植物神经系统定位诊断ppt课件

1、植物神经系统定位诊断北京天坛医院神经内科 管小亭一、概述又称内脏神经、自主神经与躯体神经比较：大运动、小觉得，与躯体神经相 互依存，协调。交感神经 胸腰段三级传出 平滑肌内脏、血管、腺体内分泌腺、消化腺、汗腺付交感神经 颅骶段 同上躯体神经 颅神经 二级传出 骨骼肌 脊神经 同上传出 主要交感、付交感神经出入 少量内脏觉得，定位不准，对牵拉敏感第1页一中枢皮层4、6、8额叶躯体运动内脏运动旁中央小叶、扣带回、边缘系统、垂体丘脑下部前：视交叉后：乳头体： 三 部：视上部、灰结节部、乳头部 前内侧：副交感中枢心跳、胃肠功能、皮 肤血管 、扩张 后外侧：交感中枢心跳 、胃肠功能 、皮 肤血管 、收缩

2、 功 能：神经内分泌脑干、脊髓中间外侧角 第2页二周围交感、付交感节前神经元白交通支交感链灰通支(脑干脊髓)临近的 躯体、较远的 躯体、穿出的 内脏植物神经节睫状神经节，蝶腭神经节等少数不换元壁间神经节，神经丛 效应器内脏大部分交感、付交感，少数的仅有交感汗腺，部分血管第3页二、解剖一解剖1：交感神经系统1、中枢：下丘脑后外侧、脊髓T1L2或C8L3 中间外侧柱第4页2、周围：交感干：上：颅底下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨 合为尾奇神经节侧角细胞节前神经元前根白交通支有髓鞘交感链节后神经元、椎旁神经节部分穿过交感链-内脏大、小神经-椎前神经节，椎前神经丛、腹腔神经节，肠系膜上下神经节节后纤维灰交

3、通支无髓鞘参与脊神经中内脏、血管、汗腺等第5页白交通支方向：上、下颈部 椎旁神经节 直接胸部 椎旁神经节 穿出腰部 椎旁神经节第6页 上颈节C1-4节后纤维第1-4颈神经，舌 咽神 经节，迷走神经、舌下神经、心脏神经丛， 颈动脉 神经丛 中颈节C5-6节后纤维第5、6颈神经、心脏 丛，甲状腺动脉丛颈部 下颈节C7-8、T1星状神经节 第7 、8颈 神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛 主 动脉、 锁骨下动脉、椎动脉 颈节：头部、上肢、心脏、自动脉、泪腺、唾液 腺、 颌下腺、腮腺第7页胸部：10-12神经节 节后纤维 第1-12对胸 N、胸腹腔脏器、结肠左曲以上消化道腰部：4-5对神经节 节后

4、纤维 腰骶N，结 肠左曲以下消化道、盆腔脏器、下肢骶部：4-5对神经节尾部：1个神经节第8页 T1-5头、颈、上肢、胸腔脏器 规律 T5-12腹腔脏器，结肠左曲以上消化道 L1-3结肠左曲以下消化道第9页二解剖2：付交感神经系统1、中枢：下丘脑前内侧、脑干内脏运动核、 骶髓 2- 4侧角细胞 2、周围：、颅神经头、颈、胸、 腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节 节后神经元第10页 ：E-W核 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌， 睫状肌：上涎核、泪腺核 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪 腺 中间神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺：下涎核 岩浅小神经 耳神经节 腮腺：疑核，迷走神经背核迷走神经心脏内节，心脏

5、 丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛小肠、 大肠骶髓2-4前根肠神经丛，盆神经结肠、直肠、膀胱、子宫、外生殖器第11页 3、内脏觉得传入：分布：细胞体位于颅、脊神经节内： 周围突颅神经、，脊神经， 盆 神经，交感神经各脏器 中枢突颅神经、，脊神经， 盆神经脑干孤束核，脊髓后角 皮层 产生内脏觉得功能：平滑肌，腺体觉得激动；脏器：痉挛、膨胀、 膨满、受压第12页内脏反射：内脏传入中间神经元内脏运动内脏、躯体反射：内脏传入中间神经元躯 体运动内脏觉得：内脏传入丘脑，皮层中央后回第13页三、植物神经生理维持机体生命，调理内环境，坚持精神形状，各脏器活动。第14页 1、为交感神经与付交感神经：对内脏的

6、反响形状不同，二者 又拮抗，又协调。2、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于同一器官时，作用有拮抗性质，交感神经，付交感神经；交感神经 ，付交感神经 。少数不拮抗，如唾液腺分泌交感：少，稠；付交感：多，稀。3、交感神经-肾上腺系统腺体又称神经-内分泌系统，做为一个应激整体，在猛烈运动时，紧张，恐惧，冰冷，大量失血等活动时，肌肉血管 ，内脏血管，心率，回心血量；肝糖原分解，支气管。4、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄第15页三、植物神经主要功能器官交感神经付交感神经循环系统心跳心跳内脏血管 、皮肤血管 、脾脏 、肌肉血管 部分血管 软膜动脉与生殖血管呼吸系统支气管平滑

7、肌 、呼吸道粘膜腺体分泌支气管 呼吸道粘膜腺体分泌消化系统胃肠运动 ，胆囊活动 ，括约肌 ，唾液少、稠胃肠运动胆囊活动 ，括约肌 消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系统逼尿肌 ，括约肌 ，子宫（怀孕时） 子宫 （未怀孕时）逼尿肌 ，括约肌 ，子宫无影响眼瞳孔 ，睫状肌 （视远）瞳孔 ，睫状肌 （视近）泪腺分泌皮肤立毛肌 ，汗腺分泌代谢糖原分解 ，肾上腺髓质活动胰岛素分泌第16页五、植物神经药理1、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺5-HT、儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。2、交感神经系统：神经节：乙酰胆碱Ach不被阿托品阻断，烟碱样作用节后纤维：乙酰胆碱Ach能被阿托品阻断毒蕈碱样作用 肾上腺素

8、能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为、两类 肾上腺髓质：乙酰胆碱Ach为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素 胆碱能神经：乙酰胆碱Ach大部分的汗腺，血管3、付交感神经：神经节：乙酰胆碱不被阿托品阻断烟碱样作用节后纤维：乙酰胆碱能被阿托品阻断毒蕈碱样作用第17页六、植物神经检查法一普通检查身体比例与形状：身高=指距，头耻骨结合=上身=1/2身高 足底耻骨结合=下身=1/2身高体温、呼吸、脉搏、血压24h内变化皮肤、粘膜：惨白，红斑，紫绀，溃疡毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹唾液、泪液：分泌情况胃肠道功能：腹胀、便秘第18页二植物神经反射瞳孔 反射：直接，间接，调理反射总体反射：病变以下皮肤

9、受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管运动改动眼心反射：压迫眼球2030秒，脉搏1020次。迷走神经紧张：此反射，迷走神经麻木，交感神经紧张：此反射皮肤 ，甚至消逝。红斑反射痛性皮肤划纹肛门反射立毛肌反射：冷刺激部分立毛肌反响，轻刺激周围，强刺激全身第19页颈动脉窦反射：压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1/3处脉搏6-8次，交感神经紧张：无反响，迷走神经紧张：脉搏6-8次卧立实验：平卧直立，脉搏10-12次/分皮肤温度检查：近端远端0.5-10C双侧对称太阳神经丛反射上腹部反射内脏皮肤反射：第20页三功能检查发汗实验： 毛果云香硷皮下注射阿司匹林内服 加 温法血压体位检验：正常 10 mmHg

10、，11-19临界，30-50 为异常膀胱机能检验： 排尿 导尿管进入 检验剩余尿量眼150C，410C测觉得；测压力；10ml/分，50ml / 测一次；记录有尿感和急需排尿的压力和容量。第21页七、病变及诊断一排尿妨碍：神经原性膀胱1、解剖：随意 锥体束，不随意 植物神经，双 重控制膀胱平滑肌逼尿肌膀胱体部收缩排尿 内括约肌膀胱底部舒张排尿 横纹肌外括约肌男性较兴隆，女性不兴隆舒 张排尿第22页2、生理：交感神经T11-L3侧角、腹下神经丛节膀胱三角肌，内括约肌，血管兴奋时：逼尿肌 、三角肌、内括约肌 ，功能：射精付交感神经：盆神经S2-4侧角盆神经丛膀胱壁内神经节细胞逼尿肌 内括约肌躯体神

11、经：阴部神经 阴部肌肉，尿道外括约肌，肛门括约肌 觉得支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜觉得 排尿：逼尿肌、内外括约肌 排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成第23页3、正常膀胱压力容量曲线：灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，无剩余尿。4、病变：脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内囊，膀胱内知觉，尿失禁脊髓损害S2以上：圆锥及其神经根完好 反射弧正常 圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀胱发射不能发生尿潴留，但假设膀胱壁坚持自主活动自主性膀胱第24页5、膀胱机能异常尿失禁，尿潴留： 上运动神经元损伤：高张力，膀胱容积小，无剩余尿 ，排尿忽然，失禁，病变位于S2以上a 旁中央小叶，内囊病变：尿失禁，但膀胱内觉得正常，皮层抑制功中断，无抑制性膀胱b 脊髓横贯性病变：骶髓反射弧正常，膀胱内觉得模糊不清，尿失禁，反射性膀胱 下运动神经元损伤：低张力，膀胱容积大，剩余尿添加，排尿无力，尿潴留。a 脊髓后柱，后根病变：膀胱内觉得消逝，容量1000ml，剩余尿，低张力，尿潴留，无张力性膀胱觉得妨碍性，运动麻木性，急性完全性b 脊髓前后根，圆锥，马尾，骨盆神经病变：膀胱张力性降低，略有张力，容量上升，自动膀胱自主性膀胱，肌源