B超引导下PICC置管学习汇报-PPT课件

1、青医附院学习汇报JJ 暨B超引导下PICC置管学习汇报血液内科 首先感谢院领导为我们提供了这次学习的机会收获首先感谢院领导为我们 提供了这次学习机会：每周3上午在PICC护理门诊,其余时间在血液科病房学习。1.进修期间的，在院领导的大力支持、帮助下参加了青大集团第八届PICC置管资质培训班，并顺利通过理论和技能考试；2.学习了B超引导下PICC置管及维护技术、输液港维护技术。3.学习了先进的护理管理经验。主要内容一、大力开展PICC置管术的必要性二、PICC置管基础知识三、PICC维护要点 一、大力开展PICC置管术的必要性（一）护理安全的需要（二）拓宽护理技术新领域、提高护理技术水平的需要

2、（一）护理安全的需要案例分享患者程某，女，50岁，住院号：627096。以“血小板减少性紫癜”于2014.5.23入院，5.29确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，化验：血小板：24109L,应用VCDP方案化疗，化疗期间并发感染，予抗生素Q8H静滴，6.14患者化疗第15天，早交班发现右手肿胀、青紫，经值班护士与家属确认。6.13输液于23:40左右结束,拔针时未发现外渗现象：穿刺局部无红肿、疼痛。？案例分享护理安全的需要讨论(一).未严格遵照静脉治疗护理技术操作规范合理选择输液工具临床应避免使用外周静脉输注化疗药物，PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射

3、造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。静脉治疗护理技术操作规范（2014.5.1执行）不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的静脉输液治疗包括： 1.持续腐蚀性药物化疗(如柔红霉素、长春新碱等)2.超过10%葡萄糖和/或5%蛋白质的肠胃外的高营养液3.PH值低于5或大于9的液体和/或药物4.渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物例举部分药物的PH值（7碱性）药物 PH值环丙沙星 3.3-4.6多巴胺 4.0长春新碱 3.5-5.0氯化钾 5.0万古霉素 3.5环磷酰胺 3.0-9.0氨苄青霉素 9.0 临床常用药物的渗透压 （正常人血液的渗透压：280-295mosm/L)药物 渗透压

4、5-FU 650环磷酰胺 352 长春新碱 6103%氯化钠 1030甘露醇 10985%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526渗透压与静脉炎的关系低渗溶液340mosm/L吸取细胞内水分，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物讨论静脉条件差 患者全身外周静脉条件差，很难找到外观直、弹性好、无静脉瓣的静脉进行穿刺，且四肢散在多处瘀斑；静脉由于反复的穿刺未得到有效休息与保护，已变得硬、脆。3.应用化疗药物前后冲管不规范，导致部分药液积聚在穿刺点附近，待拔针时可能会随针头溢出血管到皮下，最终导致穿刺部位局部受损。讨论4.药物因素:硫酸长春新碱为

5、发疱性化疗药物 ，药物外渗后主要通过脂溶作 用破坏细胞膜 ，还可引起渗漏局部pH值、代谢、渗透压发生改变，导致局部缺血、缺氧、组织肿胀、坏死甚至残疾 。讨论 长春碱类药物引起的损伤缓慢，有报道滴注硫酸长春新碱7-10天后才出现疼痛性红肿，护士对此认识不足，当观察局部皮肤无红肿热痛时，对可能发生迟发效应未引起足够重视 。 （二）拓展护理领域，开展护理新技术的需要拓展护理新领域的需要2015年护士节主题：护士 变革的力量。对全球护士执业水平提出了更高的要求。其他医院PICC开展情况青医血液科：80%左右的病人周边医院：临沂市肿瘤医院每年1200多例，沂南、费县、临沂中医院每年100多例 二、PIC

6、C基础知识PICC输液法PICC：由周围静脉穿刺，并将导管末端置于上腔静脉下1 3或上腔静脉与右心房连接处输液的方法。PICC置管成功后，可以维持一年之久，能大大减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，实现“无痛输液”。PICC血管解剖图B超引导下PICC置管B超探头、持针器PICC导管包内用物通过连接夹连接监护和PICC导管内导丝进行心电定位PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长，导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定B超引导下PICC置管优点1.

7、可以在超声引导下准确实施穿刺，成功率达到98%以上2.超声引导下穿刺部位由肘窝移到上臂内侧，保护了病人的隐私，缩短了置管长度，不限制病人肘部弯曲，病人更舒适，肢体活动自如PICC适用范围1.有缺乏血管通道倾向的患者2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者3.输注刺激性药物，如化疗等4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等5.其他，如家庭病床患者等PICC禁用范围1.缺乏外周静脉通道2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧5.上腔静脉压迫综合征术后健康教育置管后第一周注意热敷，一天四次，每次半小时

8、，注意热水袋温度，避免烫伤，指导患者置管侧手臂适度活动，可以进行适当的活动和从事一般的家务活动，术后健康教育但不可做引体向上，推铅球等负重运动，不能提过重的东西，尽量避免在置管侧肢体测血压，非耐高压PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂，避免游泳、水上作业等水中运动，适当抬高，指导患者穿宽松大袖口的衣服，淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。介绍日常维护经验：用透明短丝袜剪开足趾端上下成筒状，经消毒后套在上肢敷贴外侧，以防导管意外脱出。三 PICC维护要点青医附院PICC护理门诊每周1.3.5上午开诊1更换输液接头2冲洗导管3更换

9、透明敷料、思乐扣 第一步 : 更换输液接头目的：预防感染频率： 1) 建议至少每7天更换一次（频繁输血或采血应缩短） 2) 发现输液接头内有血液或残留药物时 3) 明确有损坏或被污染时 -INS指南2011更换输液接头 步骤洗手、戴口罩，查对医嘱、执行单。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对3.携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作4.评估（输液接头、穿刺点、敷料）5.将无菌正压接头、预充盐水注射器（和思乐扣）投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾更换输液接头 步骤6.揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头 步骤7 带手套，摆放用物，用无菌生盐水预冲输

10、液接头。打开酒精棉片包备用。8 卸下旧输液接头。 用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒连接新的输液接头 1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液、血液冲入血管，应用于输液输血前后或两种药物之间。2 目的：保持导管通畅；输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性；减少药物之间的配伍禁忌。第二步：冲洗导管冲洗方法：冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次（在连续输液的情况下）在每次静脉输液、给药前后输注血液或血制品以

11、及输注TPN后导管在间歇期间，每7天冲洗一次导管 脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管 步骤抽好10ml生理盐水注射器脉冲方式冲洗导管 多腔导管各个腔都要冲3 正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注冲管液，剩有12ml注射液时，边有力推注边缓慢拔出针头，夹闭拇指夹方法2（无针正压接头）：脉冲剩有12ml注射液时边推注边旋下注射器后，夹闭拇指夹注:注射器内要有剩余液体冲洗导管 步骤Page 61正压达标效果图封管浓度肝素盐水的配置建议：浓度为10U/

12、ml,多用于成人浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 -INS指南2011-INS指南2011禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管冲管时，如遇阻力，不得暴力冲管，应查明原因不能用含有血液或药液的盐水冲洗导管可以输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）注意事项注意事项重力静滴方式冲管脉冲式冲管当药物（如红霉素、磷霉素、甘露醇、多粘菌素B、甲磺酸培氟沙星、利舍平、硝普钠、地西泮等）与生理盐水不相容时，应先用5%GS冲管，然后再用生理盐水或肝素盐水封管 第三步 :更换透明敷料、思乐扣目的：预防感

13、染频率： 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 透明敷料应该每5-7天更换一次-INS, 2011更换透明敷料、思乐扣 步骤去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套 4 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二、三

14、根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤，待干。更换透明敷料、思乐扣 步骤6 再取三根碘伏棉棒以穿刺点为中心，顺、逆时针依次交替消毒皮肤，待干。更换透明敷料、思乐扣 步骤*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部医疗机构消毒技术规范，2012版Page 707 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放更换透明敷料、思乐扣 步骤在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料、思乐扣 步骤皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护