免疫组织化学在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实际应用

1、免疫组织化学在肿瘤诊断 和鉴别诊断中的实际应用 一在肿瘤诊断中应用免疫组织化学染色的原因： 在常规病理活检中,通常有 的疑难病例不能明确诊断。 形态结构相似的肿瘤可为不同的组织来源（如未分化癌和恶性淋巴瘤）因而难于识别，给治疗带来困难。一些转移性肿瘤常常缺乏特有的组织学特征，因而无法确定其原发病灶（如甲状腺癌和前列腺癌）。通过一些反映细胞增殖和与肿瘤恶性程度有关的标记物协助识别肿瘤的良恶性。5、协助制定治疗措施：如乳腺癌测定ERPR和C-erbB-2、多药耐药蛋白MDR-1、MRP等的测定。二各种不同组织及其肿瘤常见的标记物： （一）上皮组织及其肿瘤标记物： 存在于所有上皮细胞内的标记物： 桥

2、粒蛋白（desmoplakin）； 细胞角蛋白（Cytokeratin, CK）。 各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 鳞 癌 肺 食管 舌 宫颈 皮肤 各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 腺 癌 乳腺 宫颈 胃肠 胆 肝 胰 卵巢 内膜 肾 肺 移行细胞癌 存在于大部分上皮细胞内的标记物： 角蛋白多肽（如 CK 19）； 组织多肽抗原（tissue

3、 polypeptide antigen, TPA）； 上皮膜抗原（epithelial membrane antigen, EMA）。 选择性存在于某些上皮细胞内的标记物： 角蛋白多肽（CK 13），癌胚抗原（CEA）； 甲胎蛋白（AFP），乳铁蛋白（lecroferrin)； 前列腺特异性抗原（PSA）及激素类等。皮肤 Keratin (+)。宫颈黏膜上皮CK(+)。肺鳞癌CK(+)。淋巴结转移癌上皮性标记(+)。乳腺癌CA15-3 (+)。结肠癌CEA(+)。结肠低分化腺癌CEA(+)。胃未分化癌CEA(+)。转移性肝细胞性肝癌AFP（+）。卵巢内胚窦瘤AFP(+)。前列腺PSA(+)。

4、前列腺癌PSA(+)。甲状腺球蛋白(+)。（二）间叶组织（软组织）及其肿瘤标记物： 间叶源性肿瘤：波形蛋白（Vimentin）； 纤维组织源性肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤，恶纤组。 抗胰蛋白酶（1AT，AAT） 抗胰糜蛋白酶（ACT)， ACT）； 溶菌酶（Lysozyme）。肉芽组织Vimentin(+) 。恶纤组AAT(+)。恶纤组AAT(+)。恶纤组Lysozyme(+)。 肌细胞及肌上皮肿瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌上皮瘤。 结蛋白（Desmin），最常用，肌细胞分化最早的标记； 肌动蛋白（Actin），属肌丝蛋白，种亚型分别存在于不同的肌细胞、肌上皮细胞。 肌球蛋白（Myosin），属肌丝蛋白，分

5、型（慢）和型（快）收缩纤维，存在于心肌、横纹肌及平滑肌中，肌动蛋白和肌球蛋白均出现在肌细胞发育分化中期。 肌红蛋白（Myoglobin），是心肌和横纹肌结合氧的肌红蛋白，存在于分化成熟的横纹肌中。横纹肌Desmin(+)。舌横纹肌 Desmin (+)。平滑肌肉瘤Desmin(+)。平滑肌肉瘤Vimentin(+)。横纹肌肉瘤Desmin(+), APAAP法。横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。多形性横纹肌肉瘤Myoglobin (+)。横纹肌肉瘤Actin(+)。横纹肌肉瘤MSA(+)。 内皮细胞肿瘤：血管内皮肉瘤 第因子相关抗原（Factor - related Antigen,）； 荆

6、豆凝集素（Ulex Europaeus1 Lectin,UEA)； 200、31、 C34 等。肉芽组织因子(+)。荆豆凝集素UEA-1(+)。脾血管内皮肉瘤因子(+)。骨、软骨和脂肪组织肿瘤： ，Vimentin阳性； Lysozyme少数阳性。梭形细胞型脂肪肉瘤 S-100(+)。 滑膜及间皮肿瘤：双向分化，无特异性标记。 Keratin,EMA;Vimentin,FN,AAT,ACT,Lysozyme等均有可能阳性。上皮型滑膜肉瘤 Keratin (+)。周围神经肿瘤： S-100：神经纤维肿瘤，神经鞘肿瘤。 髓基质碱性蛋白（Myelin basic protein, MBP）； 髓鞘相

7、关蛋白（MAG）； 层粘连蛋白（Laminin）。神经纤维 NF(+)。恶性神经鞘瘤S-100(+)。恶性黑色素瘤S-100(+)（三）淋巴造血组织肿瘤：淋巴瘤和白血病。 、LCA（Leucocyte Common Antigen， 白细胞共同抗原）； 2、全B单抗：CD19,CD20,CD21,CD22,CD45A,CD45B; 3、全T单抗: CD2,CD3,CD5,CD7,CD43,CD45RO； 4、T细胞亚群：CD4（辅助/诱导）,CD8（抑制）。 5、组织细胞： CD16, MAC387, Lysozyme；6、-S细胞：CD15、CD30（Ki-antigen）；7、单核细胞、粒

8、细胞：CD14, CD15 。胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)。胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)，高倍。恶性淋巴瘤LCA(+)。B细胞淋巴瘤CD20(+)。B细胞淋巴瘤Kappa(+)。T细胞淋巴瘤CD45RO(+)。淋巴瘤Lysozyme(+)。淋巴瘤MAC387(+)。（四）神经及神经内分泌肿瘤： 胶质纤维酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein, GFAP）：胶质细胞、室管膜细胞； 髓基质碱性蛋白（MBP）：少枝细胞； 神经元特异性烯醇化酶（ Neuron Specific Enolase, NSE）：神经细胞；神经微丝（Neurofilament, NF） 5. 突

9、触素（Synaptophysin) 神经细胞、嗜铬细胞、 副神经节细胞、 APUD 瘤； 嗜铬素（Chromogranin ）： 神经内分泌肿瘤。 其它：ACTH、Calcitotin、Gastrin、Glucagon、hGH、 Insulin 、Serotonin等。大脑组织GFAP(+)。大脑胶质瘤 GFAP (+)。大脑胶质瘤 GFAP (+)。脑小胶质母GFAP(+)。腹主A旁神经节瘤 Syn (+)。外周原始神经外胚叶肿瘤 Syn (+)。皮肤 Merkel 癌 NSE(+) 。肾上腺嗜细胞瘤 CgA (+)。垂体 ACTH (+)。垂体 GH(+)。 胃 Gastrin (+) 。胰岛素瘤 Insulin (+)。甲状腺髓样癌 Cal (+) 。甲状腺髓样癌 Cal (+) ，高倍。三免疫组化在肿瘤鉴别诊断上的应用：（一）免疫组织化学在低分化恶性肿瘤的鉴别诊断： 分化差恶性肿瘤组织起源的鉴别诊断 类 型 KER VIM LCA S-100 癌 肉瘤 恶性淋巴瘤 恶性黑色素瘤 （二）免疫组织化学在小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断： 常见小细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 类 型 KER VIM DES/MG LCA S-100 NSE 小细胞癌 / 横纹肌肉瘤 Ewing氏肉瘤 / 恶性淋巴瘤 小细胞恶黑 皮肤Me