牙体牙髓口腔内科学总

1、口内-龋病一、牙菌斑的结构菌斑-牙界面细菌位于获得性薄膜上面。获得性薄膜可以是完整的一层，也可以是菲薄不连续的电子稠密层。中间层稠密微生物层和菌斑体部，丝状菌彼此平行且与牙面垂直；中间堆有大量的球菌和短杆菌表层 G+G-球菌和短杆菌，脱落的上皮，食物残屑，衰亡的细胞，麦穗样形式，以丝状菌为主干，其外方绕以大量球菌。二、1.2.3.注：致龋性细菌的性质产酸能力耐酸能力黏附能力口腔中主要致龋菌为变链菌与牙本质龋和龋进展相关的为乳杆菌根面龋相关的为放线菌属三、1.2.3.4.龋病病因的微生物食物宿主时间四、1、2、影响龋病发生和发展的其他（儿童中流行）（女略多于男）：3、 种族4、与遗传5、 地理五

2、、龋病的病因学说：1、 内源性理论（体液学说、学说）2、 外源性学说（化学学说、寄生3、 蛋白溶解学说4、 蛋白溶解-螯合学说5、 Miller 化学细菌学说学说）6、 龋病病因理论（细菌、食物、宿主、时间）7、 广义龋病生态学假说（动态稳定阶段产酸阶段耐酸阶段）六、龋病的分类：1、 按发病情况和进展速度分类（急性龋、慢性龋、继发龋）2、 按损害的解剖部位分类（合面窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋）3、 按病变深度分类（浅龋、中龋、深龋）七、1.2.3.4.5.6.龋病的视探方法温度测试实验X 线检查透照光敏荧光技术八、龋病的标准九、龋病的特点：早期不易被发现慢性进行性破坏破坏缺

3、乏自我修复能力导致牙髓与根尖病理变化1.2.3.4.十、龋病治疗的目的终止病变发展 保护牙髓恢复牙体形态与功能维持与邻近软组织硬组织的正常解剖关系1.2.3.4.十一、1.2.3.4.5.龋病非手术治疗的适应症早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，形成较浅的龋洞，且非咀嚼压力承受面或邻接点龋，致龋环境已于口腔中保留时间不长患龋病牙齿属无功能牙十二、非手术治疗包括1）药物治疗适应症:恒压早期釉质龋，尚未形成龋洞者；1 年内将被恒牙替换的乳牙浅龋；浅龋（釉质 1/2）中龋（牙本质）深龋(牙本质)症状无明显自觉症状刺激症状刺激症状明显食物嵌入痛 无自发痛视平滑面龋：白垩色点、斑窝沟龋：色泽变黑

4、、白垩色改变龋洞深龋洞探粗糙感，无痛酸痛探痛明显龋c)常用药物：氟化物取代 HA 中的羟基，形成难溶于水的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性硝酸银可使蛋白质变性，低浓度时有收敛、抑菌作用，高浓度时能备注：硝酸银对软组织有很强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可以用于牙颈部龋2）再矿化治疗适应症：光滑面早期龋龋易感者可作预防用备注：再矿化液由不同比例的 Ca、P、F 组成钙磷比例为 1.63 时，再矿化效果较好c)低浓度的钙离子可渗透到龋损，但其浓度不应小于 1mmol/L3）窝沟封闭（预防性树脂充填术）适应症：窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂备注：树脂是封闭剂的主体材料（Bis-

5、GMA）作用工作原理为隔绝c)含氟封闭剂有屏障与氟的双重作用十三、牙体修复的基本原则1.去净龋坏牙体组织、牙本质（消除源，终止龋病过程，避免产生继发龋）尽可能地保留健康的牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞（固位形、抗力形）十四、充填材料的选择的性能要求物理和机械性能 足够的机械强度（抗压强度、抗张强度、抗弯强度、抗冲击强度） 耐磨 弹性模量大 热膨胀系数与牙体组织相近 绝缘好（不导电、不导热） 色泽与牙相近，抛光性好 对 X 光阻射稳定的化学性能（口内不腐蚀、不溶解、不变色）较好的生物相容性（对机体无毒、安全）十五、 窝洞的分类（G.V.B

6、lack 分类法）类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制成的窝洞 类洞：后牙邻面的龋损所制成的窝洞类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所制成的窝洞 类洞：前牙邻面累及切角的龋损所制成的窝洞 类洞：颊（唇）舌面颈 1/3 处龋损所制成的窝洞 类洞：前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制成的窝洞注：另有按窝洞涉及牙面数的分类方法（单面洞双面洞复杂洞）、窝洞名切缘（I）唇面（L）舌面（La）颊面（B）合面（O）近中面（M）远中面（D）腭面（P）十七、 窝洞的结构： 侧壁：与牙面垂直的洞壁髓壁：洞底覆盖牙髓的洞壁轴壁：与牙长轴平行的髓壁线角：两壁相交点角：三壁相交洞缘：窝洞的侧壁与牙面相交轴髓线角的边缘十八、 抗力形：

7、指使充填体与牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状主要抗力形结构包括：洞深：要求能使充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度1)在釉牙本质界下 0.20.5mm a）和承受咬合力成正比 合面洞洞深 1.52.0mm邻面洞洞深 1.01.5mm b）和抗压强度成反比盒状洞形-最基本的抗力形，要求窝洞底平、壁直，点线角圆钝。阶梯结构：邻面洞的轴壁和颌面洞的洞底形成阶梯多见于双面洞窝洞外形：外形线呈圆缓曲线避开承受咬合力的尖嵴去除无基釉（缺乏牙本质支持的牙釉质）薄壁弱尖的处理酌情降低高度，减少牙合力负担。2)3)4)5)6)十九、 固位形：防止充填体在侧向或者垂直方向力量作用下移位、脱落的形状侧

8、壁固位：要求盒状洞形，相互平行，与洞底垂直，并具有一定深度的侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。倒凹洞形：是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入。洞深超过釉牙本质界下 0.5mm 时，应先做垫底，再做倒凹。倒凹和固位沟不宜过深，一般以 0.2mm 深为宜 3）鸠尾固位：多用于双面洞，借助峡部的扣锁作用防止呈水平向脱位。后牙于合面作鸠尾，前牙于舌面作鸠尾的宽度于后牙为颊舌尖间距的 1/31/4，前牙为邻面洞舌方宽度 1/31/2的位置于后牙应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方4）梯形固位：将邻牙合洞的邻面制成龈方大于牙合方的梯形，防止充填体垂直方向的脱位

9、。多用于双面洞二十、窝洞预备的基本原则去净龋坏组织 牙本质去除坏死崩解层和细菌侵入层，根据硬度和标准来判断。保护牙髓组织 间断操作，使用锐利器械，并用水冷却1)2) 不向髓腔方向加压，特别是深窝洞 对牙体组织结构、髓腔结构及增龄变化清楚，防止意外穿髓尽量保留健康的牙体组织 窝洞作最小范围扩展，特别是颊舌径和牙髓方向 窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的合方 尽量不作预防性扩展，发育缺损的牙合面点隙裂沟可采用釉质成形术3)合理抗力形和固位形4)5)注意患者全身状况窝洞外形设计的原则以病变为基础设计洞缘扩展到健康的牙体组织外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位外形线呈圆缓曲线，减

10、少应力集中邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙龈缘与邻牙之间至少应有 0.5mm 宽的间隙洞深一般在釉牙本质界下 0.20.8mm 深咬合面不超过 0.2mm平滑面不超过 0.5mm牙根面不超过 0.8mm二十一、窝洞预备的步骤：（一）、洞形1、 开扩洞口探查病情2、 设计和预备洞的外形3、4、抗力形和固位形洞缘（二）、无痛制洞法（三）、术区（四）、窝洞（现主张彻底，不使用药物处理窝洞）（五）、窝洞封闭、衬洞和垫底二十二、1.棉卷充填治疗术区的措施吸唾器橡皮障选择性辅助法：退缩绳浸有非腐蚀性收敛剂的退缩绳塞入龈沟内；开口器撑开口腔，减轻患者疲劳，方便操作；1)2)3)药物必要时使用药

11、物，如阿托品使唾液减少。二十三、垫底材料的性质物理性能牙髓刺激性应用较差小深窝洞双层垫底的第 1 层ZOE好小中/深窝洞单层垫底Poly-c好小中/深窝洞单层垫底GIC好较大中/深窝洞单层垫底（死髓牙）双层垫底的第 2 层ZOPCa(OH)2差,溶解性大小任何垫底前的护髓Poly-c：与牙体组织间有一定的化学粘结 GIC：与牙体组织间有化学粘结性 ZOE：影响复合树脂材料的聚合均与牙齿有机械嵌合性二十四、窝洞的封闭剂：1）、窝洞封闭：a：洞漆：指溶于的天然树脂或，呈清漆状。溶剂挥发后留下一层树脂薄膜。2-5um。b：树脂粘接剂、衬洞：是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬

12、剂，厚度小于 0.5cm。Ca(OH)2、GIC.ZOE 丁香油酚。、垫底：是在洞底垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。二十五、龋病治疗后垫底的原则只限于髓壁和轴壁要求底平壁直留出足够的深度充填二、银合金充填术的适应症： I 类洞，II 类洞。 后牙 V 类洞，特别是可摘局部义齿的修复。 对美观要求不高的尖牙远中邻面洞，龋 大面积龋损配合附加固位钉的修复。 冠修复前的牙体充填。累及唇面者。二十七、银充填窝洞预备的要求： 窝洞必须要有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够固位强度。 银合金没有粘接性，窝洞要成

13、典型的盒状洞形，增加辅助固位。 洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。二十八、窝洞充填术基本步骤包括：1）进入病变区，查清病变的范围和程度；2）设计洞形；3）去尽龋坏组织；4）窝洞；5）建立固位形和抗力形；6）修整洞缘；7）窝洞；8）术区隔湿；9）保护牙髓；10）充填材料、雕刻外形、调改咬合、打磨抛光。二十九、详细陈述复合树脂修复粘结的机制基本原理：物理性粘结两种物质间力或其他静电作用，相对较弱化学性粘结离子键、共价键、氢键、分子间作用力（化学键）机械性粘接倒凹或不规则产生的锁扣作用釉质的粘结：1)2)3)4)5)组织特点：矿化程度高；有机质和水少；基本结构为釉柱（含羟基磷灰石）粘结要点：磷

14、酸酸蚀技术酸蚀作用：机械清洁釉质表面； 增大釉质表面可湿性；增大表面能；活化釉质表层；增加釉质表面粗糙度和粘接面积酸蚀机制：釉质经酸处理后，具有高表面能、高度可湿性蜂窝状结构；粘结剂渗入微孔，形成树脂突；通过机械扣锁和投锚式嵌合作用，增加釉质和树脂的粘结强度（微机械固位）此外，粘接剂中的单体能与釉质中的 Ca 离子形成较强的分子间作用力影响酸蚀的1)2)3)4)5)6)酸的种类酸的浓度酸蚀时间牙齿类型磷酸3050%30s1min乳牙、氟斑牙酸蚀面和釉柱方向的关系酸蚀涂布的压力 轻轻涂布检验酸蚀效果的标准：釉质失去光泽，呈白垩色牙本质的粘结组织特点：矿化程度低，有机质和水分含量多，牙本质小管与牙

15、髓相通粘结要点：湿粘结技术粘结机制：（3 步）（此为酸蚀冲洗粘接系统）酸蚀技术涂底漆涂粘结剂三十、酸蚀冲洗技术和自酸蚀技术的区别：1、 酸蚀剂不同，酸蚀冲洗技术粘接剂使用较强的无机酸，自酸蚀使用较弱的有机酸2、 酸蚀方法不同，酸蚀冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程，自酸蚀技术不需要冲洗3、 在机制上，前者完全清除玷污层，后者不能完全清除，只是溶解玷污层或使其改性三十一、牙本质粘接的机制：1、 酸蚀冲洗粘结系统酸蚀冲洗的作用，首先用一种酸蚀剂同时处理釉质和牙本质，冲洗后完全去除玷污层和牙本质小管内的玷污栓，并使表层牙本质完全脱矿，管间牙本质中的胶原坍塌。，形成多孔层。冲洗后牙本质需保持一定湿润防止胶

16、原网预处理剂的作用，预处理剂含双性基团的功能单体，亲水性单体可扩散渗入胶原间的微间隙和牙本质小管内，疏水性基团可与疏水性树脂发生粘接，溶剂挥发时带走水分，使得牙本质表面由亲水性转为疏水性，有利于疏水性粘接树脂的渗入。混合层的作用，最后疏水性粘接树脂不仅渗入牙本质小管内形成大树脂突封闭牙本质小管，还渗入微间隙内并与预处理剂发生聚合反应后形成混合层。混合层是粘结复合树脂和牙本质的一层过渡结构，由粘结树脂-牙本质胶原组成，厚 5-8um，内含数量众多的微树脂突，是微机械固位的基础，也是决定粘结强度的主要。2、 自酸蚀粘结系统机制是微机械固位和化学粘结的结合。自酸蚀的酸蚀和预处理同时发生，自酸蚀预处理

17、剂含甲基丙烯酸酯类的酸性单体，能够同时对牙本质进行酸蚀和预处理，也能够与甲基丙烯酸酯类的树脂发生化学聚合，酸性单体还能够与羟基磷灰石和胶原基质发生反应。涂布后酸性单体部分溶解玷污层，或使其改性。酸性单体渗入牙本质，导致牙本质脱矿，牙本质小管和胶原网。在酸性单体逐渐渗入脱矿过程中，溶解牙本质基质中钙离子与其发生化学结合，酸性单体 PH 逐渐升高，最后变成中性，脱矿过程终止。4）在酸蚀脱矿的同时，含有双性基团的单体渗入牙本质小管和胶原网孔隙中，去除污染层酸蚀后牙本质表面应湿润，过度干燥的 粘结剂 M-R-X牙本质脱矿牙本质表面可导致，胶原网塌陷M 代表甲基酸酯基团（疏水）胶原通过溶剂挥发促进单体渗

18、入，置换牙本 X 代表牙本质反应基团（亲水）质表面和胶原网内的空气和水，形成混合层亲水性基团与胶原结合，通过吹干溶剂和水分的挥发，最后粘结树脂渗入，和处理剂的疏水基团发生聚合，形成混合层和树脂突，提供机械化学固位。三十二、充填体外形与牙周组织的关系1.正常的外形使食物有保护牙龈、牙龈，防止牙菌斑沉积的作用牙冠突度过大自洁作用差，菌斑易沉积牙冠突度过小食物损伤牙龈4.牙冠形成悬突牙龈，引起牙周组织炎症、继发龋5.邻接点未恢复食物嵌塞6.邻接点过紧牙周膜三十三、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.复合树脂修复的适应症I-VI 类窝洞的修复窝沟封闭或预防性修复冠底部和核的构建间接修复体粘

19、固暂时性修复体 牙周夹板美学修复（形态异常、色泽异常）冠修复前的牙体充填前牙小间隙的关闭对颌牙存在不同金属修复体的更换鼻咽癌放疗前的充填治疗三十四、复合树脂的优缺点：优点：1、 美观2、 保存牙体组织3、 牙体预备操作过程相对简单4、 绝缘，低导热性5、 对牙体的粘结、固位良好，微渗漏低，同时能增加剩余牙体组织的强度6、缺陷可进行修补缺点：1、 产生聚合收缩，收缩力一旦大于材料对牙本质的粘接力会导致微渗漏2、 咬合力较高区，或咬合接触全部位于修复体上时，咬合磨损较大3、 技术敏感性较强4、 耗时多，成本高三十五、复合树脂修复窝洞的预备：（与银 合金相比）1、 窝洞的点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧状

20、。2、 洞形预备较银合金修复保守3、 不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉4、 不必为制作固位形而磨除牙体组织5、 洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积6、 轴壁和髓壁深度根据病变程度而定，没有深度7、 可使用砂钻，预备后洞壁较粗糙三、复合树脂窝洞预备的类型：1、 传统型：与银合金修复时预备的基本一致2、 斜面型：优点是增加酸蚀和粘接面积减少微渗漏增加美观3、 改良型：尽可能保守地去除病损组织，保存牙体组织，依靠粘结使修复体固位。三十七、复合树脂直接修复技术的优点：1、 在一个疗次恢复患牙的形状、颜色和邻接及咬合关系2、 微创，对牙体损伤最小3、 可逆性修复，必要时可去除原修复体，恢复到治疗前

21、状态4、 可修补性，出现小缺损可立即修补5、 直接修复失败后还可采用间接修复弥补三十八、1.选色复合树脂修复的基本步骤窝洞预备:窝洞封闭、衬洞、垫底（勿使用洞漆和含有酚类的材料，影响树脂聚合）牙面处理:酸蚀、涂底漆、涂粘结剂放置成型器和楔子5.充填材料:化学；光（分层）6.外形修整:悬突；调合；打磨抛光三十九、分层作用1、可使树脂充分。2、因收缩是在每次加量中分次产生的，修复体与洞壁界面产生的减少。3、提高了修复体与洞壁的密合度，减少微渗漏的继发龋。4、分层充填和可有效减少聚合收缩应力。四十、复合树脂修复的影响牙面未彻底清洁护髓材料未去尽3.牙髓病变（护髓不当或酸蚀强度过大）牙面处理不当（酸蚀

22、不当；冲洗干燥不彻底；清洁后污染）粘结剂涂布不均或太厚树脂充填不足树脂未前移动8.树脂不完全9.修复体出现咬合高点四十一、玻璃离子水门汀的特点：对牙髓刺激小与牙齿有很好的化学粘接热膨胀系数与牙齿相近封闭性能好能够氟离子，具有矿化，预防继发龋作用四十二、三明治技术：采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织修复的技术叫夹层技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。分为开放式和封闭式，现提倡用开放式。四十三、利用 GIC 封闭龈壁的优点在于：1、 GIC 能直接与牙本质和复合树脂粘结，可以更好地贴合无釉质结构的龈壁，有效封闭颈部边缘。2、 能够氟离子，具有抗菌性

23、，预防继发龋。3、 具有与牙本质相近的弹性模量，缓冲复合树脂聚合时产生的收缩应力。四十四、复合体的性能：1、 对牙的粘接性低于玻璃离子，不能与牙体组织直接粘接，需与粘接剂联合使用。2、 具有释氟的性能，但是释氟量比玻璃离子体少3、 力学性能介于复合树脂和 GIC 之间。4、 复合体填料颗粒度大于混合型复合树脂，抛光后光洁度不如混合型复合树脂。5、 复合体吸水性较大，吸水后轻微膨胀，部分抵消材料聚合时引起的体积收缩。边缘密合性优于复合树脂，但颜色稳定性不如复合树脂。四十五、固位钉修复的适应症牙髓、牙周情况良好，具有足够牙本质严重缺损承受较大咬合力的牙齿严重缺损难以预备固位形的牙齿全冠修复的银合金

24、核或树脂核四、固位钉的作用对修复体对牙体副作用强度（限制数目）抗力（限制直径、数目）四十七、影响固位钉修牙体修复的原因固位钉松动1)支点不稳1.振动大，振幅宽2)钻、钉不匹配钉道位置太靠近釉牙本质界病变牙本质未完全去除固位钉折断钉入钉道后方开启弯曲钉时，用力过猛髓腔穿通2.3.正作用固位防止前牙劈裂解剖结构不熟悉钉道位置不当钉道方向不当侧壁穿通牙本质微裂四十八、深龋的治疗原则停止龋病发展，促进牙髓防御反应治疗的关键原则：去尽龋坏组织，而尽量不穿通髓腔保护牙髓必要措施，切勿向髓腔方向加压原则：减少刺激，避免穿髓判断牙髓状态治疗的基础（结合病史、检查）与早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死相鉴别

25、四十九、充填术治疗后常见并发症意外穿髓 充填后疼痛充填体折断、脱落牙体折裂（抗力不足、存在无基釉、薄壁弱尖、点线角过锐、充填体过高）继发龋1.2.3.4.5.五十、1.深龋的治疗方法垫底充填（双层或单层垫底后再充填）适应证：无自发痛、延续痛、激发痛不严重，能去尽龋坏牙本质操作要点：安抚治疗龋损；龋坏挖器去除；洞底不平垫底；降低咬合2.适应证：无自发痛、激发痛明显，备洞时极其敏感间接盖髓适应证：软组织龋损无法一次去尽，牙髓-牙本质反应能力下降，无明显深龋3.症状的注：制定治疗计划应依照：先排除牙髓炎和牙髓穿孔牙髓反应状态：正常/充血（安抚治疗？）软龋能否去尽（间接盖髓？垫底充填？）龋病类型：急性

26、/慢性龋（去尽软龋？）五十一、深龋的治疗方案：龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急性龋、慢性龋能正常垫底充填急性龋、慢性龋能充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去净软五十二、深龋充填后疼痛的原因(一) 牙髓性疼痛对颌牙接触痛多出现于银充填的患牙，对颌牙存在不同的金属修复体，接触产生微电流激发痛（可复性牙髓炎）备洞过程牙髓激惹银合金冷热传导磷酸锌粘固剂直接垫底自发痛（不可复性牙髓炎）1)牙髓状况判断1.2.3.2)小穿髓能发现3)充填材料对牙髓的慢性刺激导致发炎、坏死(二) 牙周性疼痛咬合痛 咬合高点自发痛器械、试剂伤及牙龈形成悬

27、突接触点恢复不良1.2.五十三、修复体折断、脱落的常见原因窝洞预备（抗力形、固位形形成不佳）充填材料调配不当充填方法不当过早承担咬合力未去尽龋坏组织去不了，备不好，调得少，咬得早，没压倒B牙体非龋性疾病一、氟斑牙和釉质发育不全鉴别釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合，氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤其以上颌前牙多见龋、间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填3.氟牙症患者有高氟区生活史牙症的发病机制：碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯

28、，在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料，当氟的浓度过高，可抑制碱性磷酸酶的活性，从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。病理表现为柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，是的 10 倍。三、氟牙症的临床表现：1、 在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损，临分为白垩型、型、缺损型。2、 多见于恒牙，乳牙少，程度也轻，因为胎盘对氟有一定屏障作用。3、 对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。4、 严重的慢性氟患者，可有骨骼增殖性变化，骨膜、韧带等钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。四、氟牙症的治疗：磨除、酸蚀涂层法：适用于无实

29、质性缺损的氟牙症复合树脂修复：适用于有实质缺损的氟牙症冠修复：适用于各种氟牙症五、牙脱位后常见并发症1.牙髓坏死（必然坏死的情况嵌入性根尖发育完成的完全性脱位完全脱位 2 小时以上）2.牙髓腔变窄或：牙根外吸收：坏死牙髓的存在促使牙根的吸收。边缘性牙槽突吸收:嵌入性和牙合向性特别容易发生。六、牙脱位的治疗：（保存患牙是其治疗的原则）1 部分脱位牙：应在局麻下复位，再结扎固定 4 周，术后 3,6 和 12 个月进行复查，若发现牙髓已经坏死，应及时作根管治疗。2 嵌入性的牙脱位：在复位后 2RCT，对年轻恒牙不可强行拉出复位，以免牙根和牙槽突边缘的吸收。应任其萌出。3 完全脱位牙：0.5 小时内

30、再植！90可以避免牙根吸收。冲洗，放回原位或含在舌下或放在装满牛奶的，尽快就诊。 根尖发育完成的牙：复位及时的在术后 3-4重新建立血运，势必坏死，进而引起牙根的炎症。RCT。这类牙再植后不可能如果脱位在 2 小时后，体外 RCT，并经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入。 年轻恒牙完全脱位：若能迅速就诊或复位，牙髓常能继续生存。若不诊，只能体外 RCT，搔刮根面和牙槽窝后再植，预后欠佳。七、牙再植后的愈合方式1.牙周膜愈合：牙与牙槽骨之间形成正常牙周膜愈合。就2.骨性粘连：牙根的牙骨质和牙本质被吸收，并由骨质所代替，发生置换性吸收。从而牙根和牙槽骨紧密相连。3.炎症性吸收：在被吸收的牙根面与牙槽骨之

31、间有炎症性胞、浆细胞和分叶粒细胞。芽组织，其中有淋巴细八、牙根折裂的后遗症九、牙折的分类与治疗方法十、根折（根中 1/3 和根尖 1/3）的转归钙化性愈合：钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似，硬组织由成牙骨质细胞形成。（常见于没有错位和早期进行固定）结缔组织性愈合：由结缔组织分开，断面上牙骨质生长，不发生联合（常见于根折未固定或未作咬合调整的）骨、结缔组织联合愈合：为联合各段由结缔组织和骨桥分开（常见于根折未固定或未作咬合调整的）1.分类治疗备注冠折冠折未深及牙本质调磨边缘68牙髓“休克”；冠折未深及牙髓腔脱敏疗法；临时冠 6-8修复性牙本质形成再树脂修复损伤后 1、3、6、12 个月检查牙髓

32、情况；修复应在受伤后 68 周冠折造成牙髓年轻恒牙活髓切断术，待发育完成后行 RCT+树脂或冠修复牙根发育完全牙髓摘除术进行（修复性牙本质）复合树脂修复或烤瓷冠修复根 折（ 首先 是促 进其 自然 愈合）根尖 1/3复位后，夹板固定，若牙髓坏死，及时 RCT根折越近根尖预后越好；折裂累及龈沟时治疗难且预后差；颈侧 1/3 折断，并与龈沟相交通时，不会出现自行修复根中 1/3复位后，夹板固定 12W，若牙髓坏死及时 RCT，根管不用牙胶尖而用钛桩固于根管中，将断端固定在一起根上 1/3龈下 14mm断根冠长牙周情况好者满足上诉三个条件者可考虑切龈术正畸牵引术牙槽内牙根移位术冠根联合折断去除松动的

33、断片，露髓时 RCT，冠修复。其余同牙颈部根折的治疗。4.慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧多为牙髓坏死十一、牙体磨损的并发症牙本质过敏症食物嵌塞牙髓、根尖周炎颞下颌关节紊乱合性溃疡6.十二、楔状缺损的病因：刷牙不当：横刷。牙颈部的结构：牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱。酸的作用：颊侧的牙颈部是牙合力应力集中区牙体组织的疲劳牙合力十三、1.2.3.4.5.6.7.牙隐裂的检查方法 病史：性牙痛，咬诊染色实验透照X 线不明，多次会诊无结果，主诉不明确牙髓温度测试显微镜检查十四、1.2.3.隐裂牙的治疗（彻底去除患牙承受致裂力量）分期调合均衡全口合力，治疗或拔除其他患牙隐裂牙的处理仅达釉牙本质界

34、，有继发龋或裂纹 ZOE 丁香酚暂封，2-4浅无继发龋：酸蚀法釉质，粘接剂光深，已达牙本质浅、中层：沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，无症状则树脂充填。较深裂纹或已有牙髓病变：根管治疗（可作带环保护），治疗完毕后冠部修复如果咬合痛不能控制，牙周反复脓肿，甚至出现瘘道，应考虑拔除十五、牙根纵裂的病因和临床表现：病因：1.慢性持续性的牙合力：下颌 6 承受最大牙合力牙根发育上的缺陷：磨牙的近中根发生的比例大，很多为扁根饮食外伤医源性：如无髓牙、过度的根管预备、根充压力过大、根管桩临床表现：1牙合力引起的牙根纵裂早期有冷热刺激痛、咀嚼痛，晚期出现自发痛、并有牙龈反复肿胀，叩痛和松动。绝大多数有牙和牙槽骨

35、破坏。2 RCT 后引起的牙根纵裂无牙髓症状，早期也无牙和牙槽骨的破坏，随着病程，通过根裂损伤牙周组织可使牙变加重，骨质吸收。3 X 线检查对有重要意义，X 线片显示管腔下段、中下段甚至全长增宽，边缘整齐。不论长度如何，均通过根尖孔，且在根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致。治疗：1. 对于松动明显，牙深而宽或单根牙 RCT 治疗后发生的牙根纵裂，拔！2. 对于牙术。局限于裂缝处且牙稳固的磨牙，可在根管治疗后行牙半切除术或截根A. 牙髓病及根尖一、牙髓特点：具有疏松结缔组织的一般特点被无让性的牙本质包围3.基质富含且有粘性4. 无有效的侧支血液循环二、牙髓的组织学结构1.成牙本质细胞层（成牙本质

36、细胞体部）乏细胞层（无髓鞘的神经、毛细、成细胞的胞浆突）2.多细胞层（成固有牙髓（神经细胞、储备细胞）、成细胞）三、牙髓内 A和 C的特点：A：有髓鞘，末梢分布在牙髓牙本质交界区，刺激阈值较低，疼痛特征为痛，一般认为它与牙本质敏感有关性刺C：无髓鞘的神经，末梢遍布整个牙髓，刺激阈值较高，疼痛特征为烧灼样剧痛，对缺氧环境有较强的抵抗力，牙髓组织因缺氧发生坏死，C还有AC传导速度 m/s5-300.4-2末梢位置疼痛特征周边，即牙髓牙本质交界区刺痛，快、短暂、能忍受整个牙髓近处烧灼样跳痛，持续，剧烈，难以忍受高，需较高的刺激，疼痛与组刺激阈值低，在组织末梢未受损伤时即髓鞘在多细胞层和区的轴突 无有

37、，在无细胞层和成牙本质细胞层的终末分支丧失髓鞘直径 um2-50.3-1.2可兴奋织损伤有关四、牙髓的增龄性变化1.体积变化：髓室由大变小，髓角变低或者根管口变窄。，根管由粗变细，根管复杂化，2.结构变化：成牙本质细胞从高柱变为立方状或扁平状。成细胞大小和数目都减少。胶原随着细胞的减少而减少，但是不能清除，最后变成变性。3.功能变化：牙髓中的细胞因缺乏营养而逐渐丧失他们在防御和修复方面的功能。五、引起牙髓的途径1.牙本质小管（深龋）2.牙髓（外伤、楔缺、牙折、牙隐裂治疗不当）牙周途径（逆行血源染）注：根尖周往往继发于牙髓六、引起牙髓病和根尖的原因：细菌物理：以厌氧菌为主的混合：1）：急性、慢性

38、；2）温度：备洞产热，充填材料和抛光产热 3）电流 4）激光化学免疫：1）充填材料 2）酸蚀剂和粘接剂 3）药物七、牙髓病及根尖的基本临床检查口镜、镊子、探针望（牙、牙周、黏膜）探（龋洞、牙周、窦道）叩（水平向、垂直向）松（触）八、牙髓病及根尖的选择性临床检查牙髓温度测试1.指示牙髓病理状态以低于 10为冷刺激（氯乙烷），高于 60为热刺激（热牙胶法）接触点位于唇颊面颈 1/3 或中 1/3牙髓电测试2.指示牙髓有无咬诊3.牙隐裂（牙本质敏感、急性根尖周炎亦可出现疼痛）染色法4.牙隐裂（2%碘酊或 1%甲紫液）透照法5.正常活髓呈明亮紫红色死髓牙色暗且不透明有助于隐裂的（近光面发亮、远光面发暗

39、）选择性麻醉6.鉴别位于上下颌或不相邻的上颌可疑患牙操作顺序：先上后下，先前再后试验性备洞7.最可靠，最谨慎仅适用于其它方法均无法判定牙髓X 线检查8.牙髓病、根尖基本的、必须的检查方法九、牙髓温度测试的临床意义短暂的轻中度不适或疼痛牙髓正常一过性敏感可复性牙髓炎激发痛、持续痛急性牙髓炎（不可复性牙髓炎）热痛冷缓解急性化脓性牙髓炎迟缓性反应痛慢性牙髓炎（不可逆性牙髓炎）或部分牙髓已坏死无反应牙髓坏死或无髓牙1.2.3.4.5.6.注：需与正常对照牙对比得出结果指示牙髓病理状态十、牙髓温度测试引起假的常见情况牙髓过度钙化1.2.3.4.根尖完全形成近期受外伤的患牙检查前使用止痛药或麻醉剂十一、1

40、.2.3.4.注：牙髓电测试的临床意义两者反应一样受试牙牙髓正常反应值较大牙髓有变性反应值较小牙髓敏感若无反应牙髓坏死需与正常对照牙对比得出结果判断牙髓有无症：心脏安有起搏器的患者十二、1.2.3.4.牙髓电测试引起假阳性的常见情况探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈未充分隔湿或干燥的受试牙液化性坏死的牙髓患者过度紧张或焦虑十三、牙髓电测试引起假的常见情况探头或电极未能有效地接触釉质牙髓过度钙化1.2.3.4.5.根尖完全形成近期受外伤的患牙检查前使用止痛药或麻醉剂十四、1.牙髓病的了解患者的主诉症状，获取初步印象（初判）疼痛为主：发作方式（自发痛/激发痛）部位（定位/放散）性质（跳痛、锐

41、痛、灼痛、剧痛/钝痛、隐痛）加重缓解的（夜间/温度）排除病因，寻找可疑患牙(定位)2. 龋齿 近髓牙体非龋类疾病 深牙 根据病史和检查有否接受过刺激的药物或充填材料确定患牙并验证牙髓炎的（确诊）3.牙髓测试是一个非常重要的步骤十五、(一)(二)牙髓病的临床分类可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎（含慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎（含残髓炎）逆行性牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化髓石弥散性钙化牙内吸收(三)(四)(五)、1.2.3.可复性牙髓炎的要点（症状+检查）外界刺激诱发一过性敏感，无自发痛史病因排查：近髓腔牙体硬组织病损（龋病、楔状缺损）、深牙、咬合牙髓温度测试：尤其是冷测一过性敏感叩诊：无不适鉴别

42、：4.深龋：刺激进入龋洞后方引起疼痛，检查患牙的正常牙面反应与对照牙一样。当两者无法判断时，先按可复性牙髓炎进行安抚治疗。不可复性牙髓炎：自发痛；延续痛；轻微叩痛，当两者同样难区别时，可采用安抚治疗。牙本质敏感症：往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感十七、1.急性牙髓炎的要点典型疼痛症状：自发性、阵发性痛（若化脓，搏动性跳痛）放散痛、牵涉痛（疼痛无法定位）夜间痛冷热刺激加剧疼痛（若化脓或部分坏死，热痛冷缓解）病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙可谈及穿髓孔、咬合，探诊常引起剧痛，有时2.牙髓温度测试：激发痛（定位），去除刺激后疼痛将持续一段时间3.叩诊：晚期可出现垂直方向不适鉴别：4

43、.1)三叉神经痛：扳机点；夜间发作少；温度刺激无激发痛2)龈炎：持续性胀痛；疼痛定位；龈红肿痛；食物嵌塞史3)急性上颌：持续性胀痛，多牙受累；上颌窦前壁压痛；上呼吸症状,在跑、跳、蹲等突然改变时，牙痛症状突然加重。十八、1.2.3.4.5.6.1)慢性牙髓炎的要点阵发性隐痛、钝痛，病程长，可定位长期冷热刺激痛病史病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙、咬合牙髓温度测试：迟缓性反应痛有咬合不适或叩痛分型（临床无须细分）慢性闭锁性牙髓炎无穿髓孔轻度叩痛（）或叩痛不适感（）慢性溃疡型牙髓炎2)食物嵌塞痛望：患牙废用，牙髓、软垢堆积；去腐后有穿髓孔探：浅探不痛，深探剧痛叩：无不适慢性增生性牙髓炎（牙髓息

44、肉）3)望：深大穿髓探：易红色、蘑菇状芽组织；患牙废用，牙髓、软垢堆积注意与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别牙龈息肉:多是在患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞加之患牙龋损处粗糙的边缘的刺激，牙龈向龋洞所形成的空间生长。牙周膜息肉:在牙的龋损穿通髓腔后进而破坏髓室底，根分叉处的牙周膜因外界刺激而反应性增生，肉芽组织从髓底穿口外观极像牙髓息肉。长入连通髓腔的龋损内，洞鉴别1)深龋：对温度测试的反应与对照牙一样，只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状7.可复性牙髓炎干槽症：拔牙史；牙槽骨空虚；骨面；出现臭味注：无典型临床表现的深龋患牙，去腐过程出现露髓，即可为“慢性牙髓炎”十九、1.2.慢性增生性牙髓炎

45、发生的条件根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大二十、1.2.3.4.残髓炎的要点慢性牙髓炎症状（自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛）因炎症近根尖，多有咬合不适或者轻微咬合痛牙髓治疗史（有充填体或暂封材料）强温度刺激：迟缓性反应痛叩诊：轻度疼痛（）或不适感（）探诊：根管有感觉或疼痛（确诊）二十一、逆行性牙髓炎的临床要点急慢性牙髓炎症状牙周炎病史，口臭，牙松动，咬合无力望诊：患牙牙体硬组织疾病无，牙龈水肿、充血、牙1.2.3.溢脓探诊：牙（深达根尖区）或严重根分叉病变叩诊：轻中度疼痛（），浊音牙髓温度测试在不同的部位可表现为激发痛、迟钝或无反应X 线：广泛牙周组织破坏或根分叉病变二十二、牙髓坏死的临床要点无

46、自觉症状牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙到完整牙冠者牙冠变色（暗红色、灰黄色）1.2.等，也可以见3.4.牙髓温度测试：无反应叩诊：轻度疼痛（）或不适感（）牙龈无根尖来源的窦道；X 线示牙根尖周无明显异常5.6.二十三、牙髓钙化的临床要点X 线：髓腔内阻射钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射影像（弥漫性钙化）1.重要依据无自觉症状，偶见与相关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散2.3.4.牙髓鉴别温度测试：异常，表现为迟钝或敏感：三叉神经痛扳机点；与无关二十四、牙内吸收的临床要点1.X 线：局限性不规则的膨大透射影重要依据2.无自觉症状，髓室内吸收牙冠可呈粉红色（肉芽组织颜色透

47、出）3.牙髓温度测试：正常或迟钝4.叩诊：正常或轻度不适（）二十五、非牙源性牙痛的鉴别思路牙髓炎的牵涉痛常发生于单侧后牙，可牵涉至邻牙、对颌牙以及三叉神经分布的其他区域，如上颌牙易牵涉至颧骨和穴，下颌牙痛易牵涉到锁骨、耳和枕。软组织的疼痛也可以牵涉到牙，当临床出现难以定位的牙痛时，可对头、颈软组织进行扪诊，如按压穴或咀嚼肌，若出现扪痛，疼痛可能来自该软组织，而非牙齿。牵涉痛一般不发生于前牙，也不发生于牙髓治疗中或后的患牙，牙周炎和有窦道的患牙也不会出现牵涉痛。还需要了解下列系统源性疼痛疾病的特征性临床表现：（一）、口腔颌面部疾病1、颞下颌关节疾病2、涎腺疾病（二）、远隔疾病来源的牵涉痛（三）、

48、神经性疼痛1、Eagle 综合征（茎突舌骨韧带钙化，过长的骨突在下颌运动中2、疱疹后神经痛舌咽神经）3、（四）、后神经痛神经性痛1、丛集性头痛2、偏头痛（五）、1、型性面痛型性牙痛2、灼口综合征（六）、综合征二、急性浆液性根尖周炎的要点咬合痛（开始咬合可缓解疼痛，后来变成咬合加剧疼痛）；疼痛逐渐加重（无自发痛自发性、持续性的钝痛）；可定位,；疼痛局限于患牙根部，不引起放散。1.病因排查：近髓腔牙体硬组织病损、深牙望：牙冠变色叩：轻中度疼痛（+）（+）松：松动扪：根尖部不适或疼痛、咬合2.3.牙髓温度测试：无反应X 线：根尖周组织无异常表现二十七、急性化脓性根尖周炎脓液的排出方式通过骨髓腔突破骨

49、膜、黏膜（皮肤）向外排脓1.常伴有颌面部蜂窝织炎三个阶段：根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜（皮）下脓肿，最后脓液排出，转为慢性炎症四个途径：穿通骨壁突破黏膜（牙槽骨唇、颊侧骨壁较薄）唇颊侧突破上颌前牙、上颌后牙颊根、下颌牙舌腭侧突破上颌后牙腭根穿通骨壁突破皮肤：少数穿通骨壁后绕过龈颊沟从皮肤排出，久之形成皮窦1)2)突破上颌：5673)4)突破鼻底黏膜：上颌中切牙的牙槽骨很矮而牙根又很长，其根尖部脓液排放有可能通过唇侧骨壁后，继续沿骨膜上行流注于鼻底黏膜下形成脓肿，破溃后向鼻腔排泄通过根尖根管从冠部缺损处排脓2.对根尖周组织破坏最小需具备以下条件：根尖孔粗大根管通畅冠部缺损通过牙周膜从龈沟或牙排脓3.对

50、牙周组织破坏严重常见于以下情况：同时患有牙牙周膜组织疏松（儿童乳牙多见）急性化脓性根尖周炎三个不同阶段的临床表现二十八、根尖脓肿自发性疼痛，持续性、剧烈跳痛；患牙伸长感加重，咬合早接触感并剧痛望：牙龈叩：中重度（+）松：松动1.扪：轻微疼痛；颌下、颏下淋骨膜下脓肿（疼痛的）肿大压痛2.1)自发性疼痛，搏动性跳痛更加剧烈；患牙浮动感；全身症状明显（高热、乏力）；2)望：痛苦面容，疲惫；根尖部红肿明显；移行沟变平；颌面部可出现蜂窝织炎（面部肿胀，面容改变）叩：重度（+）松：松动扪：深部有波动感黏膜下脓肿症状全面缓解望：脓肿表浅呈半球状叩：轻中度（+） 松：3.扪：波动感明显注：急性根尖周炎X 线片

51、上根尖无明显改变慢性根尖周炎急性发作X 线片上根尖骨质明显破坏呈透射区二十九、急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别鉴别点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿来源根管牙病史牙体缺损史；牙痛史；牙髓治疗史长期牙周炎病史牙髓多无多有肿胀部位靠近根尖部靠近牙龈缘疼痛程度重相对轻牙松动度很重相对轻病程相对较长（脓肿排出 56 天）相对较短（自溃 34 天）三十、1.急性根尖周炎的应急处理开髓局麻下，开通髓腔，穿通根尖孔，构建注意要点：通道，缓解根尖压力，缓解疼痛局部浸润麻醉要避开肿胀部位（最好行阻滞麻醉）正确开髓并尽量减少钻磨氧水和次氯酸钠交替冲洗3)4)避免过多用器械扩大根管5)髓室内置一无菌棉球开放髓腔切开排脓

52、（骨膜下或黏膜下脓肿期）切开时机：急性炎症第 45 天，局部波动感；不易判断，穿刺检查，回抽有脓，即刻切开2.3.脓肿位置较深，置橡皮条安抚治疗：应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻。（外伤性、化学性）调和磨改（外伤性）消炎止痛4.5.三十一、慢性根尖周炎的要点无明显自觉症状，反复肿痛史或牙髓治疗史，可在咀嚼时不适病因排除：深龋洞；近髓非龋类疾病；修复体1.2.3.望：牙冠变色，牙髓测试无反应X 线片表现无明显异常表现牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋（慢性根尖周炎急性发可见根尖透射影）叩痛相对轻，病愈后恢复稳固重，消肿后依然松动肿胀范围弥散局限（牙壁）牙无深，迂回曲折牙体情况深龋洞；近髓

53、非龋类疾病；修复体无牙体疾患根尖周囊肿大小不定，可由豌豆大小到鸡蛋大小，半球状隆起，不红，扪诊有乒乓球感窦道开口龈窦开口粟粒大小，状开口黄豆大小，肉芽肿样叩：无明显异常或轻度不适松：不松动扪：乒乓球感（根尖周囊肿）X 线：根尖周区骨质变化的影像（确诊依据！）根尖周肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透射区范围较小，直径一般不超过 1cm。慢性根尖脓肿：透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松呈云雾状根尖周囊肿：较小的与肉芽肿难分辨，大的可见圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影，无透射区。

54、注：根尖周肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖周囊肿区分性根尖周炎”致密性骨炎无任何不适症状，无须特殊治疗，治疗原则和方法相近，统称“慢三十二、牙髓病和根尖的治疗原则：保存活髓保存患牙三十三、橡皮障的目的或优点：提供一个没有唾液、血液和其他组织液污染的操作空间保护牙龈，舌以及口腔黏膜等软组织，避免在手术过程中受到意外损伤防止患者吸入或吞入器械，牙碎片，药物或冲洗液保持术者视野清楚，提高工作效率保护术者，避免因患者吸入或吞入根管治疗器械等发生差错或意外事故6.防止医源叉三十四、直接盖髓术的原理盖髓剂覆盖于的牙髓创面，消除和炎症，刺激成牙本质细胞样细胞分化形成牙本质桥，进而形成修复性牙本质。三十五、直接盖髓

55、术的适应症根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性意外露髓的年轻恒牙根尖已发育完全，因机械性或外伤性露髓，但穿髓孔不大于 0.5mm三、直接盖髓术的症龋源性露髓不可复性牙髓炎或根尖周炎的患牙三十七、间接盖髓术的原理去除外层牙本质及其细菌，保留脱矿区和硬化层，使细菌底物被充填材料隔绝，同时盖髓剂诱导成牙本质细胞样细胞分化，形成修复性牙本质。三十八、间接盖髓术的适应症近髓的患牙（龋源性、外伤性、机械性）可复性牙髓炎性治疗（慢性牙髓炎与可复性牙髓炎）3.三十九、牙髓切断术操作步骤：1） 隔湿患牙：局麻，遵循无菌操作原则，用橡皮障隔湿，保持术区干燥2） 去除龋坏组织：去腐，洞形，并用 3过氧化氢窝洞3）

56、揭髓室顶：高速牙钻机揭髓室顶4） 确定髓腔的部位切除冠髓：锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的细小牙髓组织纤维，使得牙髓在根管口处呈一整齐的断面放置盖髓剂：将氢氧化钙覆盖于牙髓面上，厚度约 1mm，不要压入牙髓组织7）充填：盖髓术可立即充填，也可观察 1-2充填四十、牙髓切断术的适应症 根尖未发育完成的年轻患牙（牙根发育完成后行牙髓摘除术/根管治疗；牙髓切断术失败行根尖诱导成形术/根尖外科手术）四十一、牙髓切断术预后：1.断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成的规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常。断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断

57、面，形成钙化中心，形成不规则钙化物。断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已经发展成慢性炎症。四十二、根尖诱导成形术的适应症及步骤：适应症：1、 牙髓病变已经波及根髓的年轻恒牙2、 牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙3、 还有根端残留生活牙髓或牙操作步骤：尚未损害的患牙1、 根管预备：常规备髓，根管，氧水和 NS 交替，彻底去除根管内的感染组织，并注意保护根尖部残存的生活牙髓及牙等。2、 根管：吸干根管，封力强、刺激性小的药物，ZOE 暂封，每周更换一次，直至无渗出或无症状3、 药物诱导：根管内充填可诱导根尖形成的药物，如氢氧化钙制剂，拍 X 片确定效果4、 暂时充填：用氧化锌或玻璃离子严密充填

58、窝洞，防止微渗漏5、 随访观察：每 3-6 个月复查，直至根尖形成或根端闭合6、 根管充填：充填指征：无临床症状，包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物干燥；根管内探查根尖端有钙化物沉积，X 线显示根尖继续发育。变愈合，牙根四十三、当萌出牙髓的根尖诱导成形术修复机制：的恒牙牙髓、根尖周组织发生病变后，牙根的继续发育不仅取决于残留，而且取决于根尖周组织中的牙和功能的恢复。机制包括:1、 根尖部残留的生活牙髓：通过生活牙髓细胞的分化或去分化产生成牙本质样细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。2、 根尖部的牙：牙髓破坏后，根尖端存活的牙，也可分化为牙本质样细胞。3、 根尖

59、周组织的：幸存的也可使根端闭合。四十四、根尖诱导愈合类型：1、 根尖继续发育、管腔缩小，根尖封闭。2、 根管腔无变化，根尖封闭。3、 X 线片上未显示牙根发育，根管内探测有阻力，说明根尖处有钙化屏障。4、 X 线片见根端 1/3 处形成钙化屏障。四十五、根尖屏障术适应症及步骤：适应症：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖导但未形成根尖屏障的牙。操作步骤：发育完全的恒牙，以及进行过长期根尖诱1、根管：常规备髓，根管，去除坏死组织，测量 WL 并拍试尖片确认。由于患牙根管壁薄，避免机械预备。2、 根管化学预备：患牙根尖部粗大，利用常规的器械预备难以彻底清除化学预备，用 NACLO 或氯己定结合超声反复冲洗

60、根管。，因此要3、 置入 MTA：在手术显微镜下送入 MTA，4-5mm，置实，用湿棉球于根管中上段提供湿润环境给 MTA 硬固4、 根管充填：MTA需要 4-5 小时，一般第二天复诊，用根管锉检查是否硬固，采用热牙胶注射技术充填根管。5、 定期随访：每 3-6 个月复查一次。四、根据程度，临床患牙的分类与处理患牙类型根管类型治疗活髓患牙非根管牙髓摘除术死髓患牙根管根管治疗（有效去除根管壁和复杂侧支系统中的生物膜）四十七、根管治疗的适应症牙髓病（除可复性牙髓炎、年轻恒牙）根尖外伤牙非龋性牙体硬组织疾病（隐裂；牙根纵裂的非裂根管；重度磨耗伴脱敏疗法无效的牙本质敏感）再治疗患牙根管内导致根管治疗后