第十二节四逆汤类方课件

1、 一、少阴病概念： 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为主证的疾病。病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病发展的危重阶段。 二、少阴病的形成： 少阴病概说他经失治、误治传变而来。素体阳虚，寒邪直中少阴。 素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴， 阴虚生内热。第十二节四逆汤类方 三、少阴病证候类型：1、少阴病本证：少阴寒化证: 四逆汤证等。少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。2、少阴病兼变证：太少两感证。少阴三急下证。四逆散证。伤津动血证。3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。第十二节四逆汤类方 三、少阴病证候类型：1、少阴病本证：少阴寒化证: 四逆汤证等。少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。2、少阴病兼变证：太少两感

2、证。少阴三急下证。四逆散证。伤津动血证。3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。第十二节四逆汤类方 四、少阴病治则与禁忌:少阴病治则：少阴寒化证：回阳救逆。少阴热化证：育阴清热。少阴兼变证：随证治之。少阴咽痛证：利咽止痛。少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。第十二节四逆汤类方第十二节 四逆汤类方第十二节四逆汤类方 【原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281） 【提要】 论少阴病脉沉，治宜急温。 1、四逆汤【主治】少阴阳虚阴盛证 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）少阴病，脉沉者，

3、急温之，宜四逆汤。（323）第十二节四逆汤类方【释义】主证：脉沉（微细）恶寒踡卧呕吐下利四肢厥冷但欲寐 阳气大虚，阴寒极盛。 阳虚阴盛，周身失煦。 阳气虚衰，火不暖土。 阳虚四末失温。阳气虚衰，神疲不振。第十二节四逆汤类方 病机：少阴阳虚，阴寒内盛。【治法】 回阳救逆。【方药】 四逆汤： 附子一枚 干姜一两半 甘草二两温肾回阳。温脾散寒。调药，益气和中。第十二节四逆汤类方 【临床应用】1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。第十二节四逆汤类方 【原文】 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆,脉微欲绝，身反不恶寒，其人

4、面色赤，或腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。（317）【提要】 少阴病阴盛格阳的证治。 2、通脉四逆汤【主治】少阴阴盛格阳证第十二节四逆汤类方【释义】 主证： 下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒 其人面色赤脾肾阳衰，不能运化水谷。阳虚不能温达四末。阳衰阴盛，鼓动无力。 阴盛，格阳于外。 阴盛，戴阳于上。真寒假热第十二节四逆汤类方 或然证： 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出 脾肾阳虚，寒凝气滞。阴寒犯胃，胃气上逆。虚阳循经上越，郁于咽喉。 阳衰阴竭。病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。【治法】 破阴回阳，通达内外。第十二节四逆汤类方 【方药】通脉四逆汤：干姜三两附子大者一枚甘草二

5、两加减法：面赤腹痛干呕咽痛利止脉不出加葱白，宣通上下。加芍药和络缓急止痛。加生姜，温胃散寒，降逆止呕。加桔梗，利咽开结。 加人参，益气养阴复脉。破阴回阳，通达内外，救逆复脉。第十二节四逆汤类方 【临床应用】 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。 第十二节四逆汤类方 【原文】 少阴病，下利，白通汤主之。（314） 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）【词解】 脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 微续：指脉搏逐渐而出。 【提要】 少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的证治及预后。 3、白通及白通加猪胆汁汤【主治】少

6、阴阴盛格阳证第十二节四逆汤类方【释义】 1、阴盛戴阳证治： 主证： 下利 脉微 脾肾阳衰，不能运化水谷。阳衰阴盛。 病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）第十二节四逆汤类方 【治法】破阴回阳，宣通上下。【方药】 白通汤： 附子一枚 干姜一两 葱白四茎【临床应用】 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。破阴回阳宣通上下阳气第十二节四逆汤类方主证：利不止厥逆无脉干呕烦脾肾阳衰，不能固摄。 阳衰至极，阴液将竭。阳衰阴盛，阴邪上逆。阴不敛阳，虚阳上越。病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。2、服热药发生格拒的证治：第十二节四逆汤类方脉暴出阴竭阳越（无根之阳暴露）死脉微续阴液

7、未竭，阳气渐复生3、预后：【方药】白通加猪胆汁汤 白通汤 猪胆汁、人尿破阴回阳，宣通上下。 咸寒苦降，引阳入阴, 咸寒滋阴。【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。第十二节四逆汤类方 【原文】 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82） 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）4、真武汤【主治】 阳虚水泛证第十二节四逆汤类方 【词解】 身瞤动 振振欲擗地【提要】 论肾阳虚水泛的证治。：瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。：身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于地

8、的倾向。第十二节四逆汤类方 【释义】主证：仍发热心下悸头 眩身瞤动、振振欲擗地腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利虚阳外越。水气凌心。水气上犯，清阳不升。 阳虚失煦，水渍 筋脉。阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 水气内停，气化不利。 水气泛于四肢。水气浸渍大肠。第十二节四逆汤类方 或然证： 咳 呕 小便利（小便清长） 下利（甚） 病机：肾阳虚，水气泛滥。【治法】温阳化气行水。 水气犯肺。水寒犯胃。 阳虚不能制水。 水寒下趋大肠。 水气盛于上水气盛于下第十二节四逆汤类方 真武汤：炮附子一枚生姜三两茯苓三两白术二两芍药三两 温阳散寒。通阳散水。淡渗利水。健脾燥湿。益阴和营，佐制附子之刚燥。【方药】第十二节四逆

9、汤类方 咳 小便利 下利（甚） 呕加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 不需利水，去茯苓 。 去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中散寒。加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。 （原方去附子，因其为主药，不去为宜）。加减：第十二节四逆汤类方 【临床应用】1、泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。2、循环系统疾病：充血性心力衰竭。3、呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。4、消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。5、妇科疾病：闭经、白带等。第十二节四逆汤类方 【原文】 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【词解】 口中和【提要】 少阴病阳虚寒湿身痛的证治。 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴。提示无热象。5、附子汤【主治】阳虚寒湿身痛证第十二节四逆汤类方 主证： 口中和 背恶寒、手足寒 身体痛、骨节痛 脉沉病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。【治法】 外