急救护理学知识点

1、急救护理学第一章 急危重症护理学概述一、概念:急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤 残率、提高生命质量为目的以现代医学科学、护理学专业理论为基础；研究 各种急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。二、急救护理学的范畴.院外急救:.急诊科抢救：.危重病救护：ICU.灾难救护；.战地救护；.急救医疗服务体系的完善;.急危重症护理的人才培训和科学研究工作三、急救护士的培训与认证1.国内：本科生必修+在职教育2.我国上海等地从2006年起，对急诊工作2年以上护士进行分批培训认证第二章：急救医疗服务体系的组成与管理第一节：急救医疗服务体系的组成.急救医疗服务

2、体系系MSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU） 救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急 救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。.EMSS包括三个基本结构（1）院前急救中心（2）医院急诊科（3）ICU或各科室绿色通道3.急诊医疗体系的组成（了解）通讯指挥系统：现场急救组织：带有装置的运输工具：院内急诊科：重症监护病房：第二节：急救医疗服务体系的管理一院前急救1.院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创 伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者 发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段

3、的救护。2.院前急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致3.院前急救的主要任务为院外呼救的患者提供院前急救突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援执行特殊任务时的救护值班普及急救知识和技能通讯网络中的枢纽任务 4.院前急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性流动性大现场以对症治疗为主 对急救人员素质要求高二医院急诊科1.医院急诊科是最重要、最复杂的中心环节。2.医院急诊科的主要任务急诊医疗、急救医疗、教学培训、科研、灾害事故的紧急救护任务。3.急诊科转运模式独立自主型、半独立型、轮转型4.急救绿色通道的管理醒目标志 合理配置 正确分

4、诊 首诊负责 分区救治抢救优先； 规范培训； 有效分流； 无缝衔接； 优化流程。三重症监护1.概念：重症监护是急救医疗服务体系的重要组成部分，重症监护单元ICU是由 专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重症患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所。2.ICU运作模式:专科ICU、综合ICU、部分综合ICU第五章 急诊分诊第一节 概述. 概念：急诊分诊是指急诊患者到达急诊科后，由分诊护士快速、准确地评估 其病情严重程度，判断分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区 域，科学合理地分配急诊医疗资源的过程。狭义：是急诊护士根据患者的主诉及主要症状与体征，对疾病的轻重缓急及隶

5、 属 专科进行初步判断，安排救治顺序和分配专科就诊的一项技术。广义：是在综合各种因素的基础之上，最大限度地合理利用医疗资源，使最大数 量的患者获得及时有效救治的决策过程。.急诊分诊的作用安排就诊顺序患者登记急处置紧建立公共关系统计资料的收集与分析.急诊分诊人员设置急诊分诊护士：至少一名急诊分诊护士，负责收集医疗护理相关信息，如患者就 诊时的主诉、BP、P、R、T、病情危重程度的判断等级等其他人员：职员、护理辅助人员、保安人员第二节 急诊分诊程序.书P69表5-3急诊预检分级标准流程(识记).表5-4MEWS评分二急诊分诊流程.分诊问诊OLDCART模式：用于评估各种不适症状O(onset):发

6、病时间，即“何时感到不适？”L(location):部位，及“哪儿感到不适？”D(duration):持续时间，即“不适多长时间了？”C(characteristic):不适特点，即“怎样不适？”A(aggravating factor):加重因素，即“有什么引起不适？”R(relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”T(treatment prior):来诊前治疗，即“有没有服过药/接受过治疗？”. PQRST公式：可用于疼痛评估P(Provoke，诱因)：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。- 3 -Q （quality,性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀

7、割样、针刺样、烧 灼样等。R （radiate,放射）：有无放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1 - 10的 数字来比喻,相当于哪个数的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。3.急诊分诊护士的资质要求接受急诊分诊系统的培训，或2-3年以上的急诊工作经验第六章 急诊护理评估概念急诊护理评估，亦称为急诊患者评估，是常规收集急诊患者主观和客观信息的过 程。急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估。第一节 初级评估.初级评估前，应首先评估环境危险因素初级评估内容：气道与颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者，

8、可简 单记忆为ABCDE. A 气道及颈椎检查患者能否说话、发音是否正常判断气道是否通畅。观察有无可能造成气道阻塞的原因，舌后坠是意识模糊患者最常见原因。 如气道部分或完全梗阻，立即将患者送入抢救室，采取措施开放气道 创伤患者同时注意固定颈椎予以制动。开放气道方法：仰头抬颌法或拖颌法，口/鼻咽通气道，气管插管。B 呼吸功能检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏，两侧是否对称观察呼吸频率、节律、深度及皮肤颜色听诊呼吸音是否存在或减弱外伤患者注意气胸、连枷胸合并肺挫伤造成的换气功能障碍。患者无呼吸或呼吸不正常C循环功能判断脉搏是否正常、外周血运情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色，血压情况

9、、 意识状态等判断循环功能。如循环功能不良，立即入抢，无脉搏予CPR、BLS、ACLS；脉搏过快或过慢、休 克，应查找原因，对症处理。D 神志状况评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否（AVPU法）”有意识改变，查看瞳孔、应用GCS评分意识不清者立即入抢，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查准备。E暴露患者/环境控制评估时可移除患者的衣物已评估及识别任何潜在的疾病或损伤症状。 注意给患者保暖和保护患者隐私。第二节 次级评估.初级评估后患者初步情况稳定，无生命危险，应该进行次级评估 目的：识别疾病与损伤的指征内容：问诊、测量生命体征和重点评估，3-5min内完成分诊级别确定第三节 急

10、诊护理评估思维特点.具体特点：时效性、针对性、动态性.急诊护理评估实践要求区分四条界限：致命与非致命、即死与非即死、器质性与功能性、传染性与非传 染性。第七章 心搏骤停与心肺复苏第一节 心搏骤停概述.心搏骤停CA是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原 因。心脏性猝死SCD是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为 特征、由心脏原因引起的死亡。.心搏骤停时常见的心律失常室颤、无脉性室性心动过速、心脏静止、无脉性电活动。. 心搏骤停后的病理生理变化10s晕厥脑氧储备耗尽20-30S呼吸中枢受抑制，随后呼吸停止60s瞳孔散大3min 脑水肿4min脑细胞开始死亡8min脑死亡植

11、物状态心搏骤停常见病因冠心病是导致成人心搏骤停的最主要病因，约80%的心脏性猝死是由冠心病及其 并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有急性心肌梗死病史。在急性心肌梗死 早期或严重心肌缺血时，室颤是冠心病患者猝死的最常见原因。心搏骤停的临床表现心搏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。临床上具体表现为：意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软。大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动。呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。 面色苍白或青紫。双侧瞳孔散大。第三节 心肺脑复苏.心肺复苏CPR是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形 成暂时的人工循环

12、并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼 吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗， 其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢 复，此过程决定患者的生存质量。. 成人生存链：是指对突然发生心搏骤停的成人患者所采取的一系列规律有序 的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救环节以环链形式连接起来就形成 了挽救生命的“生命链”。心肺复苏主要有三个部分组成：基础生命支持、高级心血管生命支持和心搏骤停 后的治疗。一.基础生命支持基础生命支持BLS又称初级心肺复苏CPR是指采用徒手和(或)辅助设备来

13、维持 心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。(一).BLS的基本步骤.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停成人和儿童检查其颈动脉，婴儿可检查其肱动脉。时间5-10S。. 启动应急反应系统.胸外按压C有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。(1)按压部位：成人在胸部正中，胸骨的下半部(胸骨中下1/3交界处；剑突 下两横指)(2)按压方法(3)高质量心肺复苏要点按压频率100-120次/分，按压深度成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm按压期间保证胸廓完全回弹按压中断时间控制在10s之内不要过度通气(4)按压者的更换每两分钟改变按压和通气的角色，有AED时提示分析心律时交换角色

14、。换人操 作时间在5s内完成。.开放气道A仰头抬颏法:适用于没有头和颈部损伤的患者托颌法：适用于疑似头颈部创伤者.人工通气B频率:10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分.早期除颤D（二）不实施心肺复苏的情况（了解）（三）心肺复苏的效果判断 颈动脉搏动：停止按压后，触及颈动脉有搏动自主呼吸出现瞳孔：由散大开始回缩 面色及口唇：由紫绀转为红润神志二.高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLS （概念）是在基础生命支持的基础上，通过应用辅助 设备、特殊技术和药物等所提供的更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或 维持循环和呼吸功能的进一步支持治疗。可归纳为A B C D，即A开放气道，B 氧

15、疗和人工通气，C循环支持D寻找心搏骤停原因。（一）开放气道. 口咽气道OPA：主要应用于意识丧失、无咽反射的患者，不可用于清醒或半 清醒的患者。.鼻咽气道：适用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤等不能应用OPA 且有气道堵塞危险的清醒或半清醒（咳嗽或咽反射正常）的患者。.气管插管：监测呼气末CO2波形图被认为是确认和监测气管插管位置是否正 确的较为可靠的方法。（二）氧疗和人工通气B球囊-面罩通气法机械通气目的：纠正低氧血症；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环。（三）循环支持C心电、血压监测建立给药途径心肺复苏的常用药物（1）肾上腺素:是C素的首选药物（2）胺碘酮（3）利多卡因（4）镁

16、剂（5）碳酸氢钠（6）阿托品（7）类固醇三.心搏骤停后的治疗（一）心搏骤停后治疗目标（了解）初始目标后续目标（二）心搏骤停后治疗措施优化通气和吸氧维持有效的循环功能建立或维持静脉通路心电、血压监护一般至少维持收缩压=90mmHg或维持平均动脉 压 =65mmHg有创血流动力学监测脑复苏：心搏骤停后最常发生脑损伤，是引起死亡的最常见原因脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复 脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。（1）脑复苏的主要措施维持血压目标温度管理防治脑缺氧和脑水肿：脱水、促进早期脑血流灌注。（2）脑复苏的结果意识、自主活动完全恢复意识恢复，遗留有智力减退、精神

17、异常或肢体功能障碍。去大脑皮质综合征“植物人”状态脑死亡终止心肺复苏器官捐献第八章 严重创伤第一节 概述概念.创伤：广义（损伤）：人体遭受外界物理、化学或生物因素作用所引起的组织结 构的破坏和（或）功能障碍。狭义：机械性致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性的破坏和（或）功能障 碍。.严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，常为多部位、多脏器的多发伤，病情 危重，伤情变化迅速，死亡率高.死亡高峰伤后数分钟：50%-脑、脑干、大出血（现场）伤后6-8小时：30%-颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴出血（急诊科） 伤后数天-数周：20%-严重感染、多器官功能不全（ICU）. 黄金时间：伤后1小时.

18、 新黄金时间是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前 的一段时间。一创伤分类致伤原因：锐器伤、火器伤、烧伤化、挫伤、冻伤、放射损伤、挤压伤损伤类型：开放性、闭合性损伤部位受伤组织与器官的多少分类二创伤机制能量从外界转移到人体上造成损伤的过程能量成分损伤机制机械能量车辆碰撞摩托车碰撞火器伤、高处坠落、暴力热力学能量热、蒸汽、火化学能量植物和动物毒素 化学物质电力学能量闪电暴露于电线、插座、插头放射学能量光线（太阳光）声波（爆炸） 电磁波（X线暴露） 放射性排放（核泄漏）三创伤后的病理生理变化（一）局部反应局部红肿热痛（二）全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）.神经内分泌系统变化

19、.代谢变化.免疫功能抑制，易发生感染.体温变化.多器官功能不全（MODS）四创伤评分系统常见创伤评分法修正创伤评分（RTS）:院前由收缩压、呼吸频率和格拉斯哥昏迷评分构成。RTS分值为0-12分，11分诊断为轻伤，11分为重伤，分数愈低伤情愈重。CRAMS计分法：院前简明创伤分级法（AIS）损伤严重度评分（ISS）第二节 多发性创伤概念：多发性创伤简称多发伤，系指同一至伤因素作用下，人体同时或相继有两 个或两个以上的解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命。多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或者两处以上的创伤。复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤病情的评估与判断(一)

20、初级评估：2分钟以内快速有序的评估A (airway)气道和颈椎保护B (breathing)呼吸C (circulationg)循环系统D (disability)神经系统E (exposure)暴露与环境控制(二)进一步评估头面部评估颈部评估胸部评估腹部评估骨盆和外生殖器评估四肢评估检查后背部救治与护理救治与护理(一)救治原则和程序基本程序：ABCDEVIPCO抢救V(ventilation)保持呼吸道通畅I(infusion)建立静脉通道P(pulsation)监测心脏功能C (control bleeding)控制出血O (operation)急诊手术(二)护理措施.现场救护尽快脱离危

21、险环境，放置合适体位制动颈托固定注意保暖保存好离体肢体伤口处理.转运和途中救护.院内救护创伤气道的建立循环支持、控制出血保温和复温监测生命体征注重人性化关怀防治感染支持治疗配合医生对各脏器损伤的治疗信息沟通.严重危及生命的创伤救治与护理（也是重点评估的内容）严重颅脑损伤即刻护理措施：1、吸氧.建立静脉通道.预防脑疝发生病情观察：神志、瞳孔 肺压缩90%以上的液气胸、张力性气胸、大量血胸即刻护理措施：.吸氧.协助医生做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流.张力性气胸穿刺放气4。建立两条静脉通道病情观察：.呼吸和胸部运动.观察引流的量和性质和有无气泡3注意生命体征4有无心脏填塞 连枷胸和反常呼吸即刻护理措施.

22、气管插管.补充血容量.有效镇痛，胸部固定4必要时开胸探查病情观察：生命体征，胸部呼吸形态，血压和血氧饱和度 腹部脏器破裂即刻护理措施1.吸氧、禁食水2两条以上的静脉通道3尽早使用止血药病情观察：生命体征、腹部体征变化。 血流动力学不稳定性骨盆骨折与股骨骨折.即刻护理措施：.开放两条静脉通道2。低体温积极复温3骨盆及下肢固定病情观察：1生命体征变化.警惕腹膜后出血3观察下肢皮温和动脉搏动第九章 常见急症（本章主要整理了上课讲的内容 ）第一节 呼吸困难一.概念呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频 率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼

23、吸运 动。二病因与发病机制.急性肺栓塞.支气管哮喘.急性呼吸窘迫综合征.慢性阻塞性肺疾病.气胸三病情评估与判断1.ARDS的诊断标准明确诱因下1周内出现的急性或进展呼吸困难。X线/CT显示两肺浸润影。呼吸衰竭不能完全用心衰或液体超负荷来解释。低氧血症四救治与护理（一）救治原则保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础 疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。（二）护理措施.即刻护理措施保持呼吸道通畅氧疗：CO2潴留需低流量吸氧建立静脉通路，保证及时给药心电监护采血标本取舒适体位备好急救物品做好隔离措施.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下

24、护理：（1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。（2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵医嘱应用 止痛药物。第二节 窒息一概念窒息是指气流进入肺脏受阻或吸入气体缺氧导致的呼吸停止或衰竭。二病情评估与判断.气道阻塞的原因判断 通过病史、血气分析、胸部X线、纤维支气管镜等方法 判断原因.临床表现 表现为吸气性呼吸困难，出现“四凹征”，起到阻塞可分为两类 （1）气道不完全阻塞：患者张口瞪目，有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难烦躁不安。皮肤、黏膜、甲床、面色青紫、发绀（2）气道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能说话及呼吸，很快失去知觉，陷入呼吸停止状态三救治与护理（一）救

25、治原则保持气道通畅是关键，其次是采取病因治疗（二）护理措施.即刻护理措施迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅给与高流量吸氧保证静脉通路通畅，遵医嘱给予药物治疗监测生命体征备好抢救物品.大咯血窒息的紧急处理将患者取头低足高45的俯卧位，轻拍背部以利于引流保证呼吸道通常，及时吸出口腔内的血块 在解除呼吸道阻塞后遵医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，改善缺氧第三节急性胸痛一概述胸痛是指胸前区的不适感，包括胸部闷痛、刺痛、烧灼、紧缩或压榨感等，有 时可放射至面颊、下颌部、咽部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、 麻木或沉重感等，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。 二病因与发病机制.急性冠脉

26、综合征.主动脉夹层（P130表格心源性胸痛的病因）.急性肺栓塞三病情评估与判断.临床表现（1）起病：ACS多在10分钟内胸痛发展到高峰，而主动脉夹层是突然起病，发 病时疼痛最严重（2）疼痛部位及放射：ACS疼痛部位常位于胸骨后或心前区，向左肩或左臂内 侧放射；升主动脉夹层累及前胸、颈、喉，降主动脉夹层累及肩胛间，背部、腹 部、腰部或下肢；肺栓塞胸痛伴有呼吸困难（3）性质：心绞痛和心肌梗死-压榨性疼痛并伴有压迫窒息感主动脉夹层- 突然发生的胸背部撕裂样剧痛肺栓塞-胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛（4）影响因素：劳累或情绪激动；吞咽（5）伴发症状：伴血流动力学异常-主动脉夹层、急性心肌梗死、主动脉夹层、

27、心包填塞伴腰背痛-主动脉夹层伴发热，呼吸、咳嗽时加重-心包炎.辅助检查（1）实验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、D-2聚体（2）心电图：心绞痛：ST段抬高或压低、T波低平、倒置或高尖四救治与护理（一）救治原则1.ACS的救治原则（1）院前急救：对潜在ACS患者进行有针对性的评估，对可能出现ACS的患者给予吸氧、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡（2）急诊科救治（二）护理措施.即刻护理措施安静卧床休息给予双鼻道吸氧或面罩吸氧心电监护 描记心电图建立静脉通路采集标本，实验室检查对ACS的急性并发症，如室颤、无脉性室速等，做好除颤和CPR的准备辅助检查X线、超声心动图、CT、MRI等.胸痛护理.A

28、CS的护理（1）按医嘱应用药物（2）再灌注心肌的治疗与护理起病3-6小时最多在12小时内1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应症：ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的MISTEMI并发心源性休克溶栓禁忌者NSTEMI相关梗死动脉严重狭窄2）溶栓治疗的护理：（3）并发症的监测与处理1）心率失常的监测与处理:注意观察监护仪及心电图，及时识别各种心律失常， 并迅速配合医生及时处理2）心源性休克的监测与处理：密切观察患者的意识状况、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤颜色、温度及潮湿度等表现补充血容量：遵医嘱补充液体，注意滴速应用升压药：补充血容量后血压仍不升，遵医嘱应用升压药物应用血管扩张剂：经上述处理血压仍

29、不升，而肺动脉楔压增加，并有四肢厥冷、 发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂密切观察血压，尿量，准确计入出入水量。纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑 缺血，保护肾功能.主动脉夹层的护理（1）按医嘱给予药物治疗1）降压：降压可以减轻患者胸痛，防止主动脉破裂，争取手术机会。收缩压降 至100-120mmHg或更低。2）降低心肌收缩力：减慢心率至60-70次/分，降低左心室射血速度，防止夹层 进一步扩展（2）密切观察病情变化（3）按医嘱为患者做好接受介入或外科手术治疗的准备第四节 严重心律失常概念：心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或 激动次序的异常。临床表现评估患者有无心悸、头晕

30、、乏力、胸闷等症状。辅助检查心电图检查（主要了解）四救治与护理（一）救治原则迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因、治疗病因，尽快 改善症状和稳定血流动力学状态，同时避免或减少心肌损害。（二）护理措施.即刻护理措施将患者置于坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，如按上述方法给氧后PaO2仍V60mmHg时， 应做好使用机械通气的准备进行心电、血压、血氧饱和度监测开放静脉通道，准备按医嘱给药按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑钠肽、血常规、血糖、电解质和 心肌损伤标记物等各种血标本协助患者接受X线胸片、超声心动图等检查.持续心电、血压监护出现

31、以下变化，应及时与医生联系，准备抢救（1）心律：a、频发室性期前收缩（每分钟5次以上），或室性期前收缩呈二联 律b、连续出现2个以上多源性室性期前收缩或反复发作的短阵室速 一室性 期前收缩落在前一搏动的T波之上（R on T） d、室颤e不同程度房室传导阻 滞（2）心率：低于50次/分或大于150次/分（3）血压：收缩压低于80mmHg，脉压小于20mmHg（4）阿-斯综合征：患者突然意识丧失、昏迷或抽搐、心音消失、血压测不到、 呼吸停止或发绀、瞳孔散大.第五节 急性腹痛一概念急性腹痛：是指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而变现为腹部不适的症状，具有起病急、病情重和变化快的临

32、床特点涉及内外、妇、儿 各科。二病因与发病机制.腹部病变.腹外临近器官的病变机制：.体性痛.内脏痛.牵涉痛三救治与护理（一）1.救治基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积极的对因治疗。2.不能确定的急腹症患者要遵循四禁原则：四禁即禁食、禁用止痛、禁灌肠及使用泻剂。第六节 高血糖症与低血糖症一高血糖症（一）1.糖尿病酮症酸中毒DKA （了解概念）.病因1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生胰岛素治疗中断或不适当减量感染各种应激因素饮食不当.（1）救治原则迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。（2）

33、护理措施即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路；及时送检血、尿等标本补液护理：掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量（二）高血糖高渗状态.辅助检查血检查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般为 33.366.6mmol/L）.救治与护理（1）救治原则及时补充血容量以纠正休克和高渗状态； 小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱； 去除诱发因素，积极防治并发症。（2）护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉 通路；

34、抽血，及时送检血、尿标本。补液护理胰岛素治疗的护理严密观察病情加强基础护理二.低血糖是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L作为低血 糖症的标准。糖尿病病人=3.9mmol/L。.病情判断根据Whipple三联征：低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供糖后 低血糖症状迅速缓解.救治原则迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖护理措施即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立 即采血检测血糖和血胰岛素水平。低血糖发作的护理严密观察病情健康教育第七节 脑卒中.脑卒中：或称急性脑血管事件

35、是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功 能缺损综合征。分类：缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中.初步评估使用美国辛辛那提院前卒中量表 微笑、举手、言语严重程度评估使用美国国立卫生研究院卒中量表.救治原则（1）出血性脑卒中保持呼吸道通畅防治继续出血维持生命体征平稳脱水降低颅内压预防和治疗各种并发症（2）缺血性脑卒中改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围.护理措施即刻护理：立即给予半坐卧位，减轻脑水肿给氧，保持呼吸道通畅建立静脉通路，遵医嘱采集血标本连接心电监护仪第十章 环境及理化因素损伤第一节 中暑.概念.病因与发病机制（一）病因.机体产热增加.机体散热减少.机体热适应能力下降中暑发生主要

36、与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。.临床表现（一）先兆中暑（二）轻症中暑（三）重症中暑：热痉挛、热衰竭、热射病.救治与护理急救原则：尽快使患者脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能（一）现场救护.脱离高温环境.降温（二）医院内救护.热痉挛.热衰竭.热射病一是迅速降低核心温度二是血液净化三是防治DIC九早一禁：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功 能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。（三）护理措施第二节 淹溺一.概念二.海水淹溺与淡水淹溺的病理特点改变项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液性状浓缩显著稀释显著红细胞损害很少大

37、量电解质Na，Ca，Mg，Cl个K个，Na，Ca，ClJ心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰 竭另加心室颤动三.救治与护理P173-175第三节 电击伤一.概念电击伤(electrical injury)俗称触电，是由于一定量的电流或电能量(静电) 通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。二.病因与发病机制.电流类型50-60HZ低压交流电最易产生致命性的心室颤动.电流强度.电压高低.电阻.通电时间.通电途径三.临床表现.全身表现心室颤动是低压电电击后常见的表现，也是伤者致死的主要原因。.局部表现 烧伤面积不大，“口小底大，外浅内深”有一处进口和多

38、处出口肌肉组织常呈夹心性坏死血管变性、坏死或血管栓塞.并发症四.救治与护理救护原则：迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护（一）现场救护.迅速脱离电源切断电源、挑开电线、拉开触电者、切断电线.防止感染.轻型触电者.重型触电者第十一章 急性中毒第一节 概述.病因与中毒机制了解病因、毒物的吸收、代谢和排出。机制：局部腐蚀刺激、缺氧、麻醉作用、抑制酶的活力、干扰细胞膜或者细胞器 的生理功能、竞争受体、干扰DNA和RNA的合成.救治与护理首先维持生命体征（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）特效解毒剂的应用（五）对症治疗（六）护理措施第二节 有机磷

39、杀虫药中毒.（一）毒性剧毒 1000mg/kg.临床表现毒蕈碱样症状、烟碱样症状.救治与护理P195第十八章 常用急救技术第一节 人工气道的建立人工气道：是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间 建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。一、口咽通气管置入术.适应症：有自主呼吸的昏迷患者舌后坠致呼吸道梗阻、气道分泌物多需吸引、抽搐时防舌咬伤同时有气道插管时，取代牙垫作用.禁忌症不可用于清醒患者慎用情况：（1）.口腔及上、下颌骨创伤。（2）咽部气道占位性病变。.喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进患者。.门齿有折断或脱落危险的患者。.呕吐频繁者。.长度为口角至耳垂或下颌角的距离，选择的原则是宁长勿短、宁大勿小。.注意事项：保持管道通畅、加强呼吸道湿化、监测生命体征二.鼻咽通气管置入术（一）适应证.各种原因引起的不完全呼吸道梗阻，不能使用或耐受口咽通气管或使用口咽通 气