诊断和治疗学第二次课

1、诊断和治疗学第二次课发热的提问发烧=发热吗？多少度属于发热？发热=生病吗？主要内容概述发病机制病因与分类临床表现热型及临床意义伴随症状一、概述正常体温：腋测法 36-37C 口测法 36.3-37.2C 肛测法 36.5-37.7C常见体温计：二、发病机制中枢受损三、病因及分类分类： 感染性 多见 非感染性 病因较多（一）感染性发热细菌真菌病毒（二）非感染性发热血液病结缔组织病变态反应性疾病内分泌疾病颅内疾病皮肤病变血栓及栓塞（吸收热）物理及化学损害恶性肿瘤自主神经功能紊乱（功能性发热）四、临床表现分度：（口测法）中等度热低热高热超高热37.3393841正常体温多少？属于哪种分度？发热过程:

2、热型（一）特点：39-40C，数天或数周，小于1C/24h停留正常热型（二）特点：39C，波动大，大于2C/24h弹簧正常热型（三）特点：骤升数小时，骤降数天间断正常热型（四）特点：缓慢上升，缓慢下降波浪正常热型（五）特点：骤升数天，骤降数天，返回正常热型（六）特点：无规律正常杂乱无章注意事项 药物影响热型个体反应强弱，如老年人自学内容发热的伴随症状及问诊要点思考题什么是发热？原因有哪些？什么是热型？临床意义是什么？基本检查法 魏 华病史采集体格检查实验室及特殊检查临床诊断视诊叩诊触诊嗅诊听诊体格检查方法注意事项全心全意为病人服务环境舒适自我形象礼貌用语自我防护右侧检查，动作轻柔循序渐进（头、

3、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经）对比检查保护隐私及时复查，无绝对化（一）视诊：用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。适用范围很广，观察全身、局部。（二）触诊：医师通过手接触进被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。 腹部更为重要。 物理特性：如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊触诊方法浅部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 （1）浅部触诊法触及深度为1cm，利用掌指关节和腕关节旋转或滑动不痛苦主要用于：体表浅在病变（关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，压痛、

4、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器）。（2）深部触诊法触诊深度：2cm，甚至4-5cm检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。主要用于：腹腔病变和脏器情况。分类： 深部滑行触诊：适用腹腔深部包块和胃肠病变。 双手触诊：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊：压痛点（阑尾、胆囊、输尿管）及反跳痛。 冲击触诊：即浮沉触诊法。用于大量腹水时肝脾腹腔包块难以触及。双手触诊（肝脏）深压触诊（胆囊压痛点）触诊注意事项体位：避免紧张，适宜体位，医师：站在右侧，手温暖、轻柔，观察面部表情方法：由轻到重，由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿，必要时排净大便。手脑并用（三）叩诊：是用

5、手叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常。 主要用于：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子宫、卵巢、膀胱有无异常等分类：间接叩诊法 常用 直接叩诊法 胸腹部面积较广泛的病变。 鼓音 过清音 清音 浊音 实音音响强度 最强 强 较强 弱 最弱音调 最低 低 高 较高 最高声音持续时间 最长 长 较长 短 最短组织含气量 最多 多 一般 少 无临床意义 胃肠 肺气肿 正常 心肝边 心肝 肺空洞 肺组织 界、肺 大面积 气胸等 实变 实变叩诊音（四）听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部分在运动时发出

6、的声音。广义的听诊包括语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、关节活动音、骨擦音等。方法：直接听诊法 间接听诊法 听诊器由耳件、体件及软管三部分组成。体件分型： 钟型体件，适用于低调声音膜型体件，适用于高调声音听诊注意事项 环境安静，温度适宜适当体位：多取坐位或卧位直接接触被检查部位避免干扰音（五）嗅诊是医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 嗅诊方法 不要直接近距离去闻，注意自我保护自学常见嗅诊气味的临床意义总结及思考基本检查方法及概念深部触诊法有几种触诊方法有哪些？适用范围？叩诊音分几种？特点？淋巴结 魏 华淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。检查表浅淋巴结用视诊和触诊，按顺序进行检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝（腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝。 注意事项（一）发现淋巴结肿大时，注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有