急性阑尾炎患者的护理详解课件

1、阑尾炎 急性阑尾炎患者的护理【解剖生理概要】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。阑尾炎【病因】阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡明显增生粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 细菌入侵阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病理类型阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点急性单纯性阑尾炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎

2、症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎急性化脓性阑尾炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔急性坏疽性阑尾炎阑尾炎 阑尾穿孔阑尾周围脓肿急性腹膜炎阑尾炎 腹痛 消化道症状 全身表现阑尾炎一、症状1.腹痛：为最早期出现的症状转移性右下腹痛（右脐周右下腹全腹）呈持续性 针刺样 可阵法性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧腹痛阑尾炎早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状阑尾炎消化道症状多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般

3、38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎全身表现 右下腹压痛 腹膜刺激征 其它体征（特殊检查）阑尾炎二、体征1. 右下腹固定压痛 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点阑尾炎2.腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显阑尾炎【辅助检查】实验室检查：血常规检查白细胞计数 中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.影像学检查 B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。治疗原则 确诊后应尽早手术，治

4、疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术阑尾炎【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等非手术疗法阑尾炎【护理措施】体位：半卧位病情观察：生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠非手术疗法的护理阑尾炎【护理措施】、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、完

5、成术前准备如皮试、灌肠、术前针等。嘱患者穿病号服，入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。手术前护理阑尾炎1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。手术后护理阑尾炎健康教育1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门