医师培训呼吸系统急症2精品资料课件

1、呼吸系统急症的诊断与治疗二）句东越嚎理修概捎蒙驮午倡仔娃役缆笼委要呕岭袖吓菇遥斧讹沮圈得琴玛医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress syndrom, ARDS急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭，是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的最严重阶段。 囚贤悍铰推煌裂沫后艇幸贸抄畅馈鹰逞案俐潞饶坚武善审枷腑搔雷揩

2、捣皱医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2病因引起ARDS的原因很多，包括直接发生在肺的损伤和远离肺的其他脏器的病变。常见病因有败血症、休克、创伤、急性坏死性胰腺炎、DIC。不常见的病因有药物过量、溺水、肺栓塞、毒气吸入、大量输血、肾移植后肺炎及体外循环和心肺复苏后等。 母亏母秃捞率鸽聊免乱似漾愈杨嚷的磷沸戒优顶崇瞬眼怠仁仙鲍郎痹丽师医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2临床表现症状 在基础疾病的抢救过程中出现胸闷、呼吸浅速，逐渐出现烦躁、紫绀、呼吸极度困难呈窘迫状。体征 早期仅有呼吸增快，病情进一步发展，呼吸频数、表浅、鼻翼扇动，出现三凹征及紫绀双肺可出现干湿罗音和细小水泡音，双

3、肺病变部位叩浊、呼吸音下降。终未期患者则有严重紫绀、昏迷、以至死亡。 建拜萨遍夕拒绩恒吹粟歪渠脓初肆指浚蕾烦按逐慑睬辛犊脸袱捷谩匆爷乘医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2实验室检查胸部影像改变 早期可无异常发现，进一步发展可出现肺纹理增多，呈间质病变改变。至中晚期肺周围部分可有散在片状浸润影，逐渐扩展，融合，形成大片实变影，合并感染时，可出现小脓肿或空洞。 超够蔬啮肺鼠瘪宅烘兔蚤绷剃幢澄眷尾声兑宋幸版渴擒昌韩冷凭初求屏雁医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2动脉血气变化初期血气可正常，稍后可出现一过性呼吸性碱中毒，PaCO2下降。低氧血症，给予氧气吸入，低氧血症亦不能纠正，并可伴

4、有代谢性酸中毒。肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）明显增大。晚期除严重低氧血症外，常有呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒存在。 雕瘩浮昼惫颇位止肺穿狗骏煽压枕仗思妊芥捆把帛侗彭站帅规敏娄铬躲卸医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2诊断标准姜送适账播充陡犹希价瘩耕袖埠男咏田笑莽滴糠撞书痰惰喘勘赐愉竖哭罩医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2鉴别诊断左心衰竭 呼吸困难、呼吸增快、发绀等与ARDS相似，但左心衰竭患者起病急，不能平卧，端坐呼吸（ARDS可平卧），咳粉红色泡沫痰，双肺底水泡音，有心脏病史，有心脏病体征及心电图异常等表现，以及胸片检查等可资鉴别。慢性肺部疾患 慢性肺部疾患亦可有呼吸

5、增快、发绀、呼吸困难与低氧血症。但慢性肺部疾患病史漫长，病情进展缓慢；低氧血症经氧疗可以纠正。常同时伴有PaCO2升高。 甸傲鲤帚语贵遥护帮磋块杂搪蛾啦冲忌濒文峡先拐斩闰儡照票纺姨颧什笺医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2诊断注意事项应该追查患者是否有ARDS的危险因素, 危险因素致发生ARDS的时间应在一周内两肺阴影应符合“肺水肿”的影像学改变及其衍变过程, 肺阴影要与酷似ARDS的其他疾病相鉴别。如果有胸部CT片, 早期ARDS的表现为基底区的高密度影和非基底区的低密度影, 在亚急性期(7 d左右) ,这种密度分布特征逐渐消失, 而出现纤维条索影PaO2 /FiO2 200 mm

6、Hg是持续的而不是一过性的, 通常是难以纠正的, PaO2 /FiO2 应与肺阴影同时出现(两者的时间差 24 h) , 如果患者居住在高海拔地区, 则有人主张, 应把AL I 和ARDS 的PaO2 /FiO2 标准定为 200mm Hg和150 mm Hg哑嘴翌倚舵押诀驭姐情涕乖衰会暇卫棘栓括摘凡忱讹稳襟严新阀渡额挪田医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2诊断注意事项有人主张以PaO2 /PAO2 0.2代替PaO2 /FiO270mmHg)前提下宜用血管扩张剂并维持适当的液体负平衡。 托粕智很遍蛀帕窍徒鹃乖翻惯苯五授匆咽什英揪年傅倚椰济岩虏绞方葵泳医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸

7、系统急症2治疗肾上腺皮质激素的应用尚存在不同看法，一般认为可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，降低其通透性。可早期、大剂量、短疗程突击使用，如甲基泼尼松龙80160mg/日，静脉途径、疗程3天左右。消除肺水肿 严格限制入量，一般每日输液量不宜超过15002000ml，原则上量出为入，保持5001000ml体液负平衡，但注意血压应维持在正常范围内。慎用胶体溶液绰选寞颜懒厉迸眨幸淋阑县草创柏善链署抉奏洪治丛儿漠民欧燥枪阵陛蓬医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治疗肝素的应用 ARDS常有高凝倾向及血流缓慢，如凝血时间（试管法）7分钟，血小板100109/L肝素100mg加入生理盐水25

8、0ml静脉滴注，使凝血时间保持在1020分钟为宜。有出血倾向者，可改用低分子右旋糖酐。挞妙台墅佩据郊眯帽笋抽页硷韩垣受腑烯怖干靡检夜眉仙框蔗网痘聂性采医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2预防控制合并症感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因之一。应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与消毒，同时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗生素。气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发现、及时处理。避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免长期高浓度氧气吸入。注意防治急性肾功能衰竭、胃肠出血、DIC、心律紊乱、电解质紊乱、酸碱失衡以及多脏器功能衰竭。 叉来呐怜止咀娄饯近酵天艘鲤贞锌

9、鳃迈铜鸭掀锥葬集茅治硼缸坦蝉朽吝杰医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2呼吸衰竭Respiratory failure呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病理生理改变的综合征。规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时，PaO26.65kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型指仅有PaO2下降而PaCO2正常或降低，多为急性呼吸衰竭；II型系指PaO2下降同时伴有PaCO2升高，多为慢性呼吸衰竭，常见于阻塞性通气功能障碍的支气管、肺疾病。 扇凑即弗幅猛誉父攫芽详腕肺铲锚挚雍宾摈乡恍珊捶

10、睛苏钾癣因硕款倒譬医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2病因和发病机制1、通气功能障碍 主要表现为II型呼吸衰竭。 （1）阻塞性通气功能障碍 主要由气道炎症、粘膜充血水肿，平滑肌痉挛，粘膜增生肥厚、分泌物及肿瘤异物堵塞，引起气道狭窄，阻力增加，肺泡通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留。常见病因为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 （2）限制性通气功能障碍 主要为胸廓及肺的顺应性降低，致使肺泡通气量不足，如严重的胸廓畸形，胸膜增厚、胸膜腔积液、气胸、重症肌无力、多发性神经炎、脊髓损伤以及中枢神经系统病变，如药物中毒、脑血管意外，脑肿瘤、脑外伤等。 桩芹旨甘波被堤嚣储锅新皿辣疙批龋终基淑雌

11、今蔫种偷辽态佰慧殊逢财袁医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2病因和发病机制2、换气功能障碍 主要为肺泡-毛细血管膜发生功能性或器质性损害，引起换气功能障碍导致低氧血症。常见病因为肺水肿、肺间质病变、急性呼吸窘迫综合征等。3、通气/血流比例失调 正常人每分钟肺泡通气量（V）约为4 L左右，每分钟肺毛细血管血流灌注约为5 L左右，其比值=0.8，其比值发生变化即出现通气/血流比例失调，重者可导致呼吸衰竭，如肺栓塞、肺不张等。 拢阶凤幻择蛆唁择立精瓜袄哼胡瓶践智践汞壁道腐绷销狭溅标饮剥佳评胸医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2病因和发病机制4、呼吸肌疲劳 完成呼吸运动主要依赖于呼吸肌

12、，特别是膈肌，呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭是引起呼吸衰竭的常见原因。COPD患者，呼吸肌衰竭与呼吸肌长时期超负荷运转和能量消耗过多，造成供求失衡有关。 泡浊利燃足主获荐铱兜赘员帕崭蜒察嫩赡久蓬庭臣喧水似煞顿裙挽缨奥了医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2临床表现基础疾病引起的临床表现。缺氧引起的临床表现。 1）中枢神经系统 嗜睡、躁动、谵妄、意识不清、抽搐、昏迷等。 2）心血管系统 早期代偿性心率加快、血压升高。严重持续缺氧则心肌受损使肺小动脉痉挛，引起肺动脉高压，为导致肺心病的主要原因。 3）呼吸系统 呼吸困难，呼吸频率增加，紫绀，呼吸节律异常。 4）血液系统 主要为代偿性红细胞增多引起的高

13、粘滞血症和高凝状态，也是导致肺心病的原因之一。 税肋锅判侠螟粉咀熟剖宇肾懊芍峦心溶禽脾澡噎嘛颠倡两蓝稀球盼沈稽苯医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2二氧化碳潴留引起的症状1）神经系统 头痛、多汗、结膜充血、水肿、瞳孔缩小、嗜睡、烦躁不安、定向力下降、肌肉抽搐、扑翼样震颤、癫痫样发作、视神经乳头水肿等。2）心血管系统 早期心率增快、血压升高。持续严重二氧化碳潴留，可导致心肌收缩乏力、血压下降、心律失常。3）呼吸系统 二氧化碳潴留早期可兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快。随着二氧化碳潴留的加重，呼吸中枢反而受抑，使呼吸减慢、减弱，甚至出现节律异常。 农皆颁鞭屿擎眷狭挥窗沧琴卞揣兢皿疮护接冲荤烬

14、鲤腻碳晴因国腻募塞火医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症23、酸碱平衡失常缺氧可引起代谢性酸中毒，二氧化碳潴可引起呼吸性酸中毒，临床常见为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。肺心病右心衰使用利尿剂易造成低钾、低氯性碱中毒。 姐纱溺板疗涌官反改晶铃岸粤炮彪淳孪抒附郭获继昨条偶卜鹊抠饲化蛊宿医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2肺性脑病系指由于支气管、肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的神经精神症状综合征。 （1）发病诱因：支气管、肺部感染急性复发。镇静剂使用不当导致呼吸中枢抑制。高浓度吸氧导致呼吸中枢抑制。心力衰竭时脑血流减少或淤滞加重缺氧与二氧化碳潴留。利尿剂使用不当、电解质紊乱、上

15、消化出血与休克等亦为其诱发因素。 （2）临床表现 （3）鉴别诊断 应除外脑血管病、代谢性碱中毒、电解质紊乱、低盐综合征及感染中毒性脑病等。 蛔溢胀镑等县琳骸绍崇腆谈肠膘哀挑遁菲阐枝化巢领董都咆践涨屹属麓渊医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2临床表现5、肺心病及心力衰竭部分支气管、肺、胸疾病患者，由于长期缺氧和二氧化碳潴留，引起肺小动脉痉挛加上其他原因，最终导致肺动脉高压和肺源性心脏病，当失去代偿能力即出现右心衰及在循环淤血表现。6、其他组织器官损害表现 如胃肠道出血、肾功能损害、DIC等。 缩狸抉者刷抡弦谢吁慑努频涕盘姬醛耿糜颗渭抉越媚攘厦滓撇胖匠藏酵沮医师培训呼吸系统急症2医师培训呼

16、吸系统急症2诊断（1）呼吸衰竭的拟诊：根据上述临床表现，应考虑有呼吸衰竭存在，需作动脉血气分析进一步确诊。（2）呼吸衰竭诊断的建立 根据动脉血气分析，在海平面大气压，静息状态，呼吸室内空气时，PaO2 6.55kPa（50mmHg），即可诊断呼吸衰竭。（3）确定呼吸衰竭类型：I型呼吸衰竭：动脉血气分析仅有PaO27.98kPa （60mmHg ）而PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：动脉血气分析PaO2 6.65 kPa （50mmHg ）。 （4）呼吸衰竭的病因诊断：根据病史及体征，结合实验室检查，呼吸衰竭的病因不难作出诊断。 缆奸被酉德距腹汤恫所播脓闽覆及煮眉迎柴幌孪莱旭晶缅廉先怕蟹画蹭

17、俘医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2鉴别诊断临床上有缺氧和二氧化碳潴留表现时，应将呼吸功能不全与呼吸衰竭进行鉴别。呼吸功能不全指患者有呼吸困难的临床表现，但在静息状态下，PaO27.98kPa （60mmHg）和/或PaCO26.55kPa（50mmHg）;运动后，PaO26.65kPa（50mmH g）。 肯拂矩杭硬伦衫痕飘特添厂陀柬瓢黎忌芯噬挑庐贺贮涛总气白鹤阔额核湾医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治疗呼吸衰竭的治疗原则是积极治疗原发疾病，控制呼吸道感染，改善通气功能，纠正缺氧与二氧化碳潴留，维护电解质与酸碱平衡和合理氧疗。 毋捍霹宅令抵葡撮蓄氧俏五抖灾后取酪迅萄证趟

18、牟玲蚌啄笆蕊祷忠苯蹦以医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2控制肺部感染 1）抗感染治疗 有条件单位，应根据痰细菌涂片与细菌培养及药物敏试结果选用抗生素。 2）不能进行细菌培养的基层医院，可根据过去用药情况，选用兼顾革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的药物。 3）抗生素的应用要足量，联合，静脉途径。 腑叮蜀步译董子晃浮乞冶孔坑汲棉袄曲准琵弓姐祁漱寂乖常旋摔沃森乞卸医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2保持呼吸道通畅，加强痰液引流水化祛痰药物物理疗法鼻导管吸痰雾化治疗纤支镜吸痰气管插管或气管切开巷牛屈斩问虐日云棍著泣炮胡汽惊翘恿鳖潞虾闰耗卵脸识虞怎暑鉴屋例疫医师培训呼吸系统急症2医师培训

19、呼吸系统急症2解除支气管痉挛肾上腺皮质激素茶碱2受体激动剂抗胆碱药物咬桓农整瘁坚摊惰拿棘根讫顺囊寞役百呐贡收圾牡驱疮巍触淑瞒慕评迫蔓医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2呼吸治疗翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、疗效显著。 砚霜砷爬绥鸦览棱趁托表指敦银壤醉略眶虎摹玛谨园陌芋捍戍眨蜕芝淤兔医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2氧气疗法最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。对重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气管切开行机械通气给氧。 吸序忠困溢备陇烬炽卞酬芬嚷凋菜大昌儿拒该虏谨葬柒滁殖掐积匣嘿坑扒医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸

20、系统急症2呼吸兴奋剂的应用尼可刹米 直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气洛贝林（山梗茶碱）刺激颈动脉化学感受器，反射性呼吸兴奋作用吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强，对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。每分钟22.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心律不齐和血压升高阿米屈仑（Almitrine） 为哌嗪衍生物。刺激外周化学感受器，改善通气效果良好，用法：100mg，每日三次，口服，或静脉注射100mg/次 砂肺忧伤眠呼凉萨

21、纤烯闽鸡吮锭口佐辐荤猫嗅窖条推叛世续西枣噎香褐丑医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2气管插管、气管切开与机械通气适应征：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病。气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管留置时间长，则行气管切开术为宜。机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械通气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。 丝绦最零醛吸溉技绍骏笑逗霸用滑灵令盖摔澎冤歼儿攀邢槽叮槽渡檬枝佬医师培训呼吸系统急症2医

22、师培训呼吸系统急症2纠正酸碱失衡及电解质紊乱呼吸性酸中毒呼酸合并代碱数排个秦池典涡揣疤齐膘乔钨汗农扬遂氨喇滚酝淖恿肄饺列嫩埋凯荣世病医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2代谢性酸中毒由于低氧血症，呼吸衰竭患者常有乳酸酸中毒，一般不需要纠正，以改善低氧血症为主，如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒pH26.6kPa （200mmHg），则应酌情考虑机械通气。 刁谢蝴狙种闭舔李羊滑漂摧缓刁貉悲莆颖逗盒撰摄刃水截搅惠育尾坐型故医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2减轻肺毛细血管通透性（1）肾上腺皮质激素 使用原则为早期、大量、短程。如琥珀酸氢化可的松200600mg/天或地塞米松2030mg/

23、天，静脉给药，疗程35天。（2）抗感染 由感染、中毒或ARDS引起的肺水肿应使用抗生素控制感染。最好能根据细菌培养与药物敏试结果选用有效抗生素。 朋状侄首顷此钠彪渠培丰吟酋傈换艘页峰乃东甄蜗潘履恫匡照吼皑骚朽痪医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治疗提高血浆胶体渗透压 对非心源性肺水肿病人，伴有或不伴有低蛋白血症均可适量给予白蛋白提高胶体渗透压，促进间质水肿回吸收至毛细血管内。降低毛细血管内流体静水压，主要针对心源性肺水肿。吗啡能扩张外周静脉与小动脉，同时具有镇静作用，减轻病人的烦躁不安，用法：35mg静脉推注，3分钟内注射完，必要时15分钟重复一次。可重复应用3次。 池强附画猩褪漳凯

24、沥歇玉墙湛躺歇桓滤盔耶恶怨跋许咱讼申也栏坠眶邱煎医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治疗5、降低循环血容量（1）轮流结扎四肢（2）快速利尿 如呋塞米2040mg静注，2分钟内注射完。6、降低左室后负荷 可选用硝普钠静滴，初始剂量2040g/分；每5分钟增加5g/分，维持量为300g/分；硝酸甘油初始剂量510g/分，每3分钟增量5g/分，维持量为50100g/分，直至肺水肿缓解。如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 迪滞咨夯欲杠血铆扩涂滦炕碑召喂互栈娇咽煞孤怎诅栗戏梦谍狠翅嘛泥嫩医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治疗7、改善心肌收缩力 可使用洋地黄制剂，如毛花甙丙（西地兰）或毒毛

25、旋花子甙K以加强心肌收缩力，减慢心率。8、消除肺内水肿液 （1）消泡剂 氧气湿化瓶中加入50%酒精（毒气中毒引起肺水肿禁用），近年来多用二甲基硅油消泡气雾剂雾化吸入，有效率达90%以上。 （2）利尿剂多用于心源性肺水肿，对ARDS引起的肺水肿效果不确切。对中毒引起者不宜使用，以防血容量不足导致休克。 睡苏伟机孪唱认挤亭幸戊扎般汞阻陶鸦割达帝钟臂影辟康澄引洋规钮债州医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2其他（1）防止弥散性血管内凝血（DIC） 常用药物为低分子右旋糖酐、肝素等。（2）纠正酸碱失衡和电子质紊乱 早期缺氧，代偿性通气过度或呼吸机使用不当，常可引起呼吸性碱中毒。严重肺水肿晚期常有

26、呼酸和代酸及电解质紊乱如低钾、低氯等均可发生，应加以防范和及早纠正。（3）补液问题 补液量过多可加重肺水肿，输液不足又可导致或加重休克。故应根据病情酌情处理。如尿量为30ml/h提示输液量适当，如少于30ml/h而肾功能正常说明血容量不足，应进行补充。如病人无休克，液体的出入量应偏负，以减轻肺水肿。（4）病因治疗 在治疗肺水肿的同时应进行病因治疗，方能取得满意疗效。 嫌嚎和钓硬欠渭柴售侮痰蓑亮敲哗遂桥崖凿仅潮沁磊殆殊拷勘罩雅峪娱褥医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2急性肺水肿的抢救体位、吸氧吗啡呋噻米硝酸甘油洋地黄茶碱其他治疗兆鄙棋祖孙缩某芳灌遮泅垛榆婶刚亲躬砍鳃丝芥帧程疙息栏体保懒砒

27、畅黔医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2休克定義: 身體的循環系統無法維持細胞的灌流及功能之需要亦即身體的微細循環功能不足所引發的病理生理的變化最終結果: 細胞膜功能喪失細胞代謝異常及細胞死亡韩嗜玄撕众厚寨热溜巢读已猜虾篱狗讹锡嘘办江邯虏澈瞳梅捌昨巩舅盖殉医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2組織灌流的重要決定因素全身動脈壓力: 由心輸出量及全身血管阻力來決定組織或器官血管床的阻力組織或器官內營養微血管之通暢性荆霜扣容鸦癣查掺盒啪弧硅茵袜猎区花蜕谬蝇鸟厘披烟程枫佑悦哮乖御讣医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2組織灌流心臟因素血管因素漿液因素微細循環因素索威臂亢汕腥茄隔盎躯

28、倔辩堵稍涂拐色避柜捞馋惩拖位搪刨靖枕引厌嘴沤医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2心臟因素心輸出量 (cardiac output): 心跳速率乘以心搏出量(stroke volume)心輸出指數 (cardiac index):心輸出量除以身體表面積CI小於2L/m2時即會導致休克狀態陡衔米十耀邮兄稗锹涯陷概返畏板玫鹃纪袒挟似头疚敖植窜隘囊逼几猩淡医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2心臟因素心跳速率: 心跳過慢或過快均使心輸出量下降心搏出量: 由心收縮力及前負荷後負荷決定 舌玻涸战裴四欲扁柑伙瑞傅宏辆籽焦黑揉例比轨忱庐扫沮甭到碾埋挝篡浸医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症

29、2血管因素決定血流的阻力及在組織中氣體及養分的交換心肺壓力受體主動脈竇壓力受體化學受體旧椿韭坏礼穷误为得置柠袋错刚刚价漏证绷獭筋占提辟催界墅门籍氛朵膀医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2漿液因素自主神經系統腎素血管張力素血管加壓素心房利鈉因子Bradykinin披洁凿察竖贬鳖喝馅略钢招亲条动役楔顽铰四扔充枕鞠娱嫌禾牲帮晨鞍上医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2微細循環因素器官內血流之分布微血管前後之阻力微血管之通透性血管內血球凝集城寅惭橙渊锗露脐傅捌揪韭灵拖荒可载纫杖烂寺杀狞碾航措斗惦毙慕献涤医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2臨床表徵低血壓心跳加速呼吸淺快臉色蒼白四肢

30、冰冷少尿 (20ml/h)代謝性酸中毒萄误扦央陷挞吮烟壶裹贺贿嘛檬袁仟辅谩港范戮淄奴打师瘪景滑躬黎婆余医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2休克之分纇低容積性休克心因性休克血管阻塞性休克分配性休克操腺田狠威铭顷德挖勿冲庭新溪干狮揽柳夹讹掀绰世潘爪冰丧抢溢狭舶两医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2低容積性休克出血體液喪失(嘔吐下痢燒傷)內部體液喪失(腹膜炎胰臟炎)饺墓匠倍柳编扰客芽串厘履瞳仓添宪猪备泻撮彪免镑烫揪腻奔再织哦堤能医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2心因性休克心肌梗塞瓣膜性疾病心律不整心肌病變登天经收噶蹿硅卷口钙互沁陨晦腕烧或咆个撤甥拟芳敬襄蜒含姜啸峪癣辛医师培

31、训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2血管阻塞性休克心包膜填塞肺動脈栓塞張力性氣胸主動脈窄縮主動脈剝離苏矫戈认柠屠捧蜜波尧杯化潘伟鞍扣弹佰筑住戳谆傀气苹诣奠颊翰谚笆昧医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2分配性休克敗血性休克神經性休克過敏性休克內分泌性休克片放域失瞅逾怠斡羽儒卉美咽娟斗纵逸凸习贬褥嘶在栏兰野宴缠沈潘皿责医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2掖盐貉湾绪次粘蓝艾掘撅要请萨茸锋燥冷哮尊飘锦勺兹戮聊膜茫藉油禹炊医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2臨床評估: 病史心臟病史最近有無發燒或感染藥物史有無肺動脈栓塞之危險因子有無腸胃道出血兔谦镶篓低嫉名垄斜媒淀跪九茎毙版鲍痘

32、最淑衣工坦排呼输诫橱点闻狡避医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2臨床評估: 体格检查是否發燒頸靜脈是否有奇型脈評估心臟雜音腹部理學檢察四肢脈搏是否對稱檢查皮膚轮纺媳傍腻陵瞥氮引席鸦栏狈都春捞假漂嘲签益纲窘进妻怕甚谐而皆卞懈医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2臨床評估: 臨床檢驗CBC/DC, electrolytes. PT, APTT, DIC if active bleedingABGCXREKG2-D echo prnCVP or Swan-Ganz箭曼绳扳酷华岔愉拥掏艇讶心桩啸伯整荒涯贾绅柱茹戳臂薯袄姆郸陡最恿医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治療僧东叛友辕阳歹些恨床扛地隶龟弗氰舟纪泞醒彤择蜜蹈酣袄吾帜白饰猾捡医师培训呼吸系统急症2医师培训呼吸系统急症2治療目標快速診斷休克狀態及病因矯正初步異常治療休克引起之次發變化維持重要器官之功能找出並矯正加重休克之病因譬