




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、股骨颈骨折讲义教案定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点:1,常见,约3.58% 2,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3,不愈合率1020(剪力较大),坏死率2040(血供不良)老年人:多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤高能量损伤。2110140,平均127 。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215Anatomy4小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带,1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2/3 4
2、/5Anatomy股骨头的血供5股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。6按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大7按X线表现(Pauwels分类) 骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳定。骨折类型及移位8按X线表现外展型: Pauwels角 30稳定中间型: 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位9按移位程度(Garden分类)按移位程度:型:不完全
3、骨折 型:完全骨折,无移位型:完全骨折,部分移位型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位10临床表现及诊断病史:外伤史体征: 1.畸形:外旋畸形45 60。 2.疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩:大转子上移11患肢短缩Bryant三角底边缩短 (平卧位)股骨大转子顶端在Nelaton线之上 (侧卧位)12影像学检查X片:骨盆正位,髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI:隐匿性骨折13老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可负痛行走。X片:股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI:股骨颈线性信号减弱诊断:股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 14与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子
4、间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑15治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄16保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术牵引或防旋鞋:卧床812周,3月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。17保守治疗骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁X片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。18手术治疗:移位不稳定骨折内固定:全身情况
5、稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者人工关节置换术:65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者19内固定:电视X光机(C臂)下,采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位,证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1,滑动式内固定2,加压式内固定201 屈髋及至90,沿股骨干纵轴向上牵引;2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋21内固定滑动式内固定:固定钉可在套筒内滑动,早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连22内固定加压式内固定 固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。23滑动加压螺钉(DHS)24加压式内固定25加压式内固定26植骨内固定固定骨折同时植骨:游离植骨带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。27人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换28人工股骨头置换(半髋关节)29人工全髋关节置换(全髋关节)30展望随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,股骨颈骨折的发病率会逐渐增加
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 设备规格变更管理制度
- 设施农业备案管理制度
- 设计档案安全管理制度
- 评估公司企业管理制度
- 诊所内部服务管理制度
- 2025年中国滑雪者装备行业市场全景分析及前景机遇研判报告
- 试验室接待室管理制度
- 财务部职责及管理制度
- 财政机关发文管理制度
- 货物存放周期管理制度
- CJ/T 328-2010球墨铸铁复合树脂水箅
- 会计核算考试题目及答案
- 2024年湖北省南漳县事业单位公开招聘教师岗考试题带答案分析
- 限高架维修合同8篇
- 全麻期间气道梗阻的预防与处理
- 工业大数据的安全与隐私保护-洞察阐释
- 搬运装卸服务外包项目投标方案(技术方案)
- 病原微生物识别技巧试题及答案
- 绿植移植合同协议
- 2024-2025学年高中中国航天日班会 课件 弘扬航天精神 逐梦星辰大海
- 缝纫初步知识培训课件
评论
0/150
提交评论