可吸收止血微球讲课稿课件

1、欣速聆培训相关医学背景知识综合性医院科室构成医院辅助科室专科内科外科设备科财务科药剂科普外科肝胆外科骨科脑外科后勤总务科其它相关科室胸外科泌尿外科麻醉科、手术室耳鼻咽喉科儿科眼科心内科消化内科呼吸内科肾内科神经内科皮肤科口腔科信息科器官移植科风湿科我们的目标科室及客户辅助科室：设备科或后勤科：产品采购财务科：回款信息科：产品使用信息汇总我们的目标科室及客户外科普外科肝胆外科骨科胸外科泌尿外科神经外科专科麻醉科、手术室妇产科耳鼻咽喉科口腔科外科手术的流程明确诊断术前准备麻醉手术开始手术结束术后康复手术签字麻醉签字外科手术中的出血类型活动性出血动脉出血：动脉损伤静脉出血：静脉损伤渗血：毛细血管损伤

2、外科手术中的止血手段外科手术技术：钳夹、结扎、缝合医用止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等医用止血耗材：动物源性：明胶海绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等植物源性：止血粉、止血纱布、氧化纤维素、其它多聚糖类止血产品血液的主要成分血细胞：红细胞、白细胞、血小板等血浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体、水分等手术止血材料金标准止血效果确切组织反应轻无抗原性在体内可充分降解、吸收使用方便价格适中不影响愈合、不会引起粘连不同外科的常见手术普外科手术甲状腺次全切除术乳癌根治术胃大部切除术、胃癌根治术脾切除术门脉高压分流、断流术后腹膜肿瘤切除术急腹症外科手术肝胆外科胆囊切除术肝癌根治术肝癌病灶切除术胆道手术心

3、脏外科先心病矫正术（紫绀、非紫绀）重症瓣膜置换术冠状动脉搭桥术心脏外伤血管外科手术动脉瘤手术血管畸形手术普通胸外科肺叶切除术全肺切除术纵隔肿瘤切除术食管癌根治术胸壁肿瘤切除胸部外伤术器官移植中心肝脏移植肾脏移植心脏移植肺脏移植小肠移植微创外科胆囊切除甲状腺手术脾切除妇科手术泌尿外科其它微创手术泌尿外科前列腺摘除术肾脏肿瘤切除术肾上腺肿瘤切除术膀胱肿瘤手术输尿管结石手术各种外伤急诊手术神经外科脑外伤手术脑肿瘤切除术脑膜瘤血管瘤胶质瘤垂体瘤其它脑肿瘤髓内肿瘤切除术其它脑外科手术骨科手术骨折切开内固定术骨肿瘤根治术关节置换术脊柱手术各种创伤急诊手术妇产科手术子宫切除术子宫肌瘤摘除术卵巢及附件肿瘤切除

4、术其它妇科手术欣速聆产品介绍第一代1960s第二代1970s第三代1980s第四代2004化学类粘附力强难吸收易致癌蛋白类止血强度加强可能传播血源性疾病、 人畜共患疾病免疫反应难吸收氧化纤维素类避免蛋白类副作用崩解膨胀，形成占位酸性产物抑制组织生长易粘附手术器械与手套植物多糖类控制渗血5-7天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留止血材料发展历程主要成份及核心技术MPH（微孔多聚糖止血球）来源于植物淀粉多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成直径100m主要特性：吸水膨胀在体内数天内降解止血机理双重止血激活自身凝血级联反应，形成生理性血凝块通过吸水膨胀产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块迅速形成高

5、强度的血凝块血栓强度描记实验Citrated blood controlHemadex Beads不会引起感染机会的增加E. 型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型 E.Coli Colony Forming Units /Gram Tissue01 X 107 2 X 107 3 X 107 4 X 107 5 X 107 6 X 107 7 X107 8 X 107 9 X 107 1 X 108 1.1X 108 对照组l欣速聆明胶海绵(n=29)(n=34)(n=38)欣速聆不会引起粘连小鼠腹腔内注射欣速聆后，无粘连反应发生的任何记载逐渐增加剂量至8克/每100 kg在任意时间点观察，用于实

6、验的80只老鼠没有发现粘连 (1 天, 1 周, 2 周, 4 周) 可快速吸收MPH在猪手术创面降解时间覆盖面积1克：15cm2手术创面，平均厚度1mm3克： 45cm2，平均厚度1mm使用方法针对活动性出血：常规方法：干净创面、持续按压、彻底浸湿改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压减少术后渗血及引流：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。欣速聆在不同临床科室手术中的应用在胸心血管外科手术中的应用应用的手术及部位动脉瘤：血管吻合口周围及瘤床冠脉搭桥：血管吻合口周围使

7、用目的：减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血肺癌手术使用部位：肺残端止血、减少肺漏气淋巴结清扫的创面减少渗出食管癌手术应用部位使用部位：食管床游离胃的创面淋巴结清扫的创面脾撕裂创面肝损伤创面胸壁肿瘤切除使用部位：肿瘤切除部位胸膜（止血后建议冲洗干净，否则有可能引起胸痛）纵隔肿瘤使用部位：纵隔床胸骨劈开部位在普外肝胆手术中的应用应用的手术及部位肝胆手术肝叶切除手术肝脏游离创面渗血肝创面渗血：敞开的肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉处的创面、尾状叶等部位胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等肝移植肝床的渗血血管吻合口周围第一和第二肝门供肝及其它实质脏器的撕裂伤口门

8、脉高压症手术类型：断流术和分流术使用部位脾脏的撕裂伤断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面分流术时的血管吻合口周围加脾切除时的脾窝胰脾手术脾切除术：脾窝和脾蒂胰腺手术：胰腺实质创面、游离胰腺时胰腺周围创面、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面胃肠手术胃癌根治：淋巴结清扫创面直结肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Miles手术时的肛门周围的软组织创面甲状腺和乳腺手术甲状腺手术：颈部甲状腺周围的软组织创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血乳腺手术：腋窝和胸壁主要目的：甲状腺：减少术后的渗血和引流、减少喉返神经损伤的风险乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间其它手术后腹膜肿瘤其它普

9、外科手术外伤：肝脏和脾脏的锉裂伤在骨科手术中的应用脊柱手术颈椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛胸椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛腰椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛关节手术髋关节置换:肌肉软组织创面膝关节置换：松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面不松止血带：肌肉软组织创面四肢创伤上肢骨折：骨面、肌肉软组织创面下肢骨折：骨面、肌肉软组织创面软组织外伤：软组织创面骨肿瘤四肢的骨肿瘤：骨面、肌肉软组织创面脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面神经外科中的应用应用手术及部位神经外科手术的特点：手术操作精细止血要求彻底颅内肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、头皮剥离创面垂体瘤：瘤床、经鼻窦道创面脑

10、外伤：颅内血肿清除的创面、脑组织锉裂伤口、头皮及颅骨骨面其它：如脊髓肿瘤的手术创面等微创外科中的应用微创外科手术特点操作精细，创伤小出血以小的渗血为主术中的止血手段少对止血要求高应用的手术及部位甲状腺：手术分离创面脾切除：脾窝和脾门胆囊：胆囊床附件肿瘤：肿瘤剥离手术创面其它使用失败最常见的原因使用方法不当止血粉没有接触到出血点未用干沙布按压或按压时间太短干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下，导致创面再出血用量不足足量、快速及正确的使用方法是确保止血成功的关健小结对术中小动静脉的活动性出血和渗血有较好的止血效果，节省了手术时间能在短时间内观察到血凝块形成，观察止血效果，对同一创面，可重复使用有效减

11、少术后的渗血和引流，减少输血量最大程度避免了血源性感染率使用方便，常温保存，即开即用，操作简单 植物源性，生物相容性好，无过敏反应，无毒副作用在体内可短时间内降解 与其它止血产品的比较纤维蛋白胶：倍绣、创血封胶原蛋白海绵：倍凌氧化纤维素：泰凌壳聚糖类明胶海绵化学胶欣速聆与竞争产品的比较（一）生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）合成性产品（丙烯酸盐）ARISTA 氧化纤维素来源动物源性化学性植物源性植物源性机理模拟内源性凝血机械封堵双重止血模拟内源性凝血起作用时间5-10分钟5-10分钟数秒 5-10分钟粘附性好良好非常好 好潮湿区域应用一般不能非常好 一般降解/吸收炎性包裹，形成肉芽肿，2-

12、6个月吸收不能3-5天，酶解吸收崩解，2-6个月吸收止血效果一般一般非常好 一般欣速聆与竞争产品的比较（二）生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）合成性产品（丙烯酸盐）ARISTA 氧化纤维素形成肉芽组织可能可能不能 可能病毒感染危险可能没有没有 没有增加伤口愈合不能不能能 不能组织相容性好差非常好 好促进骨愈合不能不能能 不能毒性降解产物无有无无副作用免疫反应、过敏、传播动物源性疾病可能过敏反应、局部形成硬结无膨胀3-5倍，形成局部占位,分解出酸性产物影响组织生长,对神经根有刺激相关问题FAQ欣速聆是否能进入血液回收系统或体外循环系统内？ 答：不能 临床常用的血液回收系统和体外循环系统均有过

13、滤和滤膜装置，其孔径大小为40-50m，而欣速聆止血粉的直径大小为100m，止血过程中吸水后体积会膨胀1.5倍，因此对于手术来说是安全的欣速聆是否可以完全取代常规外科止血操作？ 答：不可以 欣速聆作为一种有效的止血装置，对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制，尤其适用于弥漫性、复合性出血，手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎、电烧等手术操作效果不明显的情况。但是不能替代所有的外科止血技术涂药器喷嘴被阻塞的处理办法： 答：在使用涂药器进行止血处理的时候，可能会发生喷嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血块阻塞的现象，仅要将喷嘴的前端剪掉1-3mm合适长度即可继续使用 常见的止血效果不佳的原因和处

14、理办法 应用欣速聆效果不佳的情况，可能的原因： 1、止血粉没有直接接触出血点 2、用量不足 3、按压时间过短 处理办法： 仅需把创面的欣速聆止血粉用生理盐水冲洗干净，清除积血，然后重新应用止血粉即可达到满意的止血效果是否适用于自身凝血缺陷的患者？ 答：适用 由于欣速聆止血粉可以加快内源性凝血过程，吸收血液中的水分后使凝血因子聚集，提供了进行止血反应的场所，故对自身凝血机制有缺陷的患者同样适用什么手术不能使用欣速聆眼球、泌尿系统的腔内手术、消化道腔内的内镜手术、心脏内的手术（如瓣膜置换的心脏内的手术创面）等什么叫隐性失血，发生的原因是什么？隐性失血主要指在手术后渗透道组织间隙内，未被发现并且无法通过直接计量计算的出血发生的原因：麻醉状态下血压低于正常，部分毛细血管处于关闭状态，肌肉组织松弛，血供减少，术中的损伤未能发现出血术后血压回升至正常状态，加上病人肌肉组织处于活动状态，血供增加，毛细血管扩张，受损的毛细血管出血，流道组织间隙而不被发现欣速聆为什么能减少隐