医学精品课件冠状动脉造影术--徐同亮

1、冠状动脉造影术及治疗 急救中心 徐同亮1目的一、冠状动脉的正常解剖结构。二、冠状动脉造影术、PTCA及支架植入术。三、冠状动脉造影后的略读。2冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉。正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉。3左冠状动脉左冠状动脉起始于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分支成前室间支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中间支。前降支，主要供应左心室前壁、右室前壁及室间隔前2/3部分。主要分支左室前支、右室前支、室间隔前支。回旋支，主要供应左心房、左心室侧壁及膈面。主要分支钝缘支（左缘支）、心房支等。4右冠状动脉右冠状动脉起始于右冠状窦

2、，主干长，在右心耳与肺动脉根部之间进入冠状沟，呈“C”形或“L”形。主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3部分。其中窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以右冠状动脉病变可致心律失常。主要分支右缘支和后室间支等。5冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉回旋支前降支6冠状动脉造影术冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将造影管送至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变。如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病诊断的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造影。7术前准备1、导管室应具

3、备一定的设备、物品、药品及工作人员。2、患者及家属签署同意手术的知情同意书。3、术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。4、备皮。5、碘过敏试验。6、留置针穿刺。7、饮食护理。8、心理护理。 8人员准备9仪器准备数字减影血管造影仪除颤仪监护仪101112物品准备泥鳅导丝13物品准备压力泵14物品准备三环注射器15物品准备三连三通16物品准备桡动脉鞘17物品准备股动脉鞘18物品准备多功能导管19物品准备桡动脉止血器20药品准备生理盐水250ml一袋，生理盐水100ml一袋（加入4mg硝酸甘油），造影剂一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托品一支。21操作步骤挠动脉肱

4、动脉锁骨下动脉头臂干主动脉弓升动脉主动脉根部左右冠状动脉口股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉 胸主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部左右冠状动脉口22右冠造影影像23左冠造影影像24经皮冠状动脉成形术PTCA采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。25PTCA作用机制主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到

5、显著缓解心绞痛的症状和改善心室功能，从而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。26PTCA实施过程27冠状动脉支架植入术冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，它通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种心血管治疗技术。支架植入术可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。28一般认为，官腔直径减少70%75%以上会严重影响血供，50%70%也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，如果硬要做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期效果都不理想。建议首选外科搭桥。293031323334353637一般认为，官腔直径减少70%75%以上会严重影响血供，50%70%也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手术