儿童呼吸机治疗总论 [正式]

1、 四川大学(s chun d xu)华西妇产儿童医院 RT 陈超儿童呼吸机治疗(zhlio)总论 共六十九页纲要(gngyo)呼吸机基本原理及构造(guzo)机械通气目的机型选择及使用前的准备初始模式的选择及参数的设置呼吸机的撤离及简单报警的处理共六十九页共六十九页1800年首次发表儿童机械通气装置1952年脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继(xingj)死亡共六十九页75名病人手法通气动员250名医学生用手捏气囊260名护士(h shi)参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下共六十九页负压呼吸机(“铁肺”)19

2、28年Boston儿童医院无创通气应用20世纪40年代(nindi)脊髓灰质炎爆发流行正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准共六十九页共六十九页呼吸机的基本原理及构造(guzo)主 机电 源减压器氧气(yngq)源空气源滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病 人呼 气共六十九页A. Positive - Pressure ventilator 吸气(x q)时胸腔内为正压B. Negative-Pressure Ventilator吸气(x q)时胸腔内为负压共六十九页3.吸气(x q)结束开始吐气 Cycling1.吐气结束开始(kish)吸气trigger4.吐

3、气期 baseline2.吸气期 limit5.基础线呼吸机之呼吸周期分类共六十九页呼吸机的分类(fn li) 按频率分类 按适用(shyng)对象分类 按控制类别分类 按转换形式分类 按用途分类 按侵入方式 按动力源分类 共六十九页按适用对象 成人型呼吸机儿童型呼吸机婴儿型呼吸机共六十九页按控制形式 压力控制容量控制双重控制共六十九页按转换方式 流量型压力型时间型混合型共六十九页按驱动力 气动 电动 电控气动共六十九页机械(jxi)通气的目标临床目标：1. 呼吸衰竭的恢复2. 改善呼吸窘迫3.改善气体交换hypoxemia4.压力-容积关系5. 预防或避免肺塌陷6. 避免肌肉疲劳准许镇静 7

4、. 回复系统(xtng)或心肌耗氧量8. 稳定胸壁生理目标：1.支持或处理肺部气体交换 维持肺泡正常通气2.增加肺容量 预防或治疗肺塌陷 维持适当的FRC3.减少呼吸功共六十九页机械(jxi)通气并发症共六十九页机械(jxi)通气并发症共六十九页人工(rngng)气道的建立共六十九页呼吸机的选用(xunyng)原则 侵入方式 通气(tng q)方式 年龄组别 体重等 共六十九页共六十九页使用(shyng)前的准备原则(yunz)：先准备及试机，然后用于病人共六十九页钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力呼吸机工作驱动压力电源常规保养(boyng)：每周除湿，参数的设置零部件更换：氧电池管道消毒共六十

5、九页上机前准备： 气管插管 管道联接(积水杯) 湿化器及过滤器准备 呼吸机各单元安装无误(ww)试机：电源气源，定标自检，设定参数 接口与模拟肺联接共六十九页自检(z jin)MAQUET 界面提示操作PB840 1.选择湿化器和管道(gundo)类型 2. Flow Sensor Test 3. circuit pressure test 4. Expiratory filter test 5. circuitressistance 6. compliance calibration共六十九页模式(msh)的选择控制(kngzh)模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pre

6、ssure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 共六十九页呼吸(hx)类型定义通气方式 触发 限制 切换 控制 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持(zhch) 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者共六十九页呼吸机通气(tng q)模式 PCV VCV A/C

7、 SIMV PRVC PSV CPAP（spont）共六十九页定压（Pressure-limited） 呼吸机送气过程中当气道压力(yl)升高达到预设的压力(yl)水平时即停止送气，由吸气相切换为呼气相 共六十九页整个吸气相压力恒定流速越高，潮气量越大递减波通在气道阻力(zl)、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，潮气量越大共六十九页定容（Volume-limited） 呼吸机按预设的潮气量送气，容量达预置(y zh)值时由吸气转呼气共六十九页 易导致气道压力(yl)过高，流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适气道压力不恒定人机对抗较明显共六十九页目前控制通气模式(msh)下

8、的问题VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉(gnju)不适 PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量共六十九页2022/7/1534共六十九页Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Spontaneous Breath共六十九页Controlled Mode Dependent onCL & RawFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Preset Peak Flow共六十九页I M VFl

9、owPressureVolumeTime (sec)(L/min)(cm H2O)(ml)共六十九页S I M VFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)共六十九页P S VTime (sec)Flow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)Flow CyclingSet PS level共六十九页2022/7/1540共六十九页SIMV+PS+PEEPFlowPressureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPEEP levelSIMV+PSV模式可减少(jinsho)呼吸机对抗共六十九页共六十九

10、页2022/7/1543共六十九页触发 (Trigger)病人(bngrn)触发呼吸机送气压力(yl)触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高共六十九页流量(liling)触发 FlowTriggering 概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010 在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以(ky)触发，有自 触发的危险。0.5l/min 0.5l/min共六十九页2022/7/154646共六十九页初始(ch sh)参数的设置 VT PC RR I:E PEEP PS FiO2 Trigge共六十九页PIP 肺泡扩张,增加潮气量,降低PaCO2,改善(gishn)V/Q,

11、提高PaO2 1520cmH20 PIP 2025cmHz0 25-30cmH2O 共六十九页Vt（ volume tidal） 新生儿 46ml/kg 婴幼儿 68ml/kg（8-10ml/kg） 共六十九页RR 新生儿 40-50次/分 婴幼儿 30-40次/分 年长儿 20-30次/分 同年龄组正常(zhngchng)呼吸频率的2/3共六十九页I:E 正常I:E=1：15 2 新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿及年长儿 0.6-0.8秒 适当(shdng)增加吸气时间MAP ，增加吸入气体量，利于气体的分布 共六十九页共六十九页PEEP 作用：增加肺泡内压和残气量,有利于氧气弥散，对抗PE

12、EPi，减少分流，改善(gishn)VQ 迫使血管外肺水从肺泡腔重新分布到肺间质和肺泡外腔 低3-5cmH2O PEEP 中5-10cmH2O 高10-15cmH2O共六十九页副作用增加胸内压，减少静脉血回流高水平PEEP导致肺泡过度扩张(kuzhng)，可压迫和闭合邻近肺泡毛细血管增加肺血管阻力，增加肺泡死腔通气，降低肺顺应性由于心脏后负荷增加，导致有心室扩张，室间隔左移，使左室顺应性降低共六十九页FiO2 设置(shzh)：40%60% 最佳血氧饱和度监测的最低氧浓度共六十九页通气效果(xiogu)观察临床症状缓解血氧饱和度血气指标氧合指数呼吸与机械通气(tng q)同步共六十九页参数(c

13、nsh)复调呼吸机参数 调节(tioji)幅度PIP 1-2cmH2OPEEP 1-2cmH2OTI 0.05-0.1SecRR 5次/分FiO2 0.05共六十九页撤机 原发病缓解(hun ji)，自主呼吸恢复呼吸生理参数：（1）PIP12cmH2O（2）RR10次/min（3）PEEP3cmH2O (4)FiO230次/min或较原基数增加(zngji)10%（2） PaCO2增加8mmHg（3） pH7.35 PaO260mmHg（5） SaO285%（6） 血压改变等共六十九页体会(thu)没有只能用定压通气的说法尽量利用自主呼吸，使用触发同步(tngb)通气尽早撤机保持PaCO2稳定

14、设置通气频率低于预期频率共六十九页自主(zzh)呼吸与呼吸机同步管道(gundo)漏气或阻塞，气管插管位置过深或浅深或前端顶着管壁等有无痰堵塞或支气管痉挛咳嗽，疼痛或体位不适等出现代谢性酸中毒分钟通气量或潮气量不足简易呼吸囊过渡 镇静肌松共六十九页报警(bo jng)处理(chl)报警最重要的一条原则是:先断开呼吸机，使用简易呼吸器接氧进行人工呼吸，然后寻找并解除报警的原因。共六十九页700 ml-7070 l/min气道高压(goy)报警PressureFlowVolumePressurealarm limit共六十九页呼吸回路泄漏(xilu)的波形共六十九页呼吸回路(hul)部分阻塞共六十九页呼吸管道(gundo)内有液体的波形共六十九页2022/7/1568谢谢您的聆听(ln tn)！共六十九页内容摘要四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超。6. compliance calibration。呼吸机送气过程中当气道