病历书写规范培训考核试题含答案_第1页
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文档简介

1、病历书写规范培训考核姓名： 填空题 *_科室： 填空题 *_1. 病历书写应当（） *客观 【正确答案】真实 【正确答案】主观完整 【正确答案】规范 【正确答案】2. 主诉的写作要求下列哪项不正确（） 单选题 *提示疾病主要属何系统提示疾病的急性或慢性指出发生并发症的可能指出疾病发生发展及预后 【正确答案】文字精炼、术语准确3. 下列哪项不属于病历书写基本要求（） 单选题 *让患者尽量使用医学术语 【正确答案】不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹应当客观、真实、准确、及时、完整、规范文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确4. 病史的主题部分，应记录疾病发展的全过程，是指（）

2、单选题 *主诉现病史 【正确答案】既往史个人史家族史5. 首次病程记录的时间要精确到（） 单选题 *小时分钟 【正确答案】秒不必记录时刻6. 患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） 单选题 *主诉现病史既往史 【正确答案】个人史家族史7. 患者有长期的烟酒嗜好应记录于（） 单选题 *主诉现病史既往史个人史 【正确答案】家族史8. 有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。 单选题 *1小时2小时3小时即刻 【正确答案】9. 过去病史包括下列哪几项（） *传染病史、接触史 【正确答案】手术外伤史 【正确答案】家族遗传病史预防接种史及药物过敏史 【正确答案】10. 交班记录应记录哪些病人的病情及诊疗意义

3、（） *一级护理的病人 【正确答案】危重病人 【正确答案】病情可能变化的病人 【正确答案】当天术后的病人 【正确答案】医院内感染的病人11. 输血治疗知情同意书，记录的内容包括（） *住院病历号 【正确答案】诊断 【正确答案】输血指征 【正确答案】输血前有关检查 【正确答案】医师签名并填写日期 【正确答案】12. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录，记录到时。 判断题 *对错 【正确答案】13. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写，记录至乡镇级即可。 判断题 *对错 【正确答案】14. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。 判断题 *对 【正确答案】错15. 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由_签署知情同意书。 填空题 *_(答案：患者本人)16. 门诊医生开出建病历医嘱，要求明确建病历_及_。 填空题 *空1答案：类型空2答案：时间17. 门诊病历记录分为_病历记录和_病历记录。 填空题 *空1答案：初诊空2答案：复诊18. 病历书写是指医务人员通过_、_、_、_、_等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、

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