讲义第一节无菌操作和口腔检查

1、6年口腔执业医师考试培训第一站 无菌操作和口腔检查第一课时Company Logo第一考站无菌操作和口腔检查（23分）（1）考试内容：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。 （2）考试方法：现场操作并如实填写口腔检查表第二考站基本操作技能（45分）（1）考试内容：口腔基本操作技能和基本急救技术。 （2）考试方法：口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作，或主考官指定2名考生互相操作。基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或2名考生互相操作。第三考站病史采集，病例分析和辅助结果检查判读 （1）考试内容：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读（牙髓测验、

2、X 线检查、实验室检验）。 （2）考试方法：病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题，口述作答。医德医风和辅助检查结果判读的考试方法采用多媒体考试，考生在计算机上根据试题要求进行作答。Company LogoCompany Logo一、职业素质职业素质要求体现在临床工作的相关环节。（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、基本诊治技术（一）医院交叉感染控制 在实施口腔检查、疾病诊断和治疗的过程中体现无菌观念和防控医院交叉感染的意识，掌握基本方法。 1.洗手、戴手套 2.口腔黏膜消毒（二）基本检查技术1.口腔全面检查，填写检查表2.牙髓温度测验3.牙周探诊检查4.咬合关系检查5.颞下颌关节检

3、查6.下颌下腺检查7.社区牙周指数（CPI）检查和记录Company Logo（三）基本操作技能1.刷牙指导（改良BASS刷牙法3分）2.窝沟封闭术3.口腔局部麻醉4.G.V.Black类洞制备术（磨牙邻（牙合）面洞）5.磨牙开髓术6.龈上洁治术*7.口内脓肿切开引流术（助理不要求）8.牙拔除术*9.口内缝合术（助理不要求）*10.颌面部绷带包扎技术（助理不要求）Company Logo 11.牙列印模制取12.磨牙铸造金属全冠的牙体预备 *13.磨牙邻（牙合）面嵌体的牙体预备（助理不要求）Company Logo3.实验室检查（1）血、尿、粪常规（2）凝血功能凝血酶原时间（PT），活化部分凝

4、血活酶时间（APTT），血浆纤维蛋白原（Fg）（3）血清电解质检查（4）血糖（5）血沉（6）肝功能（7）肾功能（8）乙型肝炎病毒免疫标志物Company Logo三、临床综合思辨能力（一）病史采集（一共13种病史，助理要求其中7种病史）根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所有考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。1.牙痛2.牙松动3.牙龈出血4.牙龈肥大5.牙龈肿痛（助理不要求） 6.颌面部肿痛（助理不要求）Company Logo 7.口腔黏膜溃疡8.口腔黏膜白色斑纹（助理不要求）9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管10.口腔异味（助理不要求）11.口干12.开口困难（助理不要求）13.修复

5、后疼痛Company Logo（二）病例分析（一共24种病史，助理要求其中14种病史）模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括23种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。1.龋病2.牙本质过敏症3.牙髓病4.根尖周病5.慢性龈炎6.药物性牙龈肥大（助理不要求） 7.妊娠期龈炎8.慢性牙周炎9.侵袭性牙周炎10.牙周脓肿Company Logo 11.牙周-牙髓联合病变（助理不要求） 12.复发性口腔溃疡 13.口腔念珠菌病14.口腔白斑病（助理不要求）15.口腔扁平苔藓（助理不要求）16.牙外伤 17.干槽症（助理不要求）18.智牙冠周炎19.颌面部间隙感染20.口腔颌面部创伤

6、21.口腔颌面部囊性病变（助理不要求）22.口腔癌（助理不要求）23.三叉神经痛（助理不要求）24.牙体缺损，牙列缺损，牙列缺失Company LogoCompany Logo。无菌操作洗手戴手套 。 无菌操作洗手戴手套（4分）检查注意：在任何口腔操作过程中都要注意无菌观念，在查和操作前必须先调整椅位与灯光，然后再洗手戴手套，无菌观念在考试中要贯穿始终注意：在洗手之前一定要剪指甲去甲垢，摘掉戒指手链手表等饰物（必须要说）洗手：门诊洗手法和手术室手消毒（手术室洗手法） 门诊洗手法：六步洗手法（如有必要可以分七步），每次揉搓5次，15秒以上，用流动水冲洗双手，注意洗完手用消毒毛巾擦干，禁止双手甩动

7、脱水，注意手完全干后再戴手套，避免因为手未干而导致戴手套困难。洗完手应该保持手指向上，掌根朝下（演示视频）Company Logo。六步洗手法。Company Logo。手术室洗手法。外科洗手法：在洗手之前剪指甲去甲垢，去饰物（必说，一剪二去）洗手方法：1.酒精浸泡法流动水冲洗双手至肘上关节10CM，常规洗手，用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手前臂至上臂下三分之一，刷洗三遍，十分钟，用无菌毛巾擦干，然后将手浸入70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6处 2.络合碘洗手法，一遍用肥皂水，刷洗至肘上10CM，二遍用无菌毛刷蘸取络合碘刷洗两遍，用无菌毛巾擦干，注意要由手至上臂三分之一按照一定顺序，不可来回擦

8、，然后再换毛巾注意，洗完手手臂不应下垂，保持拱手姿势 口腔医学考试网 。戴手套。戴手套：手洗净后，务必干燥后再戴手套原则：未戴手套的手只能接触手套的反折处，已戴手套的手只能接触手套的外面（无菌观念）方法：先戴右手再戴左手，戴入手套的右手，进入手套的反折处，协助左手戴入，戴入后整理手套，在袖口处要用手套边缘盖过手术衣袖口口腔医学考试网 。口腔黏膜消毒。口腔黏膜消毒：1.准备工作：消毒之前注意调整椅位灯光，洗手戴手套2.消毒剂选择：选择合适的消毒剂：如1%的碘酊，0.1%的氯已定（洗必泰），0.5%的碘伏3.消毒方法：患者半张嘴，用口镜拉开患者口角，暴露术区，先用干棉球擦干，再用棉签蘸取适量消毒剂

9、，从术区中心开始，由内向外，范围应超过手术区域，如果是感染创口，则相反。4.注意事项：做黏膜组织活检时应该选择无色药物，以免影响组织染色面颈部消毒应该，消毒应达到安全范围区域术区5-10CM以上，应该消毒3次（面颈部10cm，四肢躯干20cm）口腔医学考试网 Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo口腔一般检查（13分）检查前准备：环境准备：宽敞明亮，定期消毒 医师准备：口罩，帽子，隔离衣，剪指甲去甲垢，去饰物，洗手戴手套，注意要仪表端庄着装整洁 椅位调节：仰卧位，或者坐位，患者头部与医师肘部相平齐，检查上颌时（牙合）平面要与地面成45-

10、90度角，下颌时，尽量与地面平行。医师位于患者的右前方或者右后方灯光调节，避免照射患者眼部患者准备：漱口器械准备口镜作用：牵拉软组织，反射光线，检查反射不能直视部位 镊子作用：夹持敷料，检查松动度 探针作用：检查牙齿缺损，探查龋洞，检查牙齿敏感部位以及程度Company Logo口腔检查：一般检查，特殊检查一般检查：首先要按照一定顺序，先口外后口内，右后往前，由浅入深，先检查主诉部位，右上，左上，左下，右下，不能遗漏包括内容：视诊，探诊，叩诊，扪诊，松动度检查 在检查中要注意椅位的调整和无菌观念1.视诊2分：（先口外，后口内），全身状况，颌面部情况，口内状况。面部有无肿胀，有无膨隆，有无畸形，

11、有无缺损，口内，软组织是否正常，牙龈是否健康有无充血肿胀，溃疡，窦道。牙列，牙牙列是否完整，有无缺失牙，大小，数目，牙齿有无颜色，质地，形态改变；有无修复体，充填体，充填体是否密合Company Logo2.探诊2分普通探诊工具正确使用0.5，普通通探针牙周检查要用牙周探针内容：龋洞探查，检查龋损，范围，深浅，质地，是否露髓，充填体有无悬突，牙本质是否敏感（普通探针）0.5方法：改良握笔式，支点0.5分，动作轻柔，不可用力探入近髓处以及可疑露髓处，以免引起患者剧烈疼痛，力度20-25G动作及顺序0.5分先探合(牙合)面，再颊舌，再邻面根分叉内容：能否探到根分叉，探针是否水平进入根分叉以及进入深

12、度，根分叉是否暴露度：从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，在X线片上看不到分叉区牙槽骨的吸收。 度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收但尚未与对侧相通，根分叉区内尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。临床探查时探针可从水平方向部分地进入分叉区内，但与对侧不相通，X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。 度：根分叉区的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但它仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。下颌磨牙的度病变在X线片上可见完全的透影区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。 度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的

13、根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与度病变相似。Company Logo 度，无骨吸收，水平不能探入。度，能探入，但不相通，骨吸收限于颊舌侧。度，全部吸收，能探入，但是不暴露，根分叉区。 度，牙龈退缩，暴露根分叉，完全能探入3.叩诊2分工具选择正确0.5分，钝头的金属器械柄银汞充填柄，金属口腔柄，不能用镊子方法：执笔式，水平扣垂直扣0.5，水平扣检查牙周膜，垂直扣检查根尖，要点：先叩对照牙（一般选择临牙）再叩可疑牙，力量由轻到重0.5记录结果0.5叩痛（-）同对照牙叩痛（土）不适叩痛（+）重叩轻痛叩痛（+）介于（+）和（+）之间叩痛（+）轻叩重痛Company LogoCompany Logo

14、4.扪诊（触诊）2分根尖部扪诊，示指指腹，由临牙到可疑牙，滑动触诊0.5脓肿扪诊，示指和中指，交期按压，感知波动感0.5淋巴结检查：医患体位0.5分头偏向检查侧淋巴结步骤：枕后耳后耳前腮腺区颊部颌下刻下胸锁乳突肌锁骨上窝0.5检查淋巴结的硬度大小数目活动度有无黏连，有无压痛5.松动度检查：选择器械0.5方法0.5检查动作分轻轻向颊舌侧或近远中摇动0.5结果记录0.5：以mm计算松动的幅度：度松动：松动幅度在1mm以内；度松动：松动幅度在12mm以内；度松动：松动幅度在2mm以上。以牙冠松动方向确定松动度：度松动：颊舌（腭）方向松动；度松动：颊舌（腭）和近远中方向均松动；度松动：颊舌（腭）、近远

15、中及垂直方向均松动。 填写表格，参照填表说明，全部填满Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo特殊检查4分选1；牙髓活力检查，牙周探诊，咬合关系检查，颞下颌关节，下颌下腺，CPI1.牙髓活力3分钟完成4分 医嘱说明0.5分医嘱说明：检查原因，要求患者配合，疼痛就举 手，不痛就摆手示意(对被检查的要说出来)对照牙选择及测试顺序1分与对侧同名牙或邻牙对比测试牙隔离0.5分隔湿，热侧，涂布凡士林，石蜡油测试用其放置部位1分冰测用小冰棒，热侧用牙胶(烧软不冒烟)测试反应描述1分正常，敏感，迟缓，无反应。冷热无反应表示坏死，

16、冷热立即出现疼痛表示，有炎症刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎缓解。注意：对照牙，先同颌同名牙-对合对侧同名牙-对侧同名牙，大小萌出时间相同的牙电活力测验1.电活力测验，要注意了解患者是否安装心脏起搏器，注意不应该选择可能出现假阴性假阳性的对照牙，可能出现假阳性：金属充填的牙，牙髓组织液化的牙，可能出现假阴性的牙：年轻的牙，根尖孔未发育成熟的牙，表现为大的电流刺激无反应2.电活力测验只能作为一个辅助检查，还应配合其他临床检查，在检查工程中每个牙要测量2-3次，取平均值3.电活力测验，只有测试牙与对照牙之差大于10才有临床意义，记录结果仅仅只能记录为：正常 无反应Company Lo

17、go2.颞下颌关节检查3分钟4分检查方法：视（触）诊 扪诊 检查部位1分医生站患者前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。扪诊手法1.5分了解关节、动度，三指平触，外耳道指诊法检查内容1.5分关节动度，有无压痛，有无弹响，开口型张口度，颞肌咬肌咬合关节检查面部外形概括为四个项目：1.面部外形的检查，2.关节活动度检查，3. 下颌运动检查 4.咀嚼肌的检查Company Logo3.牙周探测3分钟4分器械选择0.5分选择有刻度的钝头牙周探针握持方式及支点1分力量20-25克，探针的尖端紧贴牙面，握笔

18、式有支点探查动作1分与牙长轴平行探测，缓慢，先探颊近中、中央、远中，再探舌侧,提插式，或者走步式 探诊内容1.5分每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石，应该先从后往前Company Logo4.咬合关系检查3分钟完成4分磨牙咬合关系描述1.5分上颌6金钟颊尖对下颌6近中颊沟为正中，对近中为远中，对远中为近中前牙咬合关系描述1.5分深覆盖实质上下前牙的水平关系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切缘的垂直距离度切1/3-中1/3，度中1/3-颈1/3，度为超过颈1/3中线描述1分是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的Compa

19、ny Logo5.下颌下腺检查视诊 触诊 下颌下腺检查应采用两侧对比的方法，两侧均有病变者，应与正常形态、大小相比较。 下颌下腺检查常采用望诊和触诊的方法，触诊则常用双手合诊法检查检查内容： （1）腺体的大小，形态。 （2）有无肿块以及肿块的大小、质地、边界是否清楚、有无压痛等（3）导管是否变硬或呈条索状改变，有无结石。 （4）以示、中、无名3指平触并由后向前推压，观察导管口以检查下颌下腺的分泌液情况等。 下颌下腺的扪诊要采用双手双合诊法检查，并应注意导管口和分泌物的情况，必要时可以按摩腺体，增加分泌，以便更好的观察分泌情况。检查中应注意分泌物的颜色、流量、性质。Company LogoCompany Logo6.社区牙周指数检查方法 社区牙周指数需借助特殊器械在规定的牙位上检查。检查器械：CPI牙周探针。检查项目：牙龈出血、牙石和牙周袋深度。Company Logo检查方法：以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，