《社会医学》课件11健康危险因素评价

1、第十一章 健康危险因素评价预防医学教研室 何雪娟学习目标掌握：健康危险因素的分类、特点；健康危险因素评价（HRA）的概念；健康危险因素个体评价的八个步骤；个体评价的四种评价结果。熟悉：健康危险因素的概念；评价年龄的概念，增长年龄的概念。了解：危险因素对人体健康影响的六个阶段；健康危险因素评价所需要的资料，危险分数的换算方法及意义。群体评价。第一节 概 述 一、健康危险因素（ health risk factors） 是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。 1. 环境危险因素： 自然环境危险因素生物、物理

2、、化学 社会环境危险因素政治、经济、社会秩序等 2. 心理、行为危险因素 3. 生物遗传危险因素 4. 医疗服务中的危险因素二、危险因素的分类图2-4 综合健康医学模式综合内因卫生服务遗 传成熟老化生物遗传职 业危险因素环境因素行 为生活方式社 会心 理自 然健 康康 复治 疗预 防生 活危害因素消费形式自然环境危险因素社会环境危险因素心理、行为危险因素 广泛存在 潜伏期长 特异性弱 联合作用明显三、健康危险因素的特点四、健康危险因素的作用过程（慢性病自然史） 无危险阶段 出现危险因素 致病因素出现 症状出现 体征出现 劳动力丧失第二节 健康危险因素评价（health risk factors

3、 appraisal, HRA） 健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。一、健康危险因素评价的概念健康危险因素评价的目的：促进人们改变不良的行为生活方式降低危险因素提高生活质量和改善人群健康水平。二、健康危险因素评价的步骤1.健康危险因素评价的资料收集2.健康危险因素评价的资料分析1.资料收集 1）当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病 率）和死亡率。 2）个人健康危险因素资料（5类） 疾病史 行为生活方式 环境因素 生物遗传因素 医疗卫生服务 2.资料分析的步骤P138 表11-1、2、3将危险因素转换成危险分数计算组合危险分数计算存在死

4、亡危险计算评价年龄(appraisal age)计算增长年龄(achievable age)计算危险因素降低程度预习：分析步骤冠心病危险分数转换表（男性40-44岁组） 死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病收缩压kPa(mmHg)26.6(200)3.223.9(180)2.221.3(160)1.418.6(140)0.816.0(120)0.4舒张压kPa(mmHg)14.1(106)3.713.3(100)2.012.5(94)1.311.7(88)0.810.9(82)0.4胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5糖尿病史有3.0已控制2.5无1.0运动情况坐着工作和娱

5、乐2.5有些活动的工作1.0中度锻炼0.6较强度锻炼0.5坐着工作，有定期锻炼1.0其他工作，有定期锻炼0.5家族史父母二人60岁以前死于冠心病1.4父母之一60岁以前死于冠心病1.2父母健在（60岁）1.0父母健在（60岁）0.9吸烟10支/日1.510支/日1.1吸雪茄或烟斗1.0戒烟（不足10年）0.7不吸或戒烟10年以上0.5体重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降到平均体重1.0表72 某地某41岁男性健康危险因素评价表 死亡原因 死亡概率 疾病诱 指标值 危险 组合危 存在死 根据医生建议 新危险 新组合 新存在死 降低量 危险降低程度 (110万

6、) 发因素 分数 险分数 亡危险 改变危险因素 分数 危险分数 亡危险 百分数(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血压(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 无 1.0 - 1.O 体力活动 坐着工作 2.5 1.9l 3585.07 定期锻炼 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 无 0.9 - 0.9 吸烟 不吸 0.5 - 0.5 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 车祸 285 饮洒

7、不饮 0.5 - 0.5 驾车里程 25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全带使用 90 0.8 100% 0.8 自杀 264 抑郁 经常 2.5 治疗抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 无 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 饮酒 不饮 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 脑血管病 222 血压(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 胆固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 无 1.0 - 1

8、.0 吸烟 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性风湿 167 心脏杂音 无 1.0 1.0 性心脏病 风湿热 无 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 症状体征 无 0.1 0.1 肺炎 111 饮酒 不饮 1.0 1.0 肺气肿 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸烟 不吸 1.0 1.0 肠癌 111 肠息肉 无 1.0 - 1.0 肛门出血 无 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 肠炎 无 1.0 - 1.

9、0 宜肠镜检查 无 1.0 每年检查一次 0.3 高血压心 56 血压(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 脏病 体重 超重30 1.3 降到平均体重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺结核 56 X线检查 阴性 0.2 - 0.2 结核活动 无 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 经济和社会地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合计 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 计算组合危险分数时需注意的情况1与疾病相关的危险因素只有一项2与死亡原因有关的危险因

10、素出现多项时，组合危险分数的计算步骤是：大于1.0的值分别减去1.0后的余值作为相加项；小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项；相乘项之积和相加项之和相加，得到该疾病的组合危险分数。先根据危险分数表查得在每一项危险因素中的危险分数，再根据下列公式计算：PZ=(P1-1)+(P2-1)+(Pn-1)+Q1*Q2*QmPi：1的各项危险分数Qi：1的各项危险分数将大于或等于1的危险分数减1作为相加项，小于1的部分相乘作为相乘项，相加项和相乘项之和即为组合危险分数。假设某人冠心病的各项危险分数为10，意味着他死于冠心病的危险是和他（她）同年龄、同性别个体的危险的10倍，因此他属于冠心病的高危人群。

11、 1. 评价年龄(appraisal age) 依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄值称评价年龄。 2. 增长年龄(achievable age) 通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。第三节 健康危险因素评价的应用 一、个体评价 1. 健康型 2. 自创性危险因素型 3. 难以改变的危险因素型 4. 一般性危险型 (一) 健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000图7-1 健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄（二）自创性危险因素型 评价年龄实际年龄增长年龄

12、年龄（岁） 35 36 37 38 39 40 414243 44 200030004000500060007000图7-2 自创性危险因素三种年龄关系示意（每十万人口）预期死亡数 (三) 难以改变的危险因素型 评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁） 40 41 42 45 46 47 图7-3 难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口） 预期死亡数二、群体评价1. 不同人群的危险程度2. 危险因素属性分析3. 分析单项危险因素对健康的影响课堂练习案例：某地某男，公司白领，42岁，血压160/100mmHg，胆固醇240mg/dl，体重超重5

13、0%，每天吸烟20支，办公室坐着工作为主，其父死于冠心病。问题1：对该个体死于冠心病的目前危险性进行评估，计算评价年龄。问题2：针对该个体存在的危险因素，提出降低危险因素的措施。问题3：如果该男性遵照医嘱，完全去除可改变的危险因素，重新评估危险性，计算增长年龄。问题4：评估该个体的危险类型。一、填空题：1. 对健康危险因素评价结果的确定主要根据（ ）、评价年龄和增长年零三者之间的不同量值，划分为四种类型。2.健康危险因素评价被评价者的评价年龄小于实际年龄属于（ ）。二、单选题：1.下列哪项不是健康危险因素的特点（ ） A 潜伏期长 B 敏感性弱 C 联合作用 D 广泛存在2. 关于健康危险因素，下列叙述正确的是（ ）A 健康危险因素主要是指自然环境中对人群健康不利的因素B 健康教育主要针对慢性病自然史的第三个阶段即致病因素出现时进行干预的C 人们一般就医的习惯是在