心理诊断(2级)

1、自我介绍,10年,先后从事精神科医师,心理科主治医师,心理测量室主任,心理热线主持人. 沈阳人民广播电台 主持人 辽宁电视台节目特约 心理专家 沈阳心理志愿者协会 常务秘书长1讲课前要说的几个问题A： 三级诊断的意义 B： 一些必须要强调的东西 变态心理学和诊断的结合 疾病部分对三级师一样的重要 对现有讲课分类的不同意见C：为什么要学心理诊断？D: 听课纪律2必须先搞清楚的问题：基础 288页 正常 健康 不健康 一般心理问题 基29 9 技 38 （文档） 严重心理问题 基301 技44 神经症的边缘 基301 技上没有不正常 神经症 基 289 文 常见精神障碍 文 3 神经症与精神病的鉴

2、别1、三个方面2、精神病性症状第一节 鉴别诊断4 精神分裂症、症状学标准：至少有下列2项，并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。反复出现幻听思维联想障碍思想被插入、被播散、思维中断被控制、被洞悉体验思维逻辑障碍：语词新作情感倒错、情感淡漠紧张综合征、怪异或愚蠢行为。5 精神分裂症8、荒谬的思维内容9、意志减退或缺乏严重程度标准：1、无自知力2、社会功能受损病程标准：症状标准和严重程度标准至少持续1个月。排除标准：排除器质、活性物质。6 心境障碍以明显而持久的心境高涨或心境低落为主。并有相应的思维和行为改变。 、躁狂症：三高症状 、抑郁症：三低症状7躁狂症情绪高涨、夸大。思维奔逸、聪颖

3、过人。兴奋、话多、易激惹。精力旺盛、不知疲倦。睡眠需要减少。自负自傲、做事虎头蛇尾。爱管闲事、乱花钱。8 抑郁症：情绪低落：压抑思维迟缓：笨拙语言、动作减少食欲下降、体重减轻睡眠增多或减少疲劳、乏力、周身不适逃避社交、效率下降自卑、自责、自罪有自杀想法或行为9神经症的评定方法心理冲突的常形与变形 常形 变形的特点界定神经症与心理问题的三个标准 病程 精神痛苦的程度 社会功能10神经症与器质性病的鉴别关键点: 身体和神经系统的检查 神经症与器质性病可以共病11神经症与人格障碍几个关键数据：40% 70% 神经症与精神病：5.8% 8%12各种神经症的区分神经衰弱焦虑性神经症恐怖性神经症强迫性神经

4、症疑病性神经症不典型神经症13神经症的共同特点1. 起病与心理因素有关2. 常有一定的人格基础(个性弱点)3. 无精神病性症状4. 病程多较长5. 无器质性病变基础6. 自知力良好14广泛性焦虑障碍 焦虑症状为原发的和主要的临床表现，特点为： 1、焦虑情绪：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧焦虑；为日常事件而担忧，提心吊胆。 2、运动性不安 3、自主神经症状 4、警觉性增高 症状持续6个月以上15惊恐障碍 惊恐发作为急性焦虑发作，不是由于面临危险处境。 发作特点： 自发性或不可预测性，突然开始，强烈的紧张恐惧，几分钟内达顶峰，持续数分钟；存在预期焦虑。 发作时伴自主神经症状、过度换气等。

5、病程:1个月内至少发作3次；或首次发作后预期焦虑至少持续1个月。 间歇期精神活动正常16场所恐俱症恐俱对象： 公共场所，人群聚集处，独处，单独外出。临床表现： 情绪症状，自主神经症状，其他躯体及精神症状（如：非真实感，害怕失控、发疯或昏倒)；可有预期焦虑，可伴惊恐发作。 因回避或焦虑而痛苦（明知是过分的），症状仅限于身处或想象恐怖的情景时。17社交恐怖症恐怖对象：社交情景：当众讲话、进食、遇熟人，集体活动等。精神症状： 怕成为焦点，怕出现羞耻或难堪的行为，因症状和回避行为而痛苦，知道回避和焦虑是过分的。 伴自主神经症状、其他躯体及精神症状（如：脸红,发抖，胸闷，尿频感等）。 症状仅限于身处或想

6、象恐怖的情景时。18特定的恐怖恐怖对象： 动物、昆虫、雷声、注射、牙医、出血等。19强迫症 以强迫症状为主要临床相。 共同特征： 1.知道症状无意义，试图抵抗，但难以奏效； 2.知道症状源于自我，非外界影响所致； 3.因症状反复出现、无法自控而痛苦； 4.求治欲较强； 多有强迫性人格特点。强迫思维：强迫性怀疑、回忆或联想、穷思竭虑、对立性思维、表象、强迫意向等；强迫行为：洗涤，计数，检查，仪式动作等氯丙咪嗪、SSRI类药物治疗；鉴别诊断20躯体形式障碍躯体化障碍未分化的躯体形式障碍疑病性障碍（疑病症）躯体形式的自主神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍（慢性疼痛）21 疑病症 以担心或相信自身患有严重

7、躯体病的持久的先占观念为主要临床相。临床特点：1.疑病症状：对健康状况或疾病过分担心，其严重程度与 实际情况很不一致；对一般生理现象和异常感觉予以疑病性解释疑病观念牢固，无客观依据。2.反复就诊、检查，虽无阳性发现，不能打消疑虑，不接受医生的劝告。22 神经衰弱 以脑功能衰弱为主要临床相，脑力易兴奋也易疲劳。临床症状：1.衰弱症状：脑力易疲劳，自感反应迟钝、效率低，注意力不集中，记忆差，体力易疲劳；2.情绪症状及兴奋症状：烦恼，易激惹，敏感，精神易兴奋，回忆和联想增多，难以控制；3.紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛；4.睡眠障碍：失眠，多梦等；5.其它：自主神经症状，消化道症状等。鉴别诊断

8、23癔症 又称分离（转换）性障碍。临床特点： 病前有明显的心因；多具有癔症性人格特征；情绪体验较强烈，可有做作、夸大等特点；暗示和自我暗示性；症状多样性，易反复。癔症性精神障碍（分离性障碍）：自我意识缺损。癔症性躯体障碍（转换症状）：被压抑的心理冲突以躯体症状表现出来。241、癔症性精神障碍（分离障碍）： 癔症性朦胧状态、木僵、神游、出神与附体障碍、情感爆发、癔症性遗忘、假性痴呆、多重人格； 2、癔症性躯体障碍（转换障碍） 癔症性运动障碍：痉挛或抽搐发作、振颤、瘫痪、 行走困难、缄默、失音； 癔症性感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、其他异常 感觉；视、听、嗅觉障碍；3、癔症的集体发作形式4、癔症性精神病 25第二单元 识别各种精神疾病ICD10诊断标准 19种诊断26第三单元 人格障碍 特点：早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良给病人带来痛苦或贻害周围年龄超过18岁27第 二节 识别病因1、生物学因素2、社会因素3、心理因素28