中医诊断学下篇诊断综合运用ppt课件

1、中医诊断学下篇 诊断综合运用第十一章 诊断思绪与方法第一节 病情资料的综合处置第二节 诊断思想的普通方法第三节 主症诊断思绪第四节 证候诊断思绪第五节 疾病诊断思绪第一节 病情资料的综合处置一、病情资料的完好性和系统性 完好性：病情资料尽能够完好、全面。不完好或过于简单，那么容易呵斥漏诊、误诊。 系统性：指病情资料的条理化。假设杂乱无章，主次不明，那么难以下诊断结论。 措施：必需结实树立整体审察的观念，四诊合参，不可偏废。还要结合必要的现代医学检查或专科检查。对病情资料必需进展综合归纳整理，使之条理明晰、主次清楚。二、病情资料的准确性和客观性 病情资料的准确性和客观性是临床正确诊断的关键。其影

2、响要素有客观和客观两个方面： 客观要素：1、医生应防止客观性和片面性，防止先入为主的客观臆或暗示；实事求是，对病情资料既不夸张，也不减少，分级量化尽量准确，不能含混，似是而非。2、由于受年龄、文化程度、表达才干、心思要素及神志情况等要素的影响，病人陈说病情的准确程度有较大差别，出现不准、不全、不清、隐晦、夸张等，医生应及时发现，积极引导、弥补。 客观要素：指疾病本身或难以客观表达，或隐藏而难以发现，或出现一些假象。采取措施：1、准确运用各种诊察方法，擅长分清病情的主次，透过景象看本质；2、合理运用现代医学有关检查手段，以弥补直观觉得的缺乏。三、病情资料的一致性程度 大多数情况下，病情资料症、征

3、、舌、脉等所提示的病理意义一致，病机一致，所主病证一致，即所谓“脉症相应，“舌脉相应，“症舌相符。阐明病证不复杂，比较单一，容易辨证。 然而有的时候，病与症并不一致，其临床意义各不一样，表达出疾病的复杂性，它反映了疾病过程中的某些特殊规律。 其一、病情复杂。有多种病机同时存在。 其二、病情开展的特殊性，存在因果交替，标本相错，病情开展不一致。 其三、治疗措施的影响。 应仔细诊察，全面掌握病情，熟习中医学实际，擅长分析思索，综合思索，全面分析，正确从舍，从纷纭复杂的病情中把握病证的本质。四、病情资料属性分类 划分原那么：病情资料在辨病辨证中的意义作用和性质而定。一、必要性资料 这类资料对病证的诊

4、断是必备的，短少这类资料就不能诊断为该病或该证。这类资料普通是该病、证的主要表现。例如：咳嗽之于肺咳病；高热之于阳明经证证；焦躁之于热扰胸膈证等。 但必要性资料并不是排他性资料，即并非该病证所独有。例如上述之咳嗽亦见于哮病、肺痨等病；高热亦见于温病气分证等各种里实热证；而焦躁亦见于各种热证，乃热扰心神之表现。二、特征异性资料 此类资料对某一病证的诊断具有确定性的意义，即这种病情资料只见于该病、证，而不见于其他病、证，但此类资料在该病证中又不一定必然出现。例如：便蛔之于蛔虫病；盗汗之于阴虚；往来寒热之于半表半里证；日晡潮热之于阳明腑实证等。 另外，特征性资料还包括一些非特异性资料的有机组合，使该

5、组合对某些病证的诊断具有特异性。例如：“ 四大症 之于阳明经证；恶寒发热之于表证等。三、偶见性资料 此类资料在病证中出现率低，可见可不见，诊断意义不大。例如：少阳证之心烦、口渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利；心火亢盛证之吐血、衄血；肺气虚证之畏风易感冒等。 须留意的是，偶见性资料常提示病证病情的转化，故不可忽视。例如：上述心火亢盛见吐衄，乃热迫血妄行之征；肺气虚见畏风易感冒，为卫外不固之候；假设胃脘痛见黑便，那么示络脉受损；年高者长期干咳少痰，假设见痰血，那么有肺癌之能够。四、普通性资料 该资料对任何病证的诊断既非必备，又非特异，仅具有普通诊断意义。临床所见病症大多属于普通性资料，单独出

6、现时对任何病证的诊断意义都不大，即缺乏特异性。而当这些资料组合在一同时，就具有诊断意义。例如：神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困、思睡、口不渴、舌淡红、苔薄白、脉弦缓或濡缓等。假设见神疲、乏力、头晕、少气、懒言等症组合在一同同时出现时，那么提示为气虚；假设神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困思睡、口不渴、脉濡缓等症组合在一同时而同时出现时，那么又为湿证之征。五、否认性资料 这些资料对病证的诊断具有否认性意义，于病证的鉴别诊断尤其重要。如感冒者假设“无汗，那么否认风热感冒和伤风感冒，普通情况下即为风寒感冒；假设感冒过程中“不恶寒，那么阐明已不再是表证；假设感冒“口不渴，阐明不是风热感冒，多为风

7、寒。可见阴性病症也是病情资料的重要组成部分。 小结：必要性资料和特异性资料是诊断病证的主要根据；偶见性资料诊断意义不大，但常可提示病证转化的能够性；普通性资料具有综合定性的意义；否认性资料那么能为病证鉴别诊断提供根据。第二节 诊断思想的普通方法一、常用的诊断思想方法一、类比法 即对比法，经过知和未知之间的对比而明确诊断的方法。临床只需发现病人的临床表现与我们掌握的病、证的临床表现或诊断根据或诊断要点相符合，即可诊断为该病、证。 在中医病症的归类或笼统中也经常运用类比法。如将具有 “动摇 特点的证候，或具有游走性质的，均归为 “风证。 类比法是一种直接的对应思想主式，迅速而简捷，熟练掌握各个病证

8、的临床诊断要点是采用该法的先决条件。二、归纳法 即归类法，对比较复杂的病情经过归类分析而明确诊断的思想方法。即将患者的临床表现按照辨证的根本要素如病因、病位、病性、病势等进展归类，或按病类进展区分，从而认识疾病的本质。 按辨证的根本要素进展归类实践上是一种病机归类，如浮肿、尿少、舌胖、苔滑等为水液内停；神疲、乏力、少气、倦怠、声低、懒言、舌淡苔白、脉弱等为气虚功能减退；而畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉迟弱等为阳虚温煦失职等等。假设患者出现食少、食后腹胀、便溏、神疲惫力、少气、声低、舌淡脉弱，前三个症为脾气虚功能减退，后面的症是气虚，运用中医实际进展辨证分析，可知此证为脾气虚证；假设该病人为

9、女性，又见月经过多，崩中漏下不止，那么又应辨证为脾不统血证。 面对众多症候，假设遂一进展分析，必将杂乱无章，不得要领，无所适从。因此该法是分析复杂证候较好的方法。三、演绎法 对病情进展由浅入深、由粗到精的层层深化分析，直到明确诊断的思想方法。 再如，根据脏腑的生理功能来推导其病理变化，也是一种演绎法。 又如，临床上根据某一疾病的常见证型，选择其中最符合患者病情的证作为诊断，也是一种演绎方法。四、反证法 即否认法。在辨证中经过否认而确定诊断的方法。五、模糊判别法 对众多不准确、非特异性的病症信息，进展模糊的综合评判，从而明确诊断的思想方法。例如气虚、血虚、湿阻等所表现的病症非常多，具有很大的模糊

10、性和不确定性，比如其中的“眩晕、“麻木、“腰酸等。根据中医相关实际及病证特点，求得近似的结论，看似不够准确，但由于它是对各种信息进展了综合分析后作出的评判，因此能从整体上认识事物的本质。六、其他辨证思想方法 其他还有诸如预测法，即根据生理病理及病机演化规律，预测疾病的变化和预测新的证型；试探法，经过“诊断性治疗来确诊病证。二、诊断的思想线索一、以主症为中心的思想线索抓住重点 诊法：以主症为中心进展临床资料的搜集，有利于诊法思绪条理清楚，病情资料重点突出、主次清楚； 辨证：抓住主症，经过对主症的辨析，可确定病变位置，提示诊断的大致方向。二、全面分析以保证诊断正确照顾普通 综合分析，可经全面认识疾

11、病的本质。结合主症进展分析，对病证作出总体的判别。三、特殊性症常是诊断的关键掌握特殊 某些病症对病证诊断具有特殊价值，是诊断的特异性目的。第三节 主症诊断思绪 一、主症的诊断意义 主症是患者表现的最具有代表性的主要病症和体征，经过主症可以了解诊察和辨证的线索，在诊断中具有主导作用。在围绕主症进展比较和相关分析的思想中，经过对主症的辨析，常可确定病位和病性。例一：咳嗽：1、确定为主症：咳嗽明显，在病人的一切临床表现中最为突出，病人最感苦楚。2、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。3、伴随病症：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕

12、均为肺系病症；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此那么诊察有序，线索清楚，不致有重要脱漏，有利于辨证。黄疸：1、确定为主症：最易引起病人留意。2、黄疸的辨析：根据色泽特征，辨其为阳黄还是阴黄。3、辨伴随病症：为湿热病症者为阳黄；属寒湿病症者为阴黄。例二：二、确定主症的方法1、正确确定主症 主症是患者表现的一个或数个最主要的病症和体征。主症的正确确定，依赖扎实的中医根底实际、熟练的四诊技巧、丰富的临床阅历及细致仔细的任务态度，尊重客观现实，实事求是，不可客观臆断。2、明确区分主症 对于曾经确定的主症，须经过仔细察看，明确其真实含义主要是病位、病性

13、等，以利于鉴别诊断。3、详审主症特征 主症的特征包括其确切部位、发生时间、严重程度、性质、加重或减轻的缘由及病变的新久缓急等。三、围绕主症进展询查1、询查伴随病症 主症的伴随病症，在病理上常与主症亲密相关，往往可以进一步提示主症的病因病机。 2、诊察全身其他症 诊察全身其他病症体征，作全面了解，以免漏诊，遗误病情。临证之初，可参考“十问歌内容进展。3、作相关的检查 根据病情需求，作相关的现代医学检查，包括体格检查、实验室检查和必要的功能检查。四、围绕主症进展诊病 主症是疾病诊断的主要根据，中医传统病名中有很多就是以病症作为疾病称号的，其条件是这些病症所含盖的病种较少，用其主症即可代表该病，如痛

14、经、顿咳、哮、痴呆等。如一个病症有众多病机，能够在十余种甚至几十种疾病中出现，那么不宜作为病名。但如能明确主症，围绕主症进展辨证，即可抓住重点，有利于疾病的诊断。五、围绕主症进展辨证 辨证即是在深化了解主症特征的根底上，结合兼症及其他相关临床资料如起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等综合分析，并概括为某证的诊断思想过程。 以“发热为例，根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。或为风寒表证，或为风热表证，或为伤风表证，或为里热炽盛气分证阳明经证，或为阳明腑实证，或为营、血分证，或为阴虚内热，或为气虚发热，或为气郁发热，或为暑热内郁，或为各脏腑之热。第四节 证候诊

15、断思绪一、辨证诸法的关系与特点一、辨证诸法的特点及相互关系 八纲辨证：为辨证的纲领，从总体上反映证候的证候的部位、性质、邪正斗争趋势及类别。 病性辨证：是八纲寒热真假辨证的深化，病因讨论邪气侵袭为病，与外感病辨证关系更为亲密；气血津液辨证和阴阳虚损辨证主要分析气血、津液及阴阳等正气失常所表现的变化，与内伤杂病辨证的关系更为亲密。 脏腑辨证，经络辨证，六经、卫气营血、三焦辨证等那么是八纲中表里病位辨证的详细深化，在明确病位的根底上，以辨病性为主要内容。其中，脏腑及经络辨证重点是从“空间位置上区分病变所在的脏腑、经络，主要适用于“内伤杂病的辨证；而六经、卫气营血和三焦辨证那么主要是从“时间层次上区

16、分病情的不同阶段和层次，主要适用于“外感时病的辨证。 八纲辨证 表 里 寒 热 虚 实阴 阳脏腑辨证经络辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证病因辨证六淫辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证辨病位为主辨病性为主内伤杂病外 感 时 病寒 温 湿六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证邪气侵留空间位置时间层次正气失常二、诸种辨证方法的运用 首先辨其是外感还是内伤，然后用八纲辨证初步明确其他病位、病性。 内伤杂病：以脏腑辨证为主，结合气血阴阳等详细内容进展辨证； 外感时病：选用六经、卫气营血、三焦辨证及六淫包括疫疬辨证。感寒为主者用六经辨证；以温热为主者，选用卫气营血辨证；以湿温为主者选用三焦辨证。六经辨证中邪入三阴，病

17、及脏腑气血，亦用于内伤杂病辨证；三焦辨证亦可用作外感温热病邪辨证的补充，临床亦有用作病位归类方法者。 经络辨证除用于外感、内伤病中，经络循行部位证候明显时外，主要用于针灸、推拿的诊疗。二、辨证的一致体系 证是对疾病当前病因、病位、病性及病势的病理概括，从大的方面来看，病因、病势及病性均为疾病的性质，因此，辨证的中心内容及根本要求是辨病位和病性，辨明了证候的位置和性质，便抓住了证候的本质。一、辨病位的内容 区分病变现阶段的空间位置及时间位置。临床可根据各个病位的特定表现而加以确定。 空间病位概念：大的有表、里、半表半里、上、下，详细的有脏、腑、经络、以及形体官窍等等。 时间病位概念：六经及卫气营

18、血所括内容均为时间病位，而随着病程的变化，又有层次深浅的含义。二、辨病性的内容 证候的性质由各种病因的性质和致病特点、阴阳的盛衰和邪正斗争的趋势所决议。有的比较笼统，如阴证、阳证、虚证、实证等，属于笼统的病性概念；更多的是详细的病性，如风淫证、痰证、食积证、气滞证、血瘀证、气虚证、亡阳证、精亏证、忧思证等等。 每一病性概念都有特定的证候表现，掌握这些根本临床表现，有利于区分该证候的性质。辨病性是辨证中的重要环节。三、规范证名构成 一个规范的证候称号，通常由病位病性加上一个病理关连词构成，如风寒病性犯病理连词肺病位证，有的那么没有关连词，如心病位血虚病性证，肝胆病位湿热病性证等等。某些特殊证名，

19、从病理本质来看，也包含病位病性这一根本内容，如心肾不交证，实为心肾病位阴虚阳亢病性证；水不涵木证那么实为肝肾病位阴虚阳亢病性证等等。三、证候诊断的要求 总的要求：全面、准确、精炼、规范，能准确提示病变当前阶段的病理本质。一、辨证七步根本内容简介 探求病因查询疾病原发病因，审症求因； 落实病位病变所在的表里上下、脏腑经络、形体官窍等位置； 分辨病性区分病因病性、气血津液阴阳失常及寒热真假病性； 判别病情区分其轻重、标本、主次、先后、缓急，以及阻、积、扰、闭、虚、衰、亡、脱等； 审度病势分辨邪正的盛衰，从而把握病变开展演化的趋势，推测疾病的转归及预后； 阐释病机根据中医实际，综合分析其病因、病位、

20、病性、病势，作出一致的病机概括。 确定证名经过对病机的高度概括，提出完好而规范的证名诊断。 辨证举例 张某，女，36岁。主述月经提早，经期延伸，月经量多色淡三年。自卫96年6月流产后，每次月经均提早78天，行经十余日，量多色淡，同时皮肤经常出现紫斑。前后经中西药治疗，未见明显效果。症见精神不振，面色萎黄，身体消瘦，皮肤枯涩，自觉头晕眼花，心跳气短，失眠多梦，食欲减退，食后腹胀，时有便溏，肢体常觉麻木。舌淡苔薄白，脉细弱。辨证分析探求病因：流产失血过多。落实病位：属里，血分，心脾肝三脏。分辨病性：属虚，血虚、气虚。判别病情：流产，失血过多，气随血耗，脾失濡养，功能减退，生化减少，统血无力，血不养

21、心养肝，气不摄血，又加重出血。审度病势：血耗气损为因，心肝失养及脾气虚弱随之而发，脾不统血，生化减少，反过来又加重血虚，致正气缺乏为该病之主要病理。阐释病机：流产出血，冲任受损，脾失濡养，致脾气亏虚； 脾气虚，生化减少，统血失职，致气血两虚，且加重出血；心主血而肝藏血，血虚那么心肝失于濡养。确定证名：脾不统血，心肝血虚。二、证名诊断的详细要求 1、内容要准确全面 ：应有病位、病性等本质性要素，不可漏判、误判。 2、证名要精炼规范 ：应包括病位、病性或相关病理连词，普通为四字，亦有用三字者，病理连词要准确，如闭、扰不同，而亡、说亦有别。 3、症变证名亦变 ：辨证是一个动态的过程，随着病情的变化，

22、证候诊断结论亦应随之而变。 4、不受证型的拘泥 ：常见而典型的证，称为证型，这是临床辨证时应首先思索的。但临床所见并都是典型的、常见的，当出现非典型的，不常见的证候表现时，就不要受证型的拘泥，知常达变，根据实践情况，概括出正确的证名。第五节 疾病诊断思绪 病是对疾病全过程的特点如病因、病机、临床表现等与规律如发病条件、演化趋势、转归预后所作的病理性概括。病证症是中医诊断学中最根本的概念，症是临床表现，是诊病和辨证的主要根据；证提示疾病当前的主要矛盾，病表达疾病全过程的根本矛盾。病的本质规定了症的表现和证的变化规律，任一个病在其过程中可有不同的证，而同一个证又可见于不同的疾病中，既有同病异证，又

23、有异病同证。临床既要辨病，又要辨证。一、疾病诊断的意义1、把握病变规律 每一种病都有本身的本质和规律一定的病因、病机、变化规律、治法、以及预后，明确疾病诊断，便可根据该病演化开展的普通规律，把握该病的全局，根据该病的常见证型进展辨证，有利于对该病本质的认识和辨证论治，从而掌握诊疗的自动权。2、针对疾病治疗 专病专法、专方、专药，是中医治疗学的一个重要内容。 专法：如枯痔钉、结扎治内痔；灯火灸角孙治痄腮；针拨白内障等。 专方：炙甘草汤治心动悸；大黄牡丹皮汤及薏苡附子败酱散治肠痈；消遥散治郁病；乌梅丸治蛔厥等。 专药：如茵陈退黄，常山青蒿治疟，黄连鸦胆子治痢，海藻昆布治瘿，水银硫磺疗疥等。 同病异

24、证者，辨证用方加专药；异病同证者，大法虽同，但亦应加专药。二、疾病诊断的普通途径 1、主要根据发病特点辨病：患者年龄、性别、发病情况如起病快慢不同，常可提示所患病种。 2、主要根据病因病史辨病：某些疾病发病有特殊病因，了解其病因，有利于疾病诊断。疾病经常有较特殊的开展演化趋势，这也是临床诊断的思绪之一。 3、主要根据主症或特征症辨病：主症和特征症是许多疾病诊断的主要线索和根据。 4、主要根据特发人群辨病：如妇女之经带胎产，男女之生殖功能妨碍，老年人有其特殊的疾病谱，小儿又有其常见病多发病，此外还有各种地方病等。三、疾病分类的诊断意义 在逻辑学上，分类是根据对象的本质属性或显著特征将对象分为假设

25、干个类，使每个类相对于其他类都具有确定的位置。划分是分类的根底，其规那么是：划分必需是相称的即不能脱漏或超越被分类的对象；划分的子项应是相互排斥的子项不相容，但又是相对的；划分的根据必需同一否那么会“混淆根据。疾病诊断即是对疾病的一种划分。 1、病性分类法 2、病状分类法 3、病位分类法 4、按科分类法四、疾病命名的诊断意义一、中医疾病命名的方式 1、本质属性式：指以病症、体征、病因、病理性质及时令气候来命名者。 2、笼统寓意式：根据病症特征进展比喻命名狐臭、雀目等，或有的疾病病名含有特殊寓意花柳病、疟疾等。 3、特征组合式：将几种本质属性相结合而命名。或病位加病理胸痹，或病因加病理湿温、蛔厥

26、，或病因加病位脐风，或病因加体征湿疹，或病位加主症胁痛，或病位加体征脐疝，或病理加体征红丝疔，或病理加笼统比喻羊痫风等。 4、附加条件式：或突出其传染性天行赤眼，或提示病之新久休憩痢、走马牙疳，或阐发发病条件子嗽。二、正确运用中医病名 1、承继：有很多病名是非常科学的，如白喉、湿疹、破伤风等，有的病名为中中医所共用，如麻风、子痫、感冒等。 2、开掘：古代有不少好的具有中医特征的病名，如脏躁、狐惑等，应加以采用。 3、整理：病、证、症不分，有以病症命名者如咳嗽、水肿、泄泻，有分化不够者如痹、厥、风温，或一病多名如鼻渊，又名脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂等，病名定义不确，其内涵、外延不清。 4、临

27、床运用：允许多个病名同时存在；也允许不确定性诊断“XX待查？第十二章 病历书写与要求 病历是医务人员在医疗活动中所构成的一切资料的总和。主要有门诊病历和住院病历。 1、病历的内容和要求 2、中医病历书写格式中医病历沿革 最早记录：殷商时代的甲骨文。 最早的医案记录：汉代名医淳于意的“诊籍，25案，包括姓名、身份、病史、病症、诊法及疗效等。 第一部病案专著：宋代许叔微。 病案最丰的时期：明、清两代， 近代亦有不少医案。 新中国有关中医病历书写大事记： 1953年卫生部将诊籍、医案、病历等定名为病案； 1982年拟定“中医病历书写格式和要求； 1991年国家中医药管理局制定了“中医病案书写规范试行

28、； 2002年卫生部、国家中医药管理局发布“中医、中中医结合病历书写根本规范试行，并将病案定名为“病历。病历的意义 1、促进医疗质量的提高。病历是医务人员对病人进展诊治的科学记录，不仅能反映疾病的发生、开展、变化、转归及诊治的全过程，也反映了医务人员在诊治过程中的思想活动，因此它是保证病人得到正确诊治的先决条件之一；是复诊、转诊、会诊的重要资料；是调查医务人员任务质量、任务态度和业务程度，以及医院管理程度的重要根据。 2、是医学教育的重要环节。能促进实际与临床实际的联络，不仅能强化学生专业实际知识，还有利于培育学生独立思索和处理实践问题的才干，是学生临床实习的重要步骤之一。 3、是临床科研的重要资料。 4、是处理医疗纠纷、断定法律责任、医疗保险等的重要资料和法律根据。 病历书写是每一个临床医生必要的根本功，它反映了医生的医疗技术、科学作风和文化涵养程度。病历书写的根本要求 1、严肃仔细，实事求是。记录搜集病情应客观、真实、准确、及时、完好。 2、突出中医特征，运用中医术语。表达中医整体观念、辨证论治及理法方药完好一致的原那么。 3、内容完好，言语精炼，语句照射，字迹清楚，文字标点正确，书写整洁。 4、按病历书写规范及要求逐项详细记录。 5、中医病证称号按国家规范如“中医临床诊疗术语 “中医病证分类与代码等书写；