医学药物过敏试验.ppt课件

1、药物过敏试验Medicine Anaphylactic Test 教学目标掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作 方法。掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及 其处理。定 义是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。皮内注射（intradermic injection，ID）皮内注射 ID目 的各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。 注射部位 皮肤试验常选择前臂掌侧下段。 预防接种常选用三角肌下缘部位注射。 局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 消毒：75%酒精 禁用碘酊进针：左手 右手 角度 深度 药量变化：出现皮丘 毛孔变大肤色变白拔针：勿按压常见的药物过敏试验青霉

2、素过敏试验链霉素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原IgE肥大细胞 嗜碱性粒细胞 Why？

3、 Who need to do?初次用药者停药3天后再用者应用中更换批号者新生儿？口服？Who cant do ?青霉素过敏史者 When 用药前空腹时不宜做皮试。Where 前臂掌侧下段 青霉素皮内试验液 皮试液浓度： 200500u /1 ml皮试液剂量： 2050u /0.1 mlHow ? 皮试液配制方法 青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml浓度：200500u /1 ml皮内试

4、验前准备 用物准备注射盘、配制好的皮内试验液 抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用 患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 试验方法 在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。20分钟后看结果。结果判断 阴性（-） 阳性（+） 皮丘无改变周围不红肿无红晕无

5、自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克注意事项查对和无菌消毒忌用碘注意进针角度现配现用问三史初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。备好急救药品阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡）怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。严密观察。患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有 A通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属 D严格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮试 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床

6、表现血清病型反应 一般在用药后714天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应 可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表

7、现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱

8、离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液

9、扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 抢救措施停药，平卧，报告医生肾上腺素给氧抗过敏扩容纠酸CPR（ cardiopulmonary resuscitation）观察，记录，评价。预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液

10、的效价在室温中下降,影响治疗效果 头孢菌素(先锋霉素过敏试验) 认识先锋霉素第一代：先锋4（头孢氨苄） 先锋5 （头孢唑啉） 先锋6（头孢拉定）第二代：头孢呋新 第三代：头孢哌酮 (先锋必) 头孢三嗪 (菌必治) 头孢塞肟 (凯福隆) 第四代：头孢吡肟（马斯平） 过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢 菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多 数对青霉素过敏。 皮内试验液(以先锋霉素6号为例)皮试液浓度: 500ug /1ml皮试液剂量: 50ug /0.1 ml 皮内试验液的配制 先锋霉素6号 500mg + N.S 2

11、ml = 250mg /ml吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(弃去.ml) 余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(弃去.ml) 余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml浓度: 500ug /1ml 试验方法 取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射20分钟后观察结果 试验结果的观察 同青霉素 如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。 头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种。 注意事项 链霉素过敏试验 过敏

12、反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 皮内试验药液 皮试液剂量 ： 250u /0.1 ml皮试液浓度： 2500u /1 ml 配制方法 链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去.ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml浓度：2500u /1 ml皮内试验前准备 同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素皮试液5氯

13、化钙或10葡萄糖酸钙 皮内试验 取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素相同 过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同 但较少见 过敏反应的处理 因链霉素可与钙离子铬合应用钙剂使链霉素的毒性症状减轻或消失5%的氯化钙最佳10%的葡萄糖酸钙次之 破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。破伤风患者，控制

14、病情发展。并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。 过敏反应的原因 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性注射后可引起过敏反应 主要表现为发热速发型或迟缓型血清病反应一般不严重但偶尔可见过敏性休克抢救不及时可导致死亡使用破伤风抗毒素前必须作过敏试验结果阴性方可把所需剂量一次注射完破伤风抗毒素是一种特异性抗体没有可以代替的药物皮试结果即使阳性，仍需考虑使用但要采用脱敏注射法注射过程要密切观察，发现异常立即采取有效措施处理 过敏试验法 询问患者用药史、过敏史 首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验 皮内试验液的配制 皮试浓度: 150u/1ml皮

15、试剂量: 15u/0.1ml配制: TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml 皮内试验前准备 同青霉素皮内试验法另备TAT制剂 皮内试验 取上述皮试液01ml(内含TAT l5u )作皮内注射，20min后判断皮试结果 皮试结果判断标准 阴性： 局部无红肿、无异常全身反应阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素 过敏反应相类似 以血清病型反应多见 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 脱敏注射法的基本原理 小剂量注射时变异原所致生

16、物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态故日后如再用TAT，还须重做皮内试验 脱敏注射法 次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml破伤风抗毒素脱敏注射法 在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救如过敏反应轻微可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况

17、下使脱敏注射顺利完成 /data/2005/0921/article_206.htm 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因(procaine) 又称奴佛卡因为常用局部麻醉药皮内注射0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml。20分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液 碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用。首次用药者在碘造影前12d做过敏试验。 结果为阴性时方可做碘造影检查 。 试验方法 口服法 口服5%10%碘化钾5ml 每日3次共3天，观察结果 皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射 20min后观察结果 静脉注射法 取碘造影剂1ml（30%泛

18、影葡胺1ml） 于静脉内缓缓注射 510min后观察结果在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影 结果判断 口服后 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性 皮内注射者 局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性 静脉注射者 观察有无全身反应，如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素 细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂常作为组织缺氧治疗的辅助用药 偶见过敏反应发生用药前须做过敏试验 过敏试验常用方法 皮内试验划痕试验 皮内试验 细胞色

19、素C 15mg /2ml/支=7.5mg/ml 0.1 m1+NS至l ml =0.75 mg/ 1ml 0.1 ml( 0.075 mg) ID 20min后观察反应 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。浓度：0.75mg/1ml皮试量：0.075mg/0.1ml 划痕试验 部位：前臂下段内侧药液量：原液1滴（7.5mg/ml）方法：用无菌针头在表皮上划痕两道长度约0.5cm 深度：微量渗血20min后观察反应结果判断同上述皮内试验法 结核菌素试验（PPD皮试）Purified protein derivative 皮试液：PPD原液（50u/ml）。 皮试方法： 吸取上述液0.1ml(5u)，