妇科抑郁症的诊断与治疗(1)ppt课件

1、妇产科领域内抑郁的识别和治疗北京协和医院妇科内分泌何方方.抑郁妨碍的识别和治疗抑郁妨碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁妨碍？作为妇产科医生如何从大量的妇产科疾病患者中挑选出抑郁的患者？作为妇产科医生如何治疗抑郁妨碍？.抑郁妨碍的识别和治疗抑郁妨碍属于精神科范畴，作为妇产科医生为什麽要讨论抑郁妨碍？抑郁妨碍的发病率抑郁妨碍的危害综合医院对抑郁妨碍的识别率综合医院对抑郁妨碍的识别率低的缘由女性易发生抑郁妨碍的时期妇产科那些疾病容易伴发抑郁妨碍.抑郁妨碍的发病率现代社会的特点科技开展和经济增长社会生活方式的改动心思妨碍焦虑、抑郁.抑郁妨碍的发病率疾病方式的改动生活程度提高 传染病、营养

2、不良疾病饮食构造改动 代谢性疾病生活和医疗卫生程度提 高老年性疾病生活节拍紧张 焦虑抑郁.心思妨碍的发生率正常人群：10年前为1，现为34美国1997年统计社区人群中心思妨碍的发生率为4.9门诊病人：WHO在15个国家或地域的多中心协作研讨发现抑郁症在门诊病人中的发病率为2.6-29.5%(平均10.4%)中国上海两所综合医院内科门诊病人中心思问题的发病率为15.4%。住院病人：上海铁道医学院：焦虑18.5%，抑郁23.3%美国Florida一所医院内科病房的153个病人中2223伴有抑郁。.抑郁妨碍的发病率综合医院不同疾病患者伴发抑郁妨碍的比例脑血管不测2040肾病透析1853帕金森病40糖

3、尿病33冠心病40甲状腺功能减退1245心肌堵塞45柯兴氏综合征1935高血压20功能性胃肠病50恶性肿瘤住院病人42外科手术后2232.躯体疾病伴发抑郁妨碍的患病率.抑郁妨碍的危害疾病负担的目的世界卫生组织工程、世界银行和美国哈佛公共卫生学院1993年开展了一项全球疾病负担GlobalBurdenofDisease,GBD)的协作研讨，将伤残调整生命年(Disability-AdjustedLifeYear,DALY)的减少作为疾病负担的目的。所谓DALY的减少，是指生命年的丧失或有才干的生命年的减少。.抑郁妨碍的危害中国精神妨碍疾病负担DALY减少1990年1998年2020年一切精神妨碍

4、14.215.115.5抑郁症6.25.97.3双相情感妨碍1.81.91.9精神分裂症1.31.31.2强迫症1.11.31.2痴呆0.70.81.3酒精依赖0.70.80.7惊慌妨碍0.50.60.6自杀/自伤3.94.24.7DALY=伤残调整生命年.中国精神妨碍疾病负担.抑郁妨碍的危害呵斥DALY减少的全球疾病负担前5位疾病DALY减少1998年WHO中国开展中国家兴隆国家中低收入高收入慢性阻塞性肺病8.1急性下呼吸道感染6.4冠心病8.8抑郁症6.9围产期疾病6.2抑郁症6.5脑血管病5.7腹泻5.7脑血管病4.8自杀/自伤4.2艾滋病5.5酒精依赖4.4急性下呼吸道感染3.5儿科传

5、染病4.4交通事故4.2DALY=伤残调整生命年.精神卫生问题的伤残.卫生问题的总体分布(1990).抑郁妨碍的危害社会功能下降添加躯体疾病的死亡率脑中风合并抑郁症死亡率添加3.4倍心脏病合并抑郁症死亡率添加5倍医疗费添加自杀率高1015.抑郁妨碍患者的求助过程自我解脱向家人或朋友求助向综合医院的医生求助向精神科医生求助安定医院就诊100例抑郁症患者中有68例先到综合医院就诊.综合医院对抑郁的识别率Chancellor等对澳大利亚家庭医生的调查发现抑郁的漏诊率高达73WHO多中心协作研讨资料显示内科医生对抑郁症的识别率平均为56。中国上海的研讨发现内科医生对心思和精神妨碍的识别率仅为21。安定

6、医院门诊265例患者中诊断抑郁症70例，其中25例36由基层医院诊断，仅8例给予治疗。.综合医院医生对抑郁的识别率.临床医生对抑郁的识别率抑郁妨碍已成为中国第二大疾病负担在综合医院中大约非常之一的门诊病人和三分之一的住院病人患有抑郁妨碍综合医院的临床医生对抑郁妨碍的识别率低于50综合医院的医生需求提高抑郁妨碍的识别才干，力求不漏诊.抑郁妨碍识别率低的缘由临床医师对抑郁妨碍认识缺乏：抑郁妨碍是神经科的疾病，和其他科关系不大患者有其他疾病合并心情妨碍是可以了解的由于任务忙，没有足够的时间和病人交谈缺乏有关精神妨碍诊断技巧的培训.抑郁妨碍识别率低的缘由抑郁妨碍的特点隐匿性抑郁妨碍往往伴有躯体的疾病抑

7、郁患者往往以躯体病症为主诉.抑郁妨碍识别率低的缘由医疗方式的特点：医生往往注重对躯体病症寻觅缘由或治疗方法而忽略了病人的心思形状过去的医疗方式都是单一诊断原那么，一旦作出了内科或其他科某些疾病的诊断，便忽略了抑郁问题.抑郁妨碍识别率低的缘由病人对抑郁妨碍有错误认识：担忧泄露本人隐私否认有抑郁妨碍抑郁妨碍是精神病，不光彩置信本人可以对付病症不愿治疗往往容易接受其他疾病的诊断而不情愿接受抑郁妨碍的诊断。.女性抑郁妨碍的特点发病率为男性的2倍好发时期青春期经前期产后哺乳期绝经期.妇产科伴有抑郁的常见疾病神经性厌食闭经或月经不调不育经前期紧张症绝经期综合征手术后全宫双附件切除术恶性肿瘤注：任何疾病均可

8、和抑郁症并存.绝经期抑郁妨碍的特点绝经期妇女是抑郁妨碍的高发人群事业家庭雌激素程度动摇抑郁妨碍的病症往往和更年期综合征的病症混为一谈经常合并焦虑运用激素替代治疗后精神神经病症缓解不明显.抑郁妨碍的识别和治疗妇产科医生如何从大量的妇产科疾病患者中挑选出抑郁的患者？抑郁妨碍的中心病症抑郁妨碍经常伴发的躯体病症抑郁妨碍的高危人群抑郁妨碍的诊断技巧.抑郁妨碍的病症学诊断抑郁:是一种临床常见的心思妨碍，以心情低落为主要特征，表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，且继续至少2周，另外还需伴有以下病症中的4项：-对日常生活丧失兴趣，无愉快感；-精神明显减退，无缘由的继续疲惫感；-精神运动性迟滞或激越-自我评价过低，或自

9、责，或有内疚感；-联想困难，自觉思索才干下降；-反复出现想死念头，自杀；-失眠、早醒、或睡眠过多-食欲不振，体重明显减轻；-性欲明显减退。.抑郁妨碍的中心病症心情低落动力缺乏继续性疲惫上述病症继续两周以上.抑郁伴发的躯体病症睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退动力丧失晨重夜轻非特异性躯体病症.不典型抑郁妨碍隐匿性抑郁抑郁，以躯体病症为主激越性抑郁抑郁伴有焦虑病症痴呆样抑郁抑郁伴有老年痴呆.抑郁妨碍的高危人群反复就诊全身不适，往往多系统病症同时出现，如：神经系统：失眠、多梦、头痛；心血管系统：胸闷、胸痛、心慌等；消化系统：食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等；反复进展各种临床检查，过分关怀本人的病情；曾

10、经运用各种常规治疗药物，但效果均不佳.抑郁妨碍的高危人群经常埋怨躯体不适、慢性疼痛；任务压力大；生活中不良事件出现，如：婚姻问题、亲人去世、退休下岗等；患有慢性疾病，如：中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等；以前有抑郁发作史。.抑郁妨碍的识别望察看：步态：走路快慢表情：愁眉苦脸、苦楚面容、眼神凝滞、面无表情外表：疏于装扮语调：平淡、反响愚钝行为：叹气、眼泪汪汪、痛哭流涕、坐立不安、长时间坚持一个姿态不变.抑郁妨碍的识别闻听：表示关怀，尽量使患者放松，说出主要的问题仔细听患者的主诉，从中找出问诊的切入点促进：“继续“还有什麽.抑郁妨碍的识别问：由浅入深、有表及里他睡眠怎麽样？有没有早醒？他吃饭怎

11、麽样？他觉得累吗？他每天下班干什麽？他以前喜欢做的事情如今能否还情愿做？他心情怎麽样？有什麽不顺心的事吗？他有没有觉得活着都没意思？他有过自杀的念头吗？他有过怎麽自杀的想法吗？.抑郁妨碍的识别切：诊断病症学诊断病症继续时间自杀的评价.抑郁妨碍的评价工具抑郁自评量表：Zungs抑郁自评量表贝克抑郁自评量表BDI21抑郁自评量表SDS焦虑抑郁自评量表HADS抑郁他评量表：汉姆登抑郁量表HAMD注：不能靠量表来诊断抑郁症量表只能用来衡量病情严重程度.自杀的评价假设患者除了妇科疾病外合并有抑郁的病症，就应该诊断抑郁妨碍一旦抑郁妨碍诊断成立，应仔细评价患者自杀的危险性6070的抑郁患者有自杀的想法101

12、5的抑郁患者发生自杀行为自杀胜利占自杀行为的二非常之一一旦诊断抑郁妨碍，应积极予以治疗.抑郁妨碍的识别和治疗作为妇产科医生如何治疗抑郁妨碍？抗抑郁治疗的方法常用的抗抑郁药物百优解的特点抑郁妨碍的治疗战略如何提高患者的依从性何时需求转院.抑郁妨碍的治疗方法躯体治疗-治疗器质性疾病心思治疗-用于抑郁早期和恢复期药物治疗-目前运用广泛电休克治疗-用于难治性抑郁.治疗抑郁妨碍的药物三环类四环类单胺氧化酶抑制剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂：百优解其他：文拉法欣.治疗抑郁妨碍的药物选择性五羟色胺重摄取抑制剂SSRIs特点：平安，副反响小，耐受性好，依从性好疗效稳定，约6065镇静作用较弱迅速缓解病症，激活内

13、在动力半衰期长，服药方法简单，每日一次给药无需调整剂量.氟西汀百优解的特点药理：口服吸收好，68小时达峰值，排泄慢，消除半衰期为715天治疗剂量：每天20mg，早饭后服用，疗效：有效率于传统抗抑郁药相当6080平安性:运用过量无明显心律失常、血压变化、抽搐昏迷等无食物和药物相互作用副作用：主要发生在前两周不安、焦虑、激动、失眠、头痛、咽喉炎、鼻腔充血留意：用药前2周可加用安定类药物.氟西汀百优解的特点向患者强调重点：为什麽要服药起效时间：2周到达明显效果时间：68周.抑郁妨碍的治疗战略急性期：治疗36个月，以后酌情减量2次抑郁发作：延伸维持治疗时间普通为35年老年抑郁患者或3次以上抑郁发作者终

14、生用药.绝经期抑郁症的治疗原那么绝经过渡期：如无绝经期病症，抑郁病症明显单纯抗抑郁治疗围绝经期或绝经期:有明显绝经期病症和轻度抑郁病症激素替代治疗围绝经期或绝经后期:既有明显绝经期病症又有明显抑郁病症或已诊断抑郁症激素替代治疗抗抑郁治疗.影响患者依从性的要素不赞同医生的诊断以为心病要用心药医过分担忧副作用不清楚疗程时间长短价钱贵出现副反响自动停药.提高患者的依从性良好的医患关系，获得患者的信任提供疾病知识解释药物阐明书的特点强调疗程的重要性预先阐明常见的副作用.何时需求转院病症较重有自杀倾向者躯体疾病曾经好转但抑郁恶化者抑郁患者有自杀和精神病家族史者复发性抑郁且病症较重者抑郁伴有妄想和幻觉者规

15、范抗抑郁治疗效果较差者.病例一孙，52岁，因反复发作胸闷憋气心慌，害怕再次发作要求入院。一年前因亲人忽然病重，伺候病人劳累、心情低落伴睡眠差。2000年9月起忽然觉得胸闷胸痛、心慌憋气、恶心呕吐，并伴有手麻及周身不适，多次于清晨发作。内科行各项心脏及胃肠检查均正常。2001年1月19日就诊于妇科内分泌门诊，给予百优解20mgQD，倍美力0.3mgQD和安宫黄体酮2mgQD，仍心慌出汗、想哭，2001年1月28日添加倍美力至每日0.625mg，并对症处置，1月31日因病症仍不缓解，剧烈要求入院。.病例一既往史：1999年10月自然绝经，自发病以来血压高达160/100mmHg。入院后给予苯甲酸雌

16、二醇1mg肌注QD，安定10mg肌注睡前。因仍有清晨无诱因忽然发作性心慌，伴恶心呕吐，发作时恐惧和濒死感明显，于2月6日请神经科会诊，思索以急性惊慌发作能够性大，能够继发于绝经期抑郁。处置：百优解20mgQD，佳乐定0.4mgQD，0.8mgQN，氯硝安定1mgQN。以后随诊无再次惊慌发作。.病例二何XX，47岁，绝经2年因绝经后出血入院诊断性刮宫，术后第二天癫痫发作。第二次随诊：患者在两年前因其孩子不听话，考大学去外地生气，总是担忧孩子出事，逐渐失眠、头痛、头晕、心情低落，言谈时几次欲掉眼泪，乏力，家务事不愿做，出门需爱人陪同。以后延续出现癫痫发作。给予倍美力和百优解，并嘱其至神经科门诊诊治。第三次随诊：运用倍美力和百优解一个月，心情见好，睡眠好转。第四次随诊：用药3个月，面露笑容，每日晨练。继续在妇科及神经科随诊。.病例三李39岁C4790882001年1月20日初诊主诉：经前头晕恶心2月既往：16岁初潮，4/4050，痛经重，头晕、恶心、呕吐，有时腹泻31岁结婚后月经45/30，痛经减轻，但经前一周失眠多梦前次月经：20001215，经前一周腰痛，头痛头晕、失眠多梦，经前第三天头晕重、不能动、天旋地转、呕吐、伴咳血、低血钾、酮体，急诊输液，继续一周缓解。.病例三末次月经：2000115，经前一周失眠恶梦