产后出血教案(共6页)

1、 产后(chn hu)出血教案临床(ln chun)组 教学(jio xu)目标：知识目标：掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。了解：护理目标及护理评价。能为产后出血病人制定合理的救护计划。技能目标：熟练掌握产后出血产妇的救护配合。教学重点：产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。教学难点：产后出血的护理评估和护理措施。教学方法：讲授法，讨论法，演示法教学辅助用具：多媒体，模型（胎儿、骨盆），图片等。教学过程设计：导入新课：通过本章节相关知识的复习及“产后出血”的病例更形象直观地引出本章节内容，让学生带着问题进入本课堂的学习。概述 ：讲授5分钟。产后出血的病因：讲授8分钟

2、。产后出血的临床表现（身体状况）：讲授15分钟。产后出血的止血配合：讲述10分钟。其余熟悉和了解知识：讲授5分钟。复习：讲授2分钟。作业布置：产后出血有哪些常见原因？如何判断阴道出血的类型及相应止血措施。 附：病例：某产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎盘娩出后出血520ml，检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？ 第十章第三节产后出血一：概念：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者。注意：出血的时间和量。在我国是产妇死亡的

3、首要原因。80%以上(yshng)发生在产后2小时内。正常产后(chn hu)止血的机制： 子宫强直性收缩，出血量减少(jinsho)（机械性止血）。血液具有凝血功能，达到止血（机能性止血）。胎儿、胎盘娩出，流血不超过300ml。【护理评估】（一）：病因：1，子宫收缩乏力：全身:性因素/子宫局部因素。2，胎盘因素：胎盘粘连、滞留、植入、残留等3，软产道损伤：急产、巨大儿、宫缩过强、助产手术操作不当等4，凝血功能障碍：血液病、妊娠合并症等。（二）：临床表现：1，不同病因阴道出血的类型： A：子宫收缩乏力：间歇性、暗红色（有血凝块）。子宫软，轮廓不清。按摩子宫后变硬，使用宫缩剂后变硬。 B：胎盘因

4、素：胎盘滞留、粘连、植入引起胎盘剥离延缓，胎盘娩出前，间歇性，暗红色（有血凝快）。胎盘残留引起暗红色、间歇性，检查胎盘、胎膜有残留。 C：软产道损伤：胎儿娩出后；持续性、鲜红色、自凝。会阴裂伤分度诊断标准度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。D：凝血功能障碍：持续性，鲜红色，量多而不凝；有全身出血倾向。2.准确评估产后出血量。（1）称重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05 （1.05g=1ml）。（2）容积法：用接血容器收集血液，后用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（4）根据失血性休克(

5、xik)程度估计失血量：（休克指数脉率/收缩压）休克(xik)指数为1， 则失血约为5001500ml；休克指数(zhsh)为1.5，则失血约为15002500ml；休克指数为2.0，则失血约为25003500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。3.贫血与休克征象：可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。（四）心理与社会状况 紧张、恐惧和焦虑、担忧等。（五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克、席汉综

6、合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。 3.恐惧 与担心生命安危有关。【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。 2）遵医嘱(yzh)应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后

7、用1030IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫(zgng)大小变化。24h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。（2）胎盘(tipn)因素： 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：阿托品或肾上腺素l，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻

8、醉下取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。（二）.预防产后出血 1做好孕期保健；2正确处理分娩第一产程严密观察第二产程合理接生第三产程及时娩出胎盘产后2小时严密观察(gunch)，及时发现问题，处理问题。抗休克:体位(t wi)、吸氧、

9、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。（三）预防(yfng)感染 1.严格无菌操作。 2.会阴的护理。 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4.监测体温（每日4次）、血象变化。 5.遵医嘱给予抗生素。（四）健康指导 1，重视高危孕妇的产前检查。2，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。3，发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。4，指导母乳喂养。5，科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。6，产后6周复查。病例讨论： 答案：1，产后出血2，子宫收缩乏力3，护理措施：（1），迅速止血，防止并发症。抗休克措施。止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。产后饮食、休息与活动等促

10、进康复。(2)，预防感染。(3)，心理护理。(4)，健康指导。课堂小结：本节课重点讲述产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。要求能为产后出血病人制定合理的救护计划。作业布置：产后出血有哪些常见原因？如何判断阴道出血的类型(lixng)及相应止血措施(cush)。板书设计： 产后(chn hu)出血定义：出血时间、出血量。病因： 子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍 （根据出血特点和止血措施列一表格）身体状况：出血特点评估出血量贫血及出血倾向4，护理措施。 止血措施。 抗休克措施。 预防措施。 支持疗法。教学反思：通过这堂课意识到：备课应充分，对相关知识理解深刻转化为自己的知识才能教授给学生。要能根据教材充分调动学生积极性，学生才是课堂的主体。充分借助多媒体、图片、模型等讲解相关知识。课堂应花心思去设计才能更加完美。应多听其他老师的课，吸取其精华再转化为自己的能力。 2010-11-28内容总结（1）产后出血教案临床组 教学目标：知识目标：掌握：产后出血的概念