“轻可去实”学说理论探讨

1、“轻可去实学说理论探究【摘要】通过文献回首及结合临床履历，对轻可去实学说作一理论层面上的全面相识，并在对此学说有了较为全面熟悉的底子上，创新了新的治疗理念。【关键词】轻可去实.理论研究;麻黄;葛根.临床研究?素问至真要大论?载:“帝曰:气有几多，病有盛衰，治有缓急，方有巨细，愿闻其约怎样?歧伯曰:气有上下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其故所为故也，并说明说“近者奇之，远者偶之补上治上制以缓，补下治下制以急，急那么气味厚，缓那么气味薄，适其至所，此之谓也，及“奇之不去那么偶之，是谓重方。可谓是“轻可去实学说最早的出典。北宋徐之才的?药对?按照服从将药物分成“宣、通、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿

2、、补十类。宋代成无己称之为“十剂，是“轻可去实学说的一大生长。徐氏所言轻剂是指麻黄、葛根等轻扬宣散、解表发汗一类方药。元代王好古所著?汤液本草?一书中明白提出了“轻可去实之说，意指用轻清疏解的药物治疗风温初起的实证。历代本草册本对此类轻扬宣散之品的表达亦不少，如?本草发挥?:“本草云轻可去实，麻黄、葛根之属是也。后代医家在临床上的不竭深化理论，发挥古义，领悟新知，使轻可去实之内在得到了很好的拓展及发挥。本文作者不揣浮浅，欲就这一学说作一开端探究。1对“轻可去实中“轻的明白1.1药物轻扬灵动?中药配伍运用?以为轻可去实中的轻是指轻宣理气的药物。临床实例很多:清代温病学家善用轻剂，以致于成为温病治

3、法特色之一。?临证指南医案肺痹?指出:“清邪在上，必用轻清之药，如苦寒治中下，上结更闭;叶天士夸大“轻药入肺之理3，别开生面的利用味薄轻清的花、皮、子、叶、穗，如金银花、连翘壳、薄荷、牛蒡子、荆芥穗、菊花、苦丁茶、杏仁、蔻仁、桔梗、橘皮之辈祛风，经霜桑叶禀清肃之气轻宣燥热，荷叶、芦根、滑石、西瓜皮轻蠲暑毒，通草、薏苡仁、大豆卷走表利湿，香附、瓜蒌皮、山栀子、郁金等轻宣气机以宣畅气滞等等不乏其人。吴瑭总结叶氏履历提出“治上焦如羽，非轻不举，成为中医名言，至今推许。王孟英擅以轻剂治疗疑难重症，并提出“重病有轻取之法，独辟蹊径。1.2方剂药味精少?素问?云:“治有缓急，方有大校这里的轻可以明白为1小

4、方。小方有数说，一云小方有三:治疗病势轻浅之方;病无兼证，药味须少之方;病在上焦，用量轻或重量虽重但要屡次频服之方。另一种以为:药味少的为小方;药味多而药量小者为小方。总结起来配合点是要么药味少要么剂量小:小方味少力专，直达病所而效著。药贵中病，不在乎多在乎精。药多那么偏性，久服过服易致某脏腑之气偏亢，阴阳失衡。温补大家张景岳?传忠录?云:“凡诊病者，必需先探病本，然后用药，假设见有未的，宁未少待，再加详察，既得其要，但用一味两味，便可拨之。有“四两拨千斤之意。病症初起，邪未安身之时，用轻盈方药祛之，愈病于初萌阶段，要领轻便，疗效敏捷。小方的另一个表示是药精量轻，量不在乎大而在乎适中，尤其在儿

5、科中应用普及，小儿脏气柔嫩，形气未充，罹疾之后，更是稚阴消耗，稚阳匮乏，因此大苦大寒、大辛大热、重镇泄落之剂皆应慎用。儿科用药宜力图精粹轻便，方专效纯。诚如?一得集?谓:“小儿脏腑柔脆，药入不克不及运化，是以用药宜轻。如外感风寒之邪，解肌疏表之药，每味几分可矣。药味亦不宜多，如药多而重，那么药反过病，病必不克不及愈也。1.3指药物不成过煎及须频饮之意?内经?谓:“补上治上制以缓，缓那么气味北。透解上焦肺卫之邪，药力务须过重，重那么反过病所，故药量一样平常较轻，煎煮时间不宜过长，以取辛香轻清之气，防范“过煎那么味厚而入中焦。吃法宜频服，恐顿服迅急走下。5好比有医家指出为发挥轻可去实的治疗作用银翘

6、散宜作散剂而不宜作蜜丸制剂，确是履历之谈。1.4治法轻便临床对付年老体虚、病危病久一类虚实混合的庞大病症，古代医家多主张以轻灵之方挽逆证，平庸之剂起沉疴，可谓“举重假设轻。终究证实，临床很多重症疑难病用常法不克不及起效时，转而应用“轻可去实之法，而获得转危为安的目的。总结起来，常用的轻可去实法可包罗轻清、轻宣、轻补、轻化、轻泄缓下、轻开等法:徐之才提出轻可去实的原意就是轻清解表，如风热束表、风寒束表和燥邪袭表等证。如2陈三才用宣毒透疹汤治疗麻疹逆候重症是取轻清之意;所谓轻宣，是指应用轻清调畅的要领治疗病邪犯肺气机倒霉等证;4所谓轻补，是指正气衰弱，邪气亢盛，攻补不克不及的环境，宜扶正轻宣并用的

7、治法，常见于用调治脾胃中焦的要领治疗攻补两难的疾病;轻化的治法最常见于风水证的治疗中，临证时与轻宣等治法常结合为用;轻开是指轻可开闭，李时珍在?本草纲目?中指出“轻可去实看成“轻可去闭，并以为闭有表闭、里闭、上闭、下闭等。2对“轻可去实中“实的明白2.1实邪?中药配伍运用?以为轻可去实中的“实是邪气实。?简明中医辞典?解轻可去实谓:“用轻清疏解的药物以治风温病初起的表实证。以湿邪，风温为代表。2.2中上部病邪温病各人薛生白?湿热病篇?:“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，肺胃反面，胃热移肺，肺不受邪也，宜用黄连三四分，苏叶两三分，两味煎汤，呷下即止。黄连苏叶汤是典范的轻可去实之剂，用于治疗吐逆每有用

8、验。如王氏用此汤治疗妊娠吐逆、胃痛吐逆及无名呕恶证结果满足。别的轻可去实的上部病邪另有上焦热症7、咳嗽等，临床验案亦是不少。此“实指的是中上部病邪。2.3体表症候8今世中医家时振声临证时擅以轻可去实的治法见长。如他治疗一位患者:不明缘故原由下左前臂皮肤数个水疱，巨细不等，略透明，不痒，无疼痛及热感，偶有头晕，颜面红润，咽部堵塞感，自发有痰，纳较差，腹胀，小腹痛，肝区不适，体形略胖，既往有胆结石、脂肪肝病史，舌紫暗苔薄白，脉弦细，处方以轻可去实为根本思绪从肺经卫表入手，以麻杏薏甘汤为主方加减而获得良效。此“实指的是体表病症。2.4是指虚实混合，表里合邪的病理状态3叶天士临证器重体质衡量斟酌:“人

9、法于天地，必参体质施治;“论体质才可却脖?临证指南医案?，频频申饬:“虚体不耐重剂;“补正以逐邪，未可逐邪而掉臂本元?叶氏医案存真卷一、卷二?，叶氏以为，阴弱感温者，同等用轻，多以桑菊、薄荷、绿豆衣、连翘、石斛、花粉、沙参、玉竹等护阴祛邪;暑温胃液真阴劫炼，客邪未去者，仍远重求轻，以犀角、竹沥、连翘、玄参、川贝、鲜菖蒲、郁金等却邪匡正;气虚下陷之久痢后重证，在参、归、芍、草的底子上常加升麻、荷叶轻剂举陷。此“实指的是虚实混合，表里合邪的病理状态。3“轻可去实学说的临床理论领会轻可去实学说诞生以来，临床应用实例不乏其人，总结古代和近当代医家们的病案大要上可以看到它的应用范畴9:初病浅证，轻剂去疾

10、;邪在上焦，轻而扬之;虚人受邪，轻治缓调;小儿罹病，药精量轻;胃气薄弱，轻以缓之;久病厌药，轻剂巧投;证情疑似，轻剂探究。因此可以看到:轻可去实学说在临床应用于内科、外科、妇科、儿科等各个学科范畴中，是应用范畴极为普及的学说。临床理论中我们也熟悉到此学说对付肾系疾病的引导作用，大要上总结成如下几个方面:1慢性肾病大多病程长，治疗上充实思量到患者的耐受性和经济蒙受力，大多接纳小方和轻剂，煎吃法方面独创了中药的隔天疗法。慢性肾小球肾炎，病机大多庞大病情缱绻虚实混合，治疗棘手，患者必要长时间服药，给患者的经济和身心带来很大的包袱，治疗历程中很多人产生了悲观抵触的感情，而辨证正确的小方轻剂不单充实思量

11、到了患者的耐受性，并且有轻可去实“四两拨千斤的本领。对付病情较不变，生长迟钝者，接纳了中药的隔天疗法，即中药隔天1剂口服的服药要领，终究证实此种要领确实能收到良效。2对付病机较简朴，病情较轻的肾病，如隐匿性肾病表示为单纯性血尿者常用小方轻剂较长疗程用药，常用二至丸加减等。3接纳祛风法治疗慢性肾炎外感病症显着者或急性肾炎是轻可去实法的另一个表现:祛风法是慢性肾炎治疗治法上的一大生长，已得到了中西医肾病界的共鸣，我们常用的祛风药如金银花、青风藤、蒲公英、连翘、雷公藤、桔梗、麻黄、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、徐长卿、鬼箭羽、墓头回、地龙、全蝎、蜈蚣、巴戟天、淫羊藿、鹿衔草等此中就不乏轻清之品。【参考文献】1刘桂珍.小方琐谈J.国医论坛，1997，125:43.2陈三才.轻可去实临证运用举隅J.新中医，1998，3011:50.3钱茂，曹松华.叶天士轻剂活用浅析J.南京中医药大学学报，1999，151:7.4刘剑.轻可去实临证应用举隅J.中医函授通讯，2000，195:42.5郭