第三章-8呕血与黑便课件

1、呕血与黑便掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。概 念上消化道出血的表现呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。概 念上消化道出血的表现黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便病因与发病机制1.消化系统疾病食管疾病：胃及十二指肠疾病:肝胆疾病胰腺疾病 病因与发病机制2.血液疾病3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等4.其他：尿毒症、呼吸衰

2、竭、肝功能衰竭 呕血病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血急性糜烂性胃炎（一）呕血与黑粪的临床特点 1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。3.呕血与黑粪的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关出血量多并在胃内停留时间较短 鲜红色或暗红色 出血量少并在胃内停留时间较长 咖啡色或黑褐色呕血与黑粪的颜色（1）呕血（二）呕血与黑粪患者的身心反应失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。出血量20%: 出现四肢湿

3、冷、脉搏增快。出血量30%: 发生休克。2. 长期反复黑粪可引起贫血3. 心理反应大量呕血：可引起恐惧。长期黑粪：可引起焦虑。 四、评估要点（一）确定是否为呕血与黑粪（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。2.判断黑粪 （1）排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史疾病史饮食史药物史其他诱因：如精神刺激（三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化2.判

4、断出血有无加重或停止1.估计出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250300ml以上 黑粪：出血量5070ml以上（四）呕血与黑粪对身心的影响是否存在头昏、乏力。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧五、 相关护理诊断1.组织灌注量无效 （外周） 与上消化道出血致血容量不足有关。2.活动无耐力 与呕血与黑便致贫血有关。3.恐惧 与大量呕血与黑便有关。4.潜在并发症：休克。5.有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关。相关护理诊断 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。3.焦虑/恐惧：与大量呕

5、血与黑便有关。4.潜在并发症：休克。器械治疗三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入气囊压迫止血三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊(5070mmHg)优点:止血确实缺点:痛苦并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)早期再出血率高不推荐作为首选治疗措施 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油

6、便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T 37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。 病例分析 是上消化道出血吗 ？出血停止了吗？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估计?病例分析引起上消化道上出血的原因不包括 。A胃十二指肠溃疡 B慢性胃炎 C门静脉高压症 D出血性胃炎 E胃癌上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于 。A出血部位 B出血速度 C年龄 D出血速度和量 E出血时间影响黑便颜色的因素为：A.出血速度B.出血量C.出血部位D.肠蠕动快慢E.胃液PH值判断呕血严重程度最有价值的指标为：A.呕血的颜色B.呕血量C.血压、脉搏，呼吸D.外周血红细胞计数与血红蛋白量呕血最常见的病因是: A.食管胃