有关我县村卫生室现况的调研报告范本

1、WORD12/12巩固医改成果，推进乡村卫生一体化建设蓝山县民生工程建设调研组 执笔人：黄琼峰村卫生室处于三级医疗预防保健网的最基层组织，是农村基层医疗服务体系的重要组成部分，是特定历史条件下形成的具有中国特色的医疗卫生队伍，承担着为农村群众提供基本公共卫生服务和多发病、一般常见病初级诊治的职责，在农村卫生工作中有着不可替代的基础和支撑作用。近年来，我县加强了对基层医疗机构的管理和支持力度，村卫生室逐渐步入良性发展轨道，但离人民群众的要求还有一定的差距。尤其是实施医疗体制改革以来，乡镇卫生院实行“10+100”新模式，基本药物目录药品零差率销售，全县医疗卫生系统发生了有目共睹的可喜变化。随着医

2、改的深入，作为医疗卫生服务体系网底的村卫生室受到了哪些方面的影响，今后的乡村卫生服务一体化之路怎么走，事关乡村医生群体与广大老百姓的切身利益，也是2012年医疗体制改革工作的重点。按照县委、县政府“走基层，大调研”活动要求，县委、县政府就乡村卫生一体化建设工作进行了专项调研，现将此次调查情况报告如下：一、基本情况蓝山辖25个乡镇（办事处）358个行政村，现有村卫生室323个，其中新农合定点村卫生室298个，一村多室的54个村，空白村73个。我县村卫生室均为乡村医生个人承办，位于乡村医生自建房或租赁房，绝大部分村卫生室能做到业务用房和生活用房分开，保证1间以上业务用房，92%的村卫生室统一挂牌，

3、并有规的制度和诊断床、高压消毒锅、药柜和胎心听诊仪等基本设备。 全县现有乡村医生326人，男乡村医生为238人，女乡村医生为88人，男女比例为2.7；乡村医生的平均年龄为41岁，60岁的16人；82%的乡村医生接受过不同程度的医学教育，其专以上学历的31人，中专学历的237人；从事乡村医生工作5年的有14人，5-20年的有180人，20年的132人；村卫生室基本做到至少1名有资质的乡村医生，具有执业助理医师以上资格的29人，具有乡村医生证的296人。乡村医生皆是全职从事医疗服务工作，每年工作365天，没有白天黑夜之分，没有节假日和双休日。2011年1-7月，全县村卫生室门诊总人次数为38.58

4、万，医疗收入592万元，平均门诊人次数为184人次/月/室，平均医疗收入2821元/月/室，医疗费用为15.36元/人次；8-9月，全县村卫生室门诊总人次数为4.14万，医疗收入79.68万元，平均门诊人次数为69人次/月/室，平均医疗收入1328元/月/室，医疗费用19.23元/人次（门诊人次数包含城镇居民、国家工作人员和零售药品次数）。“10+100”后，村卫生室门诊量减少了62.41%，收入降低52.93%，患者医疗费用增加25.2%，农村的增跌幅度大于城区。医改政策对门诊人次数的影响方面，非定点村卫生室的门诊量减少幅度大于定点村卫生室；对村卫生室的医疗收入影响方面，定点村卫生室比非定点

5、村卫生室减少的更多。二、存在问题1、资源配置不合理。按照设置规划的要求，原则上每个行政村只设置1所村卫生室，2000人口以上的行政村可增设1所，乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室，面积较小、人口居住相对集中且相邻的行政村可联合设置。我县358个行政村，现有卫生室323个，其中新农合定点村卫生室298个。一村多室的54个，基本集中在城区和人口大村；73个空白村，多在偏远山区和500人以下的小村，还有一些小村卫生室到当地圩坪或人口集中地区异地执业，加剧了农村医疗资源的失衡。乡村医生体制外的身份和偏低的收入，使乡村医生队伍呈缩小趋势。我县新农合定点村卫生室原有311家，因为乡村医生外出打工、

6、转岗等因素，已经有13家村卫生室停止执业。资源分布不均衡和卫生室的趋利行为导致人口稀少的边远贫困地区仍然存在缺医少药的现象，老百姓有了病痛只能自己上山扯点草药或是家中自备一些常用药品，没有医生就自己给自己开药打针。2、卫生室布局设置不规。一是房屋布局不合理。省村卫生室建设指导标准（试行）要求卫生室地面硬化，室整洁，诊断室、治疗（处置）室和药房三室分开，治疗（处置）室分区明显，布局科学。我县村卫生室均为乡村医生个人承办，村卫生室坐落在乡村医生家中，医疗用房和民房的设计要求完全不同，先天缺陷导致村卫生室部布局不合理。大部分村卫生室未进行改建分区，看病、拿药、打针全在一起，不符合感染管理的基本要求。

7、二是业务用房面积不够。指导标准要求村卫生室业务用房面积原则上60 m2（边远贫困地区45 m2），大部分乡村医生是从自有住房中挤出1间房用于开展医疗业务，使用面积不到30 m2，省厅配发的设备无法有效发挥作用，也不能满足老百姓日益增长的基本医疗和公共卫生服务工作的需要。3、业务素质不太高。一是从业资格的含金量不高。我县有82%的乡村医生接受了系统医学教育，99%的人取得了合法从业资格，其中89%是县卫生局颁发的乡村医生证，只有10%的人取得了全国认可的执业助理医师以上资格。俗称三大“国考”之一的医师考试令很多乡村医生望而却步，满足偏安于一隅。二是新知识掌握不快。2010年，省厅为村卫生室配置了

8、一些基本设备，大约1/5的人不能正确使用雾化器，一半左右的人没有用过胎心听诊器，还有一些村卫生室的部分设备躺在包装盒里睡大觉。三是中医适宜技术使用不广。中医中药是中华民族的瑰宝，农村是中医药应用的广阔舞台，乡村医生应该充分发挥中医药在农村卫生工作中的优势和作用。我县只有10%左右的乡村医生掌握了4种中医适宜技术，不到5%的人在临床实践中应用了中医药，究其原因，主要有以下几个方面：（1）大部分乡村医生未接受过系统中医教育，对中医的诊疗理念难以接受；（2）中医技能费时费力，且收费标准不明确，同样的价格老百姓觉得西医更直观实在，对费用的心理承受能力不如西医；（3）非药物中医技术未纳入新农合报账畴。4

9、、医疗行为不规。由于人员、场地等方面的限制，卫生室的医疗行为尚不十分规，主要存在以下两个方面的问题：一是药物滥用现象严重。菌必治、头孢吡肟等三、四代头孢菌素类抗生素已经是村卫生室的常用药，普通上感都是三联甚至四联抗生素，连续、大剂量使用皮质类激素药物的情况也不少见，一些村卫生室的处方小异，就是“三素一汤”（抗生素+维生素+激素+大输液）。长此以往，细菌耐药现象会越来越严重，“超级细菌”的种类会越来越多，病毒感染和念珠菌感染久治不愈，全世界新药研发的速度远远赶不上耐药菌的增长速度，若干年后，医生们将面临无药可用的困境。二是医疗废物处理不规。一次性使用医疗用品和一次性医疗器械在全县村卫生室得到了广

10、泛应用，只有不到10%的村卫生室在使用后按要求进行了毁形、浸泡消毒等初步处理，有的未采取任何措施就作普通垃圾卖给废品公司了，没有一家村卫生室按规定送往县疾控中心集中销毁。三是医疗废水无序排放。村卫生室普遍缺乏医疗废水消毒、处理意识和相应的技术设备，医疗废水未经任何处理，和生活污水一同排放到附近河流或水塘，对村民生活环境造成了污染。5、监督管理不严格。县级卫生行政部门主要负责行政审批和技能培训，乡镇卫生院和和专业公共卫生机构主要指导开展基本公共卫生服务，对卫生室的具体医疗行为方面管理较放松。由于乡村医生个人承办的特点，村卫生室药品不明码标价，诊疗收入从不开发票，即使是新农合定点的村卫生室也是如此

11、，有的村卫生室甚至接诊病人的登记都没有。乡村一体化后，如何有效监督、保证新农合资金运行安全是一个严峻的问题。6、乡村医务人员存在的困难和问题不容忽视。通过实地走访、座谈和问卷调查等方式，我们对156个村卫生室进行了调查了解，乡村医生目前虽然经济收入较高，但是存在的困难和问题很多，主要集中在有以下几个方面：一是地位尴尬。乡村医生是由赤脚医生转变而来。赤脚医生是指一般未经正式医疗训练，边务农边行医的农民，是没有纳入国家编制的非正式医生；我县82%的乡村医生都接受过正规的医学教育，基本与农田剥离，专职从事医疗服务工作，目前仍然没有纳入国家工作人员队伍，没有人事编制手册，没有与政府或村集体签订劳动合同

12、。曾经与之境遇类似的乡村民办教师，通过民办转公办后，社会地位、经济待遇和养老保障等都有了质的飞跃。而曾为农村老百姓的生命和健康付出辛勤汗水，现在因为年龄问题退出医疗岗位的老赤脚医生们的晚年生活，政府没有给予任何帮助。赤脚医生的今天就是乡村医生的明天，定位决定地位，这个最基本的问题不解决，乡村医生们就不能放下心头重担。二是个人待遇不高。在农村，男性是家庭的主劳力，承担家庭的日常开销和其他开支，我县乡村医生队伍中73.3%为男性，全年从事医疗工作，没时间打理农田或从事其他产业，生存压力很大。据调查，2011年1-7月，村卫生室月均门诊人次数为184，业务收入在3000元左右。我县全面推行“10+1

13、00”模式之后，出现了乡里热、村里冷的现象，8-9月份，村卫生室月均门诊人次数为69，业务收入在1000元左右，平均每天30多元，村里做短工的每天都有100多块。乡村一体化管理后，村卫生室将回归公益性，乡村医生的收入会“跳水”，可能出现“药价降了，医生跑了”的现象，在履行职责的同时收获一份体现知识价值的合理收入是所有乡村医生共同关注的焦点。三是社会保障缺失。相比机关事业单位职工的 “五险一金”而言，乡村医生只有一个新型农村合作医疗保险，即将推行的新型农村社会养老保险，基础养老金标准太低，每月才55元，即便是按照最高缴费档次900元的话，每月能领到的退休金为177元/月，乡村医生歇业后的生活水准

14、将大幅度下降，老景堪忧。四是医疗风险令人担忧。乡村医生主要负担一般常见病的初步诊治，超出诊治能力的患者应与时转送到上级医院。但是，很多疾病初期的症状大体相似，乡村医生由于自身理论水平、临床经验的不足和临床辅助检查的限制，有时难以准确鉴别和与时判断疾病的预后转归，从而可能造成一些不良后果。近几年来，由于媒体对一些医疗纠纷的歪曲报道，“医闹”现象愈演愈烈，不管医疗机构和医务人员是否存在过失，这个过失和患者人身损害是否有因果联系，只要出现人身伤亡，医疗机构就不得不花钱买平安。今年6月，塔峰镇福兴村卫生室发生一起医疗争议，患者方既不肯做医疗事故鉴定，也不听从劝解，主观认定医疗场所只要是死了人就必须赔钱

15、，最后以卫生室补偿2万元了事。三年前发生在塔峰五里村卫生室的一起医疗争议，医方无明显过失，补偿金额达到了13万元，至今仍令乡村医生们为之战栗不安。在县、乡医院发生医疗争议，钱再多，也不会全额压到某一个人头上。同样的事情如果发生在卫生室，那就是灭顶之灾。三、工作建议乡村卫生服务一体化管理后，乡村医生的职责以提供基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务为主，报酬主要由基本医疗服务收费（个人和新农合支付）、公共卫生服务补助（政府购买）和药品零差率补贴（专项补助、定额补偿）三部分构成，预计平均年收入在1.5-2万元左右。为切实推动医改任务和目标的全面实现，提出以下几点建议： 1、按照“保

16、基本、强基层、建机制”的要求，实现村卫生室全覆盖。一是将村卫生室建设纳入新农村建设围统筹规划，充分发挥村级活动中心的聚集优势，整合村计生阵地资源，逐步兴建一批产权明晰、符合医疗布局的新型村卫生室，由乡村医生个人承办逐步转变为村集体或政府举办，借用或是租赁的卫生室适当给予租金补助；二是原则上按照每村一室的设置规划，考核确定乡村医生人选，乡镇卫生院20分钟服务圈以外的空白村要确保有乡村医生开展医疗服务工作；三是要严格医疗机构执业管理，对于异地执业的村卫生室要明令禁止、限期回迁，拒不执行的注销医疗机构执业许可证，取消新农合定点医疗机构资格；四是由于人口小村公共卫生服务人头经费过少、基本医疗收入过低，

17、在公共卫生服务经费中设立“边远地区特别补助”，对户籍700人口以下的140个行政村卫生室每年给予2000元的特殊补贴，确保大、小村的基本公共卫生服务平等、可与。五是县卫生局和乡镇卫生院要加强管理和考核，建立定期培训制度，每年从村卫生室的盈利中提留5%作为村卫生室发展基金，确保村卫生室科学、持续发展。2、统一管理，加大监督力度，规卫生室医疗行为。村卫生室自愿加入乡村一体化，不愿意加入的村卫生室是新农合定点机构的必须退出，在管理上必须做到“五统一”：机构统一设制。卫生局编制全县医疗机构设置规划，委托乡镇卫生院实施村卫生室管理职责，卫生室原则上达到“两室一房”标准。制度统一制订。全县统一制订村卫生室

18、综合目标、乡医工资发放等有关管理办法，建立健全卫生室各项规章制度和人员职责。财务统一管理。卫生室统一使用财政部门监制的收费票据,建立健全有关帐目。门诊个人付费部分由村卫生室自行收支，农合报账款由乡卫生院统一管理，实行报账制，主要用于购置药械、预留风险金和积累发展基金，政策性补助经费经年度考核后下发。药械统一调拨。卫生局制定村卫生室基本用药目录，乡村医生根据上月用药情况上报本月用药计划，卫生院建立中心药库，村卫生室所需药品、医疗器械和卫生材料由卫生院从省厅规定的采购渠道统一采购和调拨，医疗废物初步处理后定期送乡镇卫生院统一处置。业务统一考核。按照绩效考核方案，乡镇卫生院定期对村卫生室履行公共卫生

19、服务职责和基本医疗服务质量实行考核。一村多室的通过考核评定，选择素质高、责任心强的1-2个村卫生室负责行政区域的公共卫生服务。村卫生室要求服务有登记，用药有处方，收费有凭单，转诊有记录。3、统筹解决乡村医生的后顾之忧。一是妥善解决我县400名年老乡村医生和村保健员的养老问题，连续从事村医和保健员工作10年以上、到龄退出、不再从事医疗保健服务的乡村医生、村保健员，县财政每人每月给予300元的生活补助；二是在不改变乡村医生农民身份的前提下，实行聘用制，乡镇卫生院和乡村医生每年签订聘任合同，明确工作职责，每月给予一定的休息时间；三是制定乡村医生收入分配方案，明确公共卫生服务补助、基本医疗收入和药品零差率补贴的标准，乡村医生的合理收入要与同级教师的待遇相衔接；四是组织乡村医生以灵活就业人员身份参加企业职工养老保险，其集体缴纳部分20%由财政负担，个人部分的8%从乡村医生应得报酬中支出。乡村医生是没有完全脱离土地的半农民，可以参照国有农垦企业从事农林业生产的职工个人2011年度缴费基数1016元/月，财政年总支出约87.3万元，连续缴费15年后，乡村医生退休时领取的养老金月在500元以上；五是根据可靠消息，卫生部、政法