肝硬化内镜下治疗及护理课件

1、肝硬化内镜下治疗及护理汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科1实用文档前 言 食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20-40，再出血病死率达30-70，出血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。2实用文档内镜下治疗的基本概述1内镜下治疗的护理2延展阅读：再出血的原因和护理3目 录CONTENTS3实用文档单击此处添加标题内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法食道曲张静脉套扎术曲张静脉组织胶注射术肝硬化内镜下治疗的方案曲张静脉硬化剂治疗术

2、4实用文档曲张静脉硬化剂治疗（EVS）概述硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔缩小和血管闭塞消失。1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血5实用文档适应症近期有过出血，可能行手术治疗者肝功能较差，高龄，不耐受手术者有脾切除手术史，再次出血者。禁忌症正在大出血者或处于休克状态者肝性脑病2期及不能配合者肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者EVS的适应症及禁忌症6实用文档EVS治疗的原理注射后即刻形成血栓1个月后纤维化形成3-4周纤维化闭塞静脉腔10天后肉芽组织形成一周后

3、组织坏死形成溃疡0102030405实用文档5%鱼肝油酸钠5%-cod liver oil acid sodium295%无水酒精95%- Water-free alcohol1聚桂醇注射液Poly-GUI Alcohol injection2009年陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补了我国的空白3硬化剂的种类8实用文档确认出血位置后，于出血点稍远端处的静脉旁黏膜下层立即注射硬化剂。注射后即产生一个明显的黏膜隆起EVS治疗的示意图9实用文档胃镜下表现治疗前治疗后EVS前后的胃镜下表现10实用文档1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静脉曲张套扎治疗技术。011988年出现了替代硬

4、化治疗的内镜下皮圈套扎法02食道曲张静脉套扎术（EVL）11实用文档EVL的简介方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。目的：使曲张静脉消失和减少再出血原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。12实用文档适应症急性食管静脉曲张出血术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者有静脉曲张破裂出血史禁忌症出血性休克未纠正者 肝性脑病2级过粗过细的血管乳胶过敏的患者EVL的适应症及禁忌症13实用文档EVL的过程14实用文档套扎坏死后坏死脱落时间约12周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等，结扎

5、术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。EVL后一周胃镜下表现15实用文档内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT） 是将一种快速固化的水样物质，静脉注射后与血液接触即发生聚合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血。定义1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术。1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。16实用文档组织胶注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。适用于：胃底静脉曲张和粗大EV。并发症：主要为肺动脉和门静脉栓塞，但发生率很低。EVT的简介17实用文档a出血点位于食管-

6、胃结合部。注射针头从其外套管中伸出，在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的距离，防止其接触组织黏合剂EVT的过程18实用文档EVT的过程19实用文档术前护理心理护理患者准备用物准备术中护理病情观察术中配合术后护理基础护理常规治疗护理病情观察饮食指

7、导并发症护理出院指导阶段护理20实用文档1个性化心理护理2术前健康宣教4签定相关告知书3树立信心术前护理-心理护理21实用文档1324术前完善常规检查术前禁食-12小时右上肢备留置针对出血的患者，抗休克治疗术前护理-患者准备22实用文档1遵医嘱给予降门静脉压力的药物使用，如：生长抑素2遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10、地西泮10mg及哌替啶50mg。3遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。术前护理-用药准备23实用文档三腔二囊管急救箱聚桂醇内镜下治疗前的用物准备术前护理-用物准备24实用文档观察患者反应，并监测生命体征保持呼吸道通畅保持静脉补液通畅观察术中有无曲张静脉破裂出血出

8、血量较大时，随时准备输血出血无法控制，可行三腔二囊管压迫止血或手术治疗。术中护理-病情观察25实用文档与医生充分沟通术中一旦发生出血，切忌慌乱，配合医师进行抢救术中护理-术中配合26实用文档卧床休息禁食禁饮常规给予心电监护吸氧根据病情记24小时尿量测量腹围观察患者意识行为的改变保持口腔卫生指导床上大小便并严密观察术后护理-基础护理27实用文档增加抵抗力输液速度不能过快，量不宜过多保持静脉通路通畅给予抗生素使用，预防感染术后护理-常规治疗28实用文档29一言不发的学员立即通知医生建立静脉通道遵医嘱使用止血药物观察有无剧烈腹痛，压痛及反跳痛禁食，遵医嘱予腹部平片检查，并做好术前准备观察有无出血现象

9、观察有无穿孔现象/loveslide术后护理-病情观察29实用文档口服药片应研碎后服用勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物不饮酒、浓茶、咖啡及饮料出血停止后忌高蛋白饮食术后护理-饮食指导术后无出血，给予温凉流质，少食多餐，逐渐至正常饮食。30实用文档绝对卧床24小时，1周内床上轻微活动，2周内避免剧烈活动。翻身时动作缓慢不可用力过猛避免腹内压增高预防再出血术后护理-活动指导31实用文档免疫力降低，易发生感染感染术后1周是再出血高危时期出血发生于术后-天可自行消失疼痛与刺激引起的食道痉挛有关吞咽困难术后护理-并发症32实用文档1胃镜复查时间Text here2饮食指导3心理护理，保持心情愉悦4用药指导5提高自我保护意识内镜治疗出院后复查时间：（根据患者病情）第1次：1个月第2次：3个月第3次：6个月之后每6个月复查一次.内镜下治疗的出院指导33实用文档再出血的原因分析34实用文档小 结 内镜治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血较好的方法，可解除病人的手术痛苦。而优质