免疫性不孕与不育症的诊断与治疗-星问答——上海研发ppt课件

1、免疫性不孕不育症的诊断与治疗据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10%左右，其中不孕的30%左右是由于免疫要素呵斥的。不孕与不育不孕是指无受孕才干，不能生育下一代；不育是指实践上或临床上未能生育，生育下一代的才干有限或者可以受孕但无活婴分娩者。 免疫性不孕症的定义 正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑垂体卵巢睾丸轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫

2、外，其他方面均正常。 免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，导致暂时不育。不育形状能否继续取决于免疫力与生育力之间的相互作用，假设免疫力强于生育力，那么不孕发生，假设后者强于前者 ，那么妊娠发生。不孕常是多种要素同时存在，免疫要素可以是其中独一一种病因也可以与其他要素同时存在。世界卫生组织WHO建议几种生育形状的定义 原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险希望妊娠、未避孕、正常性生活2年或2年以上而未妊娠；继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2年或2年以上，未能再妊娠哺乳期闭经不计算在内；妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育活婴如复发流产、习惯性流产；生育情况不明：没有暴露于妊娠危险，如两地分居

3、、采取避孕措施或哺乳形状等。免疫性不孕不育症的临床检查临床最常用的是进展血清、精浆抗精子抗体检查。宫颈粘液抗精子抗体检测的顺应症：性交后实验异常的不孕女性；不明缘由的不孕女性；罹患生殖道感染的不孕女性。 检查男性精子免疫指证有：精液分析异常，精子密度异常小于20109/L,活动才干小于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生精功能妨碍的无精子症；精子自凝和精子活动才干差的患者；免疫性不孕不育症的临床检查抗精子抗体干扰生育的环节：1妨碍精子穿透宫颈粘液2抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的附着与穿透3封锁顶体膜上抗原位点，影响顶体反响4针对受精位点，干扰精子与透明带接触结合5抑制精子与卵黄膜交融，影响

4、精卵结合。免疫性不孕不育症的诊断规范： 不孕期超越3年；除外导致不孕的其他缘由；可靠的检测方法证明体内存在抗生育抗体；体外实验证明抗生育免疫干扰人精卵结合。 上述四项规范中同时满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断，同时满足四项那么可一定临床诊断。临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和IgG阳性、性交后实验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接触实验阳性即可确诊。世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的诊断规范为：性及射精功能正常的男性不育，射精精液中有10%以上的活动精子外表出现精子抗体。免疫性不孕不育症的治疗 免疫性不孕不育症的治疗 1中医治疗 2)中医治疗 3)中中医结合治疗

5、 4)其他免疫性不孕不育症的治疗 1中医治疗 1、1免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特异性，不因多种抗体的存在而添加用量，其作用可继续半年。对免疫性不孕患者的用法有部分疗法、低剂量继续疗法、大剂量间歇疗法和药量递减疗法。 免疫性不孕不育症的治疗 免疫抑制剂低剂量继续疗法：强的松5mg，每日3次，继续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的少精症精子密度20109/ml患者。大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3次/日，月经周期第5-11天或第21-28天，或第1-7天，夫妇同用，延续6个月。或60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个月经周期第二周止。或者

6、强的松龙40-80mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。免疫性不孕不育症的治疗免疫抑制剂 药量递减疗法：强的松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日，5mg，1次/日，7日。用药1-2个疗程，治愈率27%。部分疗法：将氢化可的松栓置于阴道内，主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。免疫性不孕不育症的治疗中医治疗硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少精子症患者效果明显。用法：250mg，2次/天，继续用药3个月。免疫性不孕不育症的治疗中医治疗抗生素 ：用5%葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经干净后3天用药。治愈率33.4%。免疫性不孕不育症的

7、治疗中医治疗阿司匹林25mg/天维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生，加速抗体的去除。维生素C可加强维生素E的作用，在免疫性不孕的患者中常规运用，用量为维生素E 100mg/日,维生素C 300mg/日。免疫性不孕不育症的治疗中医治疗睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点，运用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体程度也随之减少，选择在精子数量反跳而抗体滴度尚未明显升高时受孕，可添加受孕时机。免疫性不孕不育症的治疗中医治疗专方： 知柏地黄丸6g/次，3次/日，连用3-6个月。 免疫性不孕不育症的治疗中中医结合

8、治疗谢瑞亭等对AsAb、EMAb、AoAb、AhCGAb阳性患者用中药加对人体根本无副作用的维生素E和维生素C。中药有桃仁、红花、茯苓、生地黄、枸杞子、川芎、当归、黄柏等，从月经第5日起，连服10日。维生素C 100mg，维生素E 100mg，3次/日。用药4周期，治疗560例，治愈率58.2% 。 免疫性不孕不育症的治疗其他治疗方法巧用避孕治疗不孕：产用避孕套避孕3个月，使女性生殖道暂时隔绝与精子接触，等待经过本身调理使精子抗体逐渐消逝。精子洗涤加宫腔内受精：尹超英等用皮质激素结合宫腔内人工受精治疗AsAb阳性不孕，妊娠率高达72.2%。助孕技术：人工授精、体外受精、配子输卵管内移植等，妊娠率10%-20%。免疫性不孕不育症的治疗小结对免疫性不孕不育症的治疗，中医以免疫抑制剂为主，配合维生素E、维生素C等，也有单用抗生素者。中中医结合多为中药配合免疫抑制剂 ，也有配合维生素E、维生素C或者抗生素者。中医以补肾活血解毒、调理气血阴阳为主。总之