺可闻及细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及III-IV级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3CM，脾肋下未及，神经系统检查无殊。急诊血常规+CRP（20150122）提示WBC14.2*109/L，中性粒82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134*109/L，CRP19mg/L。胸片（2015

14、0122）提示双肺纹理增多，可见散在小斑片状影，左右心室增大。分析(fnx)问题：1.患儿的初步(chb)诊断、诊断(zhndun)依据及鉴别诊断（2例）？ 2.需要进一步完善哪些检查？ 3.简述治疗原则是什么？2、病例摘要(zhiyo)：患儿孙X，男，7岁。因“颜面及双下肢浮肿3天，头痛(tutng)半天”于2014年10月5日入院(r yun)。患儿3天前无明显诱因下出现颜面浮肿，逐渐出现双下肢浮肿，略腹胀，无呕吐腹泻，无咽痛，无咳嗽咳痰，无尿频，尿急、尿痛，无胸闷胸痛，无发热，至当地医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，于“生理盐水、阿奇霉素针、病毒唑针”输液治疗2天，浮肿未见好转；半天前出

15、现头痛、头晕，偶有眼前发黑，伴恶心腹胀，无呕吐腹泻，为进一步治疗，转院，门诊查尿常规：尿蛋白+，尿红细胞30-40/HP，白细胞0-3/HP，隐血+，红细胞形态信息非均一。拟“浮肿待查：肾炎？”入院。起病来，该儿神清，精神软，小便色黄，量减少，大便无殊，睡眠欠佳，体重较前增加。既往体健，否认类似病史，2周前有“咽炎”病史，否认食物、药物过敏史，门诊治疗痊愈。入院查体：T37.5，P104次/分，23次/分，Bp130/98mmHg，神清，精神软，呼吸平，眼睑、颜面及双下肢浮肿，非凹陷性，咽部无明显充血，双肺听诊未见明显异常，心率104次/分，律齐，无杂音，心音强，腹部稍胀，未触及包块，肝脾肋下

16、未触及，移动性浊音（-）。分析问题：1.患儿的初步诊断、诊断依据及鉴别诊断（2例）？ 2.需要进一步完善哪些检查？ 3.简述治疗原则是什么？ 4.入院前处理有何不妥之处？富阳区第一人民医院(yyun)住院医师规范化培训儿科(r k)出科考核理论(lln)考试A卷参考答案 1.C 2.D 3.B 4.D 5.E 6.B 7.C 8.E 9.C 10.A 11.E 12.D 13.D 14.E 15.A 16.D 17.D 18.B 19.D 20.C 21.B 22.B 23.E 24.D 25.D 26.E 27.D 28.B 29.E 30.C病例一1.初步诊断：（1）.急性重症支气管肺炎（

17、2分）。（2）.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），心力衰竭（1.5分）。诊断依据：（1）.患儿李XX，男，11个月（0.5分）。（2）.因“发热、咳嗽3天，气促伴哭吵不安2小时。”于2015年1月22日入住本院（0.5分）。（3）.既往体质较差，有多次肺炎病史，无家族遗传病史，个人史无殊（0.5分）。（4）.入院查体：T38.0，P186次/分，R70次/分，BP75/55mmHg，呼吸急促，吸凹征阳性，口唇青紫，双肺可闻及细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及III-IV级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3CM，脾肋下未及，神经系统检查无殊（1分,不全酌情）。（5）.急诊血常

18、规+CRP（20150122）提示WBC14.2*109/L，中性粒82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134*109/L，CRP19mg/L（0.5分）。胸片（20150122）提示双肺纹理增多，可见散在小斑片状影，左右心室增大（0.5分）。鉴别诊断：2例，基本符合有鉴别意义的其他疾病，每例1.5分。2.需进一步完善的检查：（1）.血气分析（1分）。（2）.心脏超声（1分）。（3）.气道分泌物培养（1分）。3.治疗原则：（1）.心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（2分）。（2）.肺炎的治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（2分）。（3）.心脏病的治疗：先控制感染、改善心功能，定期随访，择期手术（2分）。病例(bngl)二1.初步诊断(zhndun)：（1）.急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。诊断依据：（1）. 患儿孙X，男，7岁（0.5分）。（2）. 因“颜面(ynmin)及双下肢浮肿3天，头痛半天”于2014年10月5日入院（0.5分）。起病来，该儿神清，精神软，小便色黄，量减少，大便无殊，睡眠欠佳，体重较前增加（0.5分）。（3）. 既往体健，否认类