宫颈癌舒适护理及安全管理

1、宫颈癌舒适(shsh)护理及安全管理孟州市人民医院(yyun)崔艳丽 共三十四页舒适(shsh)护理舒适护理（Comfort care）是一种有效的护理模式；深入的护理研究；科学的护理方法；进步的护理理念。是努力达到目标的有效护理模式。健康的生活是人们(rn men)所追求的。生理的、心理的健康和社会的和谐统一才能拥有健康的生活。舒适护理模式就是要把护理的独特领域强调出来。在整体护理的基础上，将“舒适”这个领域加以强调，积极做“舒适研究”，使基础护理、护理研究更加注重病人的舒适感受和满意度。舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。也就是说，护理人员能

2、给予一个最舒适的状态。针对各种因子的影响，发展出解决舒适问题的方法。共三十四页舒适护理(hl)实施的效果整体护理是我们的基础，舒适护理是我们的进步。整体护理+舒适护理是最人性化的护理。原有的基础+现在的进步是培养护理专家的基础。转变了护士的服务理念，更注重满足病人舒适需求，以提高病人舒适度为服务宗旨。病人的需要是我们的工作，我们的工作就是为了病人。转变了护士的心智模式。善良同情生命；智慧对知识充满热情；信仰敬畏生命。在现实工作中积极进步的态度；在变化的环境当中坚信以人为本的服务理念；在护理中应用新的理论和方法来创新的活力；在实践中不断完善创新系统，即：技术创新、知识创新，知识传播、知识使用。护

3、士的人文理念：我们快乐，才能给病人快乐！一句关怀的话，可以给病人生活的勇气；一份诚恳的爱，可以给病人无穷的希望；一个精细(jngx)的护理，可以给病人身心的舒适。共三十四页宫颈癌概述(i sh)宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变（CIN)和宫颈侵润癌。宫颈上皮内瘤变高发(o f)年龄为30-35岁，侵润癌为50-55岁，严重威胁妇女生命。近40年来，由于国内外普遍采用子宫颈细胞学筛查方法，对患病妇女基本上做到了早发现、早诊断和早治疗，使宫颈癌发病率和死亡率明显下降，但目前仍有相当高的年死亡率，必须引起高度重视。共三十四页病因(bngyn)多种因素综

4、合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子(nnz)有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）共三十四页分类(fn li)腺癌：1 粘液腺癌：来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 2.宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时(tngsh)向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 共三十四页1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出

5、的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭( chu)的分泌物排出。大体(dt)分型共三十四页 宫颈癌好发部位(bwi)子宫颈的移行(y xn)带区是子宫颈癌的好发部位在原始磷-柱交接部和生理性磷-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区。共三十四页临床表现1阴道(yndo)出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜

6、花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 共三十四页1.子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期(zoq)宫颈癌的主要方法。辅助(fzh)检查共三十四页2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠(kko)的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查碘试验(shy

7、n)共三十四页处理(chl)原则1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学(huxu)药物治疗共三十四页手术(shush)前的舒适护理知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关护理措施：入院时主动热情接待患者，为患者及家属做入院宣教，讲解简单的诊疗计划及手术预后，鼓励患者与同室患者交谈，熟悉住院环境，针对其恐惧、害怕的心理特点，给予耐心细致地心理指导，激发患者战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。消除患者顾虑，注意保护性医疗。年轻宫颈癌患者担心治疗后女性特征、性功能等，担心由此而引起丈夫、朋友和社会的鄙视、遗弃，针对患者存在的心

8、理问题，用恰当、简明的语言描述术后康复和夫妻生活的问题，保留卵巢行卵巢移位(y wi)术的意义。与患者交谈时注意语言措辞的谨慎与婉转，不在其他患者面前讨论患者的病情，避免给患者心理造成不良刺激。与患者丈夫及其家属进行沟通，让他们给予患者更多的理解和关心。共三十四页术前准备(zhnbi)1 肠道准备 术前3 d口服氟哌酸、甲硝唑3次/d，术前晚及术日晨分别行清洁灌肠。做好充分的肠道准备，有利于手术视野充分暴露及手术的顺利进行，同时也可避免手术中可能因肠道损伤而污染手术创面，以免影响伤口愈合。2 阴道准备 术前3 d用0.05碘伏溶液冲洗阴道1次/d，以预防感染，操作时动作轻柔，减轻患者的不适，避

9、免宫颈出血。3皮肤准备 术前1 d嘱患者沐浴，清洁脐孔，做好手术区域皮肤的准备。4饮食护理 指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，术前3 d开始进流食，术前12 h禁食，8 h禁饮。5健康指导 用简明、易懂的语言向患者解释手术前应当做的准备，简要介绍手术过程和手术后可能出现的情况，指导患者深呼吸、床上大小便，多与患者沟通(gutng)，了解其需要，并及时给予解答，增加患者的安全感，使其在精神上有所寄托，在良好的心理状态下接受手术。共三十四页手术后的舒适(shsh)护理（一）潜在并发症:出血 术后24 h密切观察患者的生命体征，术后平卧6 h，生命体征平稳后该为半卧位，协助患者每2 h翻身

10、1次，给患者讲解半卧位及床上活动的意义。保持尿管及引流管通畅，记录24 h出入量。（二）疼痛-与手术切口有关(yugun)观察和评估疼痛的性质给予心理安慰与支持向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。遵医嘱给予止疼剂共三十四页（三）排尿方式的改变(gibin)：与保留导尿有关妥善固定防止滑脱保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲密切观察引流液的量、色、性状保持会阴清洁，会阴擦洗BID定期更换引流装置嘱患者做腹式呼吸、提肛运动，拔管前3天定时开放以训练膀胱功能。拔管后测残余尿量，如残余尿在100 ml以内说明膀胱功能已恢复。共三十四页（四）舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧

11、位有关 麻醉清醒(qngxng)后如血压平稳后取半卧位。做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。妥善固定各引流管。遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.共三十四页（五）有引流管效能减低的可能：与引流管扭曲、受压，堵塞有关妥善固定各引流管，并贴好导管标识。及时更换引流袋，避免腹腔引流管受压、扭曲，保持引流通畅。做好腹腔引流管的护理。同时(tngsh)做好病人及其家属的健康教育。定时观察和记录引流液的颜色，性质及量（六）低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸供氧：给予3-5L

12、/min流量吸氧指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液共三十四页（七）有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关定时翻身，鼓励和协助病人经常更换(gnhun)卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况共三十四页（八）睡眠(shumin)形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱

13、给予镇痛药物转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡共三十四页化疗(hu lio)前的舒适护理(一）心理护理1.患者化疗前主要存在的心理问题有:(1)虽然宫颈癌的已有成熟的规范化治疗方案，但中晚期患者的5年生存率及生活质量不理想，化疗后能不能进行手术治疗?(2)手术后的生存率及生活质量又是怎样?(3)会不会造成“人才两空”的结局。2.针对这些问题我们以良好的服务态度对待患者，与患者及家属进行充分的交流，向他们介绍科室娴熟的护理业务技能和先进的医疗设备，化疗的目的、方法、过程以及如何配合化疗，宫颈癌的预后、发病危险因素等相关知识，讲解此种治疗方

14、法的优越性，以解除患者及家属的焦虑、恐惧心理，取得他们的心理支持和积极配合。并请已治疗后的病例向患者及家属进行介绍，必要时请既往(j wn)患者现身示教，增加患者的治疗信心。同时让患者及家属了解化疗过程中的危险性、化疗后可能出现的副反应及并发症，让患者及家属充分了解治疗计划。通过以上措施，赢得了患者及家属的理解与配合，明显减轻了患者的心理负担，而且对化疗后的并发症有一定的心理准备，在处理并发症的时候能积极配合，使治疗效果明显提高。共三十四页（二）环境(hunjng)的舒适2环境舒适护理只有患者的心情舒畅、情绪稳定，才能积极配合治疗和护理。我们为患者尽量创造舒适的病房环境:宽敞明亮，无异味，室内

15、相对湿度保持在50%60%，温度控制在2628，保持室内安静。向患者及家属交代清楚化疗后由于白细胞下降过低，可能导致败血症，故应减少陪伴人员及探视；药物可能引起患者神经性失眠，应保持病房的安静；用药后胃肠道反应重，房间不通风出现异味容易诱发患者的反应。根据患者的爱好，情趣和音乐素养，播放一些节奏明快、旋律流畅、自然舒展的乐曲，使患者焦虑、抑郁的心境得到明显的改善，保持平和自然的心态，为病人营造(yngzo)一个和谐融洽的治疗氛围。共三十四页化疗中及化疗后舒适(shsh)护理宫颈癌化疗的主要药物是顺铂、紫杉醇等。化疗前后均须水化治疗，以减轻肾脏的中毒，因此患者每天输入体内(t ni)的药物达35

16、004000ml，导致输液时间长，加之应用速尿，尿量多，以及胃肠道反应的出现，给患者带来很多不适。因此，护理人员尽可能向患者解释清楚原因，准确记录出入量。并及时将患者的情况向医生报告，便于医生随时处理发生的异常情况以及观察治疗效果共三十四页化疗后舒适(shsh)改变护理胃肠道反应的护理：胃肠道反应是化疗后常见的并发症，患者易出现恶心、呕吐、烦心、腹胀等不适，严重者出现低钠、低钾或低钙症状。我们在使用化疗药物前给予格拉斯琼等镇吐的药物，减少呕吐。同时给患者清淡易消化的饮食，减轻副反应。必要时补充电解质，避免电解质的紊乱。口腔护理：患者常出现口腔溃疡，糜烂。我们向患者解释这些症状为药物副反应引起，

17、停药后经过一段时间便会愈合。并注意口腔粘膜是否有炎症、溃疡及出血(ch xi)，口腔有无特殊气味，尽早进行口腔护理。口腔护理操作时动作要轻，防止碰伤粘膜及牙龈。共三十四页康复治疗：康复治疗包括心理治疗和躯体治疗，它可以教育患者建立信心，以积极乐观的态度正确对待疾病，适当的体育锻炼及营养，以及必要的自我护理。对患者的性生活恢复给予正确的指导，并取得家属的理解和配合。尽管根治性治疗可引起妇女机体某些器质性及功能性改变，对于大部分患者可完全或部分恢复劳动力。为了提高生活质量，对治疗后丧失了卵巢功能提早进入更年期的患者要解除顾虑，给予对症治疗，必要时在医生指导下进行激素替代治疗。由于使用铂类药物后患者

18、常常出现全身肌肉的疼痛，因此每天3次给患者进行四肢按摩，红外线理疗，每天3次，每次510min，减轻了患者的疼痛。同时鼓励患者进行适度锻炼，将强度和次数控制(kngzh)在患者能承受的范围。功能锻炼一定要有计划、有步骤地进行，不能操之过急，也不能半途而废。共三十四页放疗(fn lio)的舒适护理1 心理护理和健康指导 向患者及家属解释治疗的目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应等，消除患者对放疗的恐惧紧张心理。治疗期间及时并有针对性的对患者进行健康宣教，介绍治愈病例，鼓励患者与其交谈，增强抗癌信心，主动配合治疗和护理。2 营养及饮食 宫颈癌放疗时，直肠是最易受损伤的脏器，

19、出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，嘱患者进高蛋白、富含维生素、少渣、低纤维素饮食，避免吃易产气的食物，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗。3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂，放疗前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要性。嘱患者穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，保持照射野画线清晰。保持会阴部清洁干燥。放射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用(jn yn)肥皂水擦洗，禁用(jn yn)碘酒、酒精等刺激性消毒剂，不要搔抓局部皮肤。共三十四页4.腔内放射治疗的护理（1） 放疗前 按妇科手术(shush)前常规准备。放疗前用15000的高锰酸钾溶液进行外阴、阴道冲

20、洗，冲洗要充分、彻底，减少盆腔感染的机会，预防阴道粘连。（2） 放疗后 （1）注意病人排尿情况，排尿困难超过4h者需导尿；（2）观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并作好抢救准备；（3）观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；（4）坚持每日阴道冲洗1次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。共三十四页 5.放射性直肠炎的预防及护理 放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，其预防与护理措施：（1）病人出现(chxin)腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便。

21、应配合医生拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。（2）对急性直肠炎应立即停止放疗，用消化道黏膜保护剂：思密达，口服，3次/d，或每晚保留灌肠；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。（3）严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱；了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。共三十四页 6.放射性膀胱炎的预防及护理(hl) 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造

22、成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其预防及护理(hl)措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水10002000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排

23、尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。共三十四页 7.造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗(hu lio)增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。共三十四页安全(nqun)管理护理安全管理是日常护理质量的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少护理缺陷、提高护理质量的关键环节，可以减少不必要的医患纠

24、纷。1.高度的责任感是保证患者安全的关键 及时(jsh)、正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节；严密观察患者病情变化，预防术后并发症，加强健康指导，促进患者康复；放疗化疗期间，加强放疗化疗副反应的观察，及时(jsh)与医生沟通，协助做各项化验室监测，发现异常及时(jsh)报告，并协助处置。2.严格管理是患者手术及放疗化疗安全进行的保障 提高全员安全意识，加强护士的素质培训及技术培训，提高护士的综合素质及专业技能，为患者提供安全、有效的护理服务；提高护士的服务意识，加强护患沟通，将被动的提供护理服务改为主动的为患者提供护理服务，创造良好的护患环境，及时了解患者的需要，与医生及时沟通，耐心解释患者的疑问，满足患者的需要，让患者能够心情愉悦的接受治疗；严格落实核心制度及各项护理技术操作规程。共三十四页3.职业防护：了解妇科护士职业暴露的高危因素。由于妇科病人的特点，护士在日常工作的很多操作中不可避免较多地接触到血液、分泌物、体液。我科部分宫颈癌病人合并梅毒、丙肝等，应注意防护。（1）加强管理与