儿童功能性胃肠病的诊断——罗马Ⅲ诊断标准ppt课件

1、儿童功能性胃肠病的诊断罗马诊断规范浙江大学医学院儿童医院 陈 洁. 1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID六大类21种病1994年，FGID 罗马I 规范 25种FGID诊断规范1999年，FGID 罗马共识1997年，儿科专家任务组成立1999年，罗马 规范包括儿科FGID的诊断2006年，FGID罗马 规范儿科任务组有二个新生儿/婴幼儿03岁青少年儿童418岁2002年，胃肠动力性疾病DGIM新概念 2002 曼谷新分类 .FGID分类罗马 规范 A.食管功能紊乱 B.胃、十二指肠功能紊乱 C.肠功能紊乱 D.功能性腹痛 E.胆道功能紊乱 F.肛直肠功能紊乱 G.小儿胃肠功能紊乱 G1

2、 呕吐 Gla 婴儿反流症 Glb 婴儿反嚼症 Glc周期性呕吐综合征 G2 腹痛 G2a 功能性消化不良 G2b 肠易激综合征 G2c 功能性腹痛 G2d 腹型偏头痛 G2e 吞气症 G3、功能性腹泻G4、排便紊乱 G4a 婴儿排便困难 G4b 功能性便秘 G4c 功能性粪滞留 G4d 功能性非滞留性便淫症 . 功能性胃肠疾病 ( functional gastrointestinal disorder , FGID)有消化系统病症，而运用生化、影象学和内镜检查并未发现有器质性病因的疾病胃肠动力妨碍 ( disorders of gastrointestinal motility ， DGI

3、M)神经控制妨碍导致的胃肠运动觉得疾病临床表现为胃肠功能紊乱伴有或不伴有器质性病变诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常特异性或非特异性动力妨碍是根本点与FGIDs有差别. 功能性胃肠病胃肠动力妨碍无形状构造异常有形状构造异常以病症作为诊断根据以动力异常为诊断根据按部位分类按神经损伤部位分类非特异性动力异常特异性动力异常炎症，社会心思要素神经胃肠病学机制形状学检测必备动力学检测必备个体化及对症治疗促动力治疗及治疗原发病.儿童功能性胃肠病分类罗马 诊断规范新生儿/婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘青少年儿童H1

4、呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.儿童FGIDs的诊断主要根据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器官进展分类，专家委员会置信以病症为根底的诊断规范可以让医师更好的运用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。 更改了诊断所需求的病症时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛，病症时间从过去的3月改为2月。在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和Crohn

5、病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病 .功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘. 婴幼儿FGID与生理和心思发育不完善有关婴儿反流是生后头几个月的问题婴幼儿腹泻toddlers diarrhea只见于婴儿和幼儿诊治时留意患儿和家庭两方面既要依托家长的报告和解释，也要从专业的角度察看区分小儿功能性胃肠病往往不严重 ，防止误诊误治呵斥不用要的损害.功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能

6、性便秘3-12月完全安康婴儿必需符合以下一切的2项1.每天至少2次，时间3周；2.无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长缓慢、吞咽困难或喂养困难或异常姿态。 .临床评价安康小儿 4月内 67%24%在6个月内就诊 10-12月 5%当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，能够为牛奶蛋白过敏；早产，发育缓慢和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形是胃食管反流病的危险要素；生长缓慢、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评价有无胃食管反流病；反流相关的早饱、拒食、多哭，能够是疼痛或心情异常所致；反流继续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转不全或胃出口梗阻性。.治疗婴儿反流可自行好转治疗

7、的目的是加强自信心，缓解病症以防并发症加强自信心的手段有：针对家长和看护者的担忧作出准确明了的回应承诺延续察看和评价患儿缓解病症主要经过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠厚食物能改善病症不常规用药.功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘必需具有以下一切病症至少3个月 1.腹肌、横膈和舌反复收缩运动； 2.胃内容物反流至口腔、吐出或再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上：a3个月8个月内发病；b针对GERD的治疗手段、胆碱能抑制剂、改换配方奶、管饲、经胃造瘘喂养等均无效；c不伴恶心、无苦楚；d睡眠

8、中以及与外界交流是不发生 .临床评价婴儿反流是功能性病症，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的精神性疾病婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致吞不下食物可导致进展性衰竭和死亡 察看反刍是诊断所必需的，需求时间和耐心，要悄然进展，由于患儿一旦发现有人察看，反刍立刻停顿拥抱、抚慰并喂哺孩子可使病症消逝 协助母亲认识到婴儿有精神和心思需求并协助提高应对才干 .功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘必需同时具备以下两项1.至少2次以上忽然恶心、不延续地呕吐或干呕、继续数天或数周 2.发作

9、间歇完全恢复正常，间歇数周数月 .临床评价周期性呕吐CVS为反复刻板继续数小时或数天的猛烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何病症 周期性呕吐可发生于任何年龄 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规那么的发作，也可不定 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作继续时间一样 因特定的环境和时间启动发作，如心情激动、感染、哮喘、劳累.鉴别诊断 一切具有一样表现的疾病 脑干神经性胶质瘤 隐匿性呼吸道感染 阻塞性尿路感染 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病幽门梗阻性疾病肠病十二指肠受累复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻慢性假性肠梗阻家族性植物神经功能妨碍症的

10、呕吐危象 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、异戊酸血症慢性复发型以及卟啉病等) .治疗对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔可使发作频率减少甚至消逝 预防:昂丹司琼长效二氮卓类劳拉西袢深度睡眠诱导治疗能使缓解病症并遗忘发作情况一旦发作,异丙酚或苯巴比妥继续静脉滴注、苯海拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗 .功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能

11、性便秘出生后到4月龄小儿具有以下各项1.发作性易激惹、焦躁、哭闹，忽然开场、忽然停顿；2.每天发作3小时以上，每周至少3天；.临床评价绞痛colic指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛;“婴儿腹绞痛(infant colic)是行为综合征，指小婴儿的长时间的哭吵和难以抚慰的行为没有证听阐明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 发生无明显缘由，忽然开场，忽然停顿，似乎多见于白天，34个月时哭闹自然停顿早产儿指相当于足月后的34月。发病的顶峰年龄大约在6周，12周后减轻 专家小组达成一致意见将婴儿腹绞痛纳入儿童性胃肠病，主要是思索到熟习本病的病症，对于防止误诊误治是必要的 .治疗节

12、拍器安静环境下每秒2-3次，可使患儿安静常用“止哭而非止痛的方法如乘车 假设疑心是牛奶蛋白过敏或食管炎可给予短暂的实验性治疗如水解蛋白配方奶或抑酸药物 .功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘符合以下各项1.每天3次以上无痛、不成形便；2.病症继续4周以上；3.发生与6个月3岁；4.腹泻发生于清醒时；5.假设热卡供应足够,无生长停滞.临床评价应讯问近期肠道感染史、用药史、有无运用抗生素和改换食谱通常小儿喂的过多，过多的果汁、山梨醇、碳水化合物、低脂肪食物食物过敏对于无生长缓慢者无须思索吸收

13、不良.治疗防止限制饮食，以防热卡缺乏能自愈特殊饮食对本症无用.功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便潴留G7 功能性便秘6个月以下婴儿，具有以下二项1.每次排便至少用力或哭闹10分钟,才干排出大便2.无其他问题.临床评价和治疗小儿排便用力时间长，伴大哭、尖叫、身体蜷曲和脸胀红，继续10分钟直到大便排出，呈软便和水样便，通常数周后自愈婴儿粪便潴留是因腹压增高和盆底肌肉收缩不协调所致开场两者协调是不经意的最终学会排便详细讯问病史，包括喂养史全面进展体检，包括直肠检查记录小儿体重曲线鼓励孩子学会排便，防止肛门刺激的

14、方法，也不用用泻药.功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿G1 婴儿反流G2 婴儿反刍综合征G3 周期性呕吐G4 婴儿腹绞痛G5 功能性腹泻G6 婴儿粪便滞留G7 功能性便秘4岁以下小儿具有以下至少2项,病症继续1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每周至少一次大便失禁3.具有粪便潴留的病史4.具有大便粗硬的病史5.大便呵斥厕所堵塞.功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁

15、 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1a 青春期反刍综合征的诊断规范必需符合以下一切各项 1. 反复无病性反刍、反嚼或吐出食物 a.进食后很快发生 b.睡眠时不出现 c.对针对GERD的治疗方法无效2.无干呕 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿病症*每周至少发生一次，2月以上方

16、能诊断 .临床评价餐后数分钟内反复的不费力的反流，再吞咽或吐口水是其临床特征必需进展适当的检查排除胃食管反流病、贲门失缓和、胃轻瘫、神经性厌食和食管狭窄等 可与青春期摄食妨碍性疾病相关，有报道大约1/3的患者有抑郁、焦虑、强迫症行为等心思异常 .治疗对于无营养不良的患者，行为治疗可使85%的有病症儿童得到改善综合治疗使大多数患儿恢复三环抗抑郁药物对某些病人有效对于体重下降的患儿须给予经过鼻空肠管或空肠造瘘管进展幽门后管饲.功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综

17、合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1b 周期性呕吐诊断规范必需同时符合以下二项2次或2次以上的继续数小时以上猛烈呕吐或干呕；停顿后恢复如常，正常形状继续数周至数月 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁H1C 吞气症诊断规

18、范至少符合以下2项;1.吞气；2.因胃肠胀气导致腹胀；3.反复嗳气或肛门排气增多。*一周至少1次发作，继续2月，方可诊断 .临床评价吞气症通常忽略临床医师必需客观地加以识别过度吞入空气通常见于焦虑症和哮喘危象患者由于伴随腹胀，吞气症常被误以为胃肠动力妨碍慢性假性肠梗阻和吸收不良综合征吞气症患儿的腹胀往往于睡眠时减轻或消逝氢呼气实验可用来排除糖吸收不良和细菌过度生长 .治疗向家长和患儿解释病症，消除疑虑协助患儿了解本病缓慢进食防止口香糖和碳酸盐饮料各种缓解焦虑的心思治疗有助于本病的治疗 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2

19、 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.非周期性腹痛相关性FGID的警告病症和体征 继续性右上腹或右下腹痛；吞咽困难；继续性呕吐；消化道失血；夜间腹泻；炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史；熟睡时痛醒；关节炎；肛周疾病；体重下降；生长缓慢；青春期落后；不明缘由发热。 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b

20、 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2a 功能性消化不良的诊断规范 必需包括以下各项1.继续或反复上腹痛或不适2.排便不缓解，大便次数、外形无改动3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿病症*病症每周至少1次，2个月以上才干作出诊断 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛

21、综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2b 肠易激综合征的诊断规范1.腹部不适或腹痛同时有2种或2种以上以下情况，且发生时间占25% a排便后改善 b伴大便次数改动 c伴大便性状改动 2.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿病症*病症每周至少1次，2个月以上才干作出诊断 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a 功能性便秘

22、H3b 大便失禁.H2c 腹型偏头痛 腹型偏头痛、周期性呕吐和偏头痛是一个疾病的不同表型 儿童中发生率1%4%占小儿消化专科门诊 2.2%5%多见于男孩男：女为3：2平均发作年龄7岁，1012岁达顶峰偏头痛和运动妨碍病的家族史支持本诊断 .H2c 腹型偏头痛的诊断规范 必需具备以下各项 发作期的猛烈脐周疼痛继续1小时以上 数周到数月的间歇期，期间完全正常腹痛影响日常生活 伴随以下至少2个病症 a厌食；b恶心；c头痛；d畏光；e面色惨白 不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿病症 *12月内至少2次以上发作才干作出诊断 .临床评价慢性炎症性疾病几乎没有能够表现为病症呈忽然发作而且在二次发作期间完全

23、无腹痛鉴别诊断：泌尿系统或消化道的梗阻性疾病胆道疾病复发性胰腺炎家族性地中海贫血代谢性疾病如卟啉病 .治疗防止触发要素如含咖啡因、亚硝酸盐和胺类食物，心情激动，游览，长期饥饿，变换睡眠方式，暴露于闪烁的灯光下发作频繁，可以运用苯唑替吩、心得安、赛庚啶、舒马普坦进展预防性治疗有资料显示苯唑替吩治疗儿童腹型偏头痛有效 .功能性胃肠病：青少年儿童H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征 H1b 周期性呕吐 H1c 吞气症H2 腹痛相关性功能性胃肠病 H2a 功能性消化不良 H2b 肠易激综合征 H2c 腹型偏头痛 H2d 儿童功能性腹痛 H2d1 儿童功能性腹痛综合征H3 便秘和大便失禁 H3a

24、 功能性便秘 H3b 大便失禁.H2d 儿童功能性腹痛 运用罗马诊断规范，儿科消化专科门诊中418岁儿童中功能性腹痛FAP发生率为0%7.5% 罗马诊断规范有严厉的规定：腹痛必需呈继续性或近乎继续、与生理事件无关、腹痛不同程度影响日常生活 .H2d 儿童功能性腹痛诊断规范必需具有以下各项1.间歇性或继续性腹痛2.未到达其他FGIDs的诊断规范 3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿病症 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断.H2d1 儿童功能性腹痛综合征诊断规范必需有25%的时间呈功能性腹痛，同时伴有以下至少1项 1.失去部分日常功能 2.另外的身体不适如头痛、肢体痛、或睡眠困难 *至少每周1次，时间至少2月方可诊断 .临床评价须行一些合理的挑选性检验，如血常规、血沉、C反响蛋白、尿常规等，生化检查如肝、肾功能诊断性检验如大便培育、大便寄生虫检测、针对糖代谢的氢呼气实验等可根据患儿的先证病症、功能损害程度、家长的焦虑程度在临床上谨慎选择运用 .治疗“生物心思